何景生

(巍山縣廟街鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心畜牧組，云南 巍山 672403)

淺析牛誤食塑料橡膠等異物引起的胃腸病

何景生

(巍山縣廟街鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心畜牧組，云南 巍山 672403)

隨著工農(nóng)業(yè)和日常生活廣泛地使用塑料及橡膠制品，造成牛誤食，引起腸胃疾病的發(fā)生。對于此病的診斷和治療，往往易造成誤診，經(jīng)死亡解剖才能發(fā)現(xiàn)病因，現(xiàn)將有關(guān)病例簡析如下。

1 病例分析

病例1:廟街草場村畢某飼養(yǎng)耕牛1頭，5歲，中上等膘，于2012年12月21日就診。主訴:此牛自9月份吃青玉米葉后，經(jīng)常肚脹，特別是耕地過程中，每犁一個轉(zhuǎn)頭，左腹部脹如鼓，停止使役，放牧十多分鐘后癥狀消失，再役，又反復(fù)發(fā)生。臨床所見:病牛精神沉郁，空口嚼沫，左肷部鼓脹高出髖結(jié)節(jié)，叩診如鼓音，聽診瘤胃蠕動音增強1.2次/min。皺胃音減弱，鼻鏡干燥，時時排出醬油樣帶少量血絲的惡臭糞便，口色赤紅，舌苔黃厚，結(jié)膜充血潮紅，體溫40℃。初診為皺胃阻塞引起的瘤胃鼓氣。治療作瘤胃穿刺放氣，投服魚石脂酒精及大承氣湯一副，靜注濃鹽水及5%碳酸氫鈉，第2天復(fù)診，癥狀加重，食欲、飲水廢絕，鼻鏡干裂，排少量茹膜血樣糞便，體溫40℃，呼吸急促，58次/min，心率加快，94次/min，口色發(fā)紺，結(jié)膜呈樹枝狀充血嚴重，治療用強心補液、抗生素消炎。第3天死亡，經(jīng)解剖，發(fā)現(xiàn)其胃中塞有一卷農(nóng)用塑料薄膜，胃幽門和十二指腸完全阻塞，十二指腸、空腸茹膜點狀出血，后部腸液空虛，充滿大量茹液，經(jīng)解剖確診為誤食塑料薄膜性皺胃完全阻塞。

病例2:廟街河上灣顧某飼養(yǎng)黃牛1頭，6歲，于2013年4月14日就診。主訴:此牛于2d前放牧回來后，精神沉郁，食欲、反當減少，到當?shù)孛耖g獸醫(yī)處治療，灌服中草藥一副，打消炎鎮(zhèn)痛針一次，無效來就診。臨床所見:病牛精神沉郁，毛焦體弱，體溫39.9℃，左肷部有輕微鼓脹，觸壓，壓痕消失，排糞稍硬，尿頻少黃，結(jié)膜潮紅，口色赤紅發(fā)紺，聽診胃蠕動音消失，第二心音增強，呼吸正常。初診為前胃遲緩并發(fā)瘤胃積食。用胃管探診無內(nèi)容物和異味，治療用強心補液、緩解酸中毒和注射比賽可林、復(fù)方鎮(zhèn)痛寧等增強胃蠕動。同時投服中藥曲孽散加減。第2天癥狀有所改善，但糞便軟帶血，體溫升高達40.8℃，瘤胃蠕動音時有時無，又用抗生素靜脈給藥，再投中藥曲孽散加減。第3天癥狀消失，食欲、反當正常，糞便正常略稀。4d后畜主請出診，說病牛在廄內(nèi)不起，食欲不正常，且像有神經(jīng)癥狀樣，起臥不安。癥見:病牛時起時臥，前肢跪地，臥下時，肚腹鼓脹，耳、鼻、四肢發(fā)涼，排少許醬油樣糞便，聽診心率紊亂，瘤胃蠕動音減弱，蠕動次數(shù)增加。立即強心補液抗炎，于次日早死亡。解剖發(fā)現(xiàn)瓣胃中被一卷農(nóng)用塑料充塞，經(jīng)畜主回憶，牛誤食薄膜育秧剩余掛在牛舍外的塑料。

病例3:廟街宗旗廠宗某飼養(yǎng)水牛1頭，3歲，中等膘情，于2013年5月7日就診。主訴:此病牛近半年來吃食一直不好，時不時鼓脹，走走后會自然消脹，經(jīng)常拉稀，有時會伸頸鳴叫，前肢拖地，口流白沫，經(jīng)四處求醫(yī)無效，轉(zhuǎn)來就診。臨床癥狀:體溫39.1℃，呼吸、心率正常，被毛焦躁，口色正常，結(jié)膜潮紅帶黃，瘤胃蠕動正常，精神、體況稍差。初診為胃內(nèi)有異物和肺片吸蟲感染嚴重。用瘤胃吸鐵器經(jīng)口瘤胃探診，取出少許碎鐵屑。服硝氯酚(100mg)5片。經(jīng)3d復(fù)診，不見有效，后診為疑似塑料或橡膠引起的胃半阻塞，建議畜主賣作肉用。經(jīng)屠商屠殺，發(fā)現(xiàn)瘤胃幽門部有一小塊舊塑料鞋底和一個葡萄糖注射液瓶的橡膠塞，無其它病變。

病例4:廟街盟石村蔡某飼養(yǎng)黃牛1頭，公，6歲，于2014年5月23日就診。主訴:此病牛最近反當減少，食欲減退，毛焦體瘦，使役中經(jīng)常瘤胃鼓脹，口吐白沫，反當過程中，有時作張口吞咽狀，鼻汗時有時無，糞干稀交替。癥見:病牛營養(yǎng)中下等，毛焦，精神遲滯，反當正常，喜吃青綠草料，口色赤紅，結(jié)膜黃而發(fā)紺，樹枝狀充血略顯，體溫40.1℃，呼吸，心率正常，瘤胃蠕動音增強，排少量醬油樣稀糞，尿黃短少。初診為肝片吸蟲引起消化不良，用中藥參苓白術(shù)散加減投服，口服硝氯酚(100mg)6片，5%葡萄糖靜脈補液。經(jīng)3次治療，病牛精神好轉(zhuǎn)，被毛光滑，飲食欲大增，但鼓氣現(xiàn)象反而加重，每天早起，左肷部鼓脹如鼓，放牧行走后，癥狀消失，有時在放牧?xí)r也會鼓脹。經(jīng)瘤胃吸鐵器探查，沒見鐵物吸出，所以，擬診為誤食塑料或橡膠引起的瘤胃幽門部分阻塞。治療以手術(shù)切開瘤胃尋找并取出異物。手術(shù)方法:病牛取右側(cè)橫臥，左肷部皮膚剃毛，消毒，蓋一較大創(chuàng)布，創(chuàng)口周圍皮下作1%普魯卡因浸潤麻醉，切口在左肷部正中(如鼓氣嚴重，應(yīng)先瘤胃穿刺放氣)作32cm左右垂直切口切開皮膚層，用刀柄鈍性分離皮下結(jié)締組織，找到腹斜肌，順肌纖維切開肌膜，依次切開腹橫肌，兩手用力拉開肌肉，露出腹膜，用鉗子提起腹膜，用手術(shù)刀作一小切口，左手食指伸人腹膜口內(nèi)，壓住瘤胃，右手持鈍頭剪剪開腹膜，直到與皮膚切口等齊。用18號針帶尼龍管，再作瘤胃放氣，待氣放完后，用消毒紗布填塞于整個創(chuàng)口，瘤胃壁周圍，行瘤胃漿膜層與切口皮膚連續(xù)縫合三十多針，選胃壁最高點用手術(shù)刀刺破一口，助手二人各持組織鉗兩把分別夾住刺口四點上提，術(shù)者用剪子剪開瘤胃壁，助手迅速變動夾鉗位置，就勢向外翻，胃壁切口24cm，待助手固定好后，術(shù)者將瘤胃內(nèi)容物迅速撈出，裝在潔凈的消毒盒內(nèi)，待粗渣撈完，才撈到胃幽門部有一個小孩玩具皮球的一半和一個橡膠瓶蓋。清理完畢將盒中的瘤胃內(nèi)容物還回一部分，用冷開水輕輕沖洗胃壁切口緣，行胃茹膜層外翻連續(xù)縫合和肌層、漿膜層內(nèi)翻連續(xù)縫合，涂布少量碘甘油，檢查有無胃內(nèi)容液漏出，放回瘤胃，抽出填塞紗布，連續(xù)縫合腹膜、肌層，涂布磺胺結(jié)晶粉，再結(jié)節(jié)縫合皮膚層。術(shù)后注射抗生素3d，適當喂些青綠飼料和清面水，適當牽走運動，觀察7d，病牛正常，再無鼓氣現(xiàn)象，反當正常，瘤胃蠕動音弱而快，至14d完全痊愈，皮膚外口線自然脫落，結(jié)痂。

2 分析與討論

2.1 病因

由于塑料、橡膠在農(nóng)村廣泛應(yīng)用，廢薄膜碎片、爛包裝袋的隨意丟棄，放牧?xí)r牛容易誤食異物，特別是柔軟無色無味的塑料橡膠碎片。

2.2 臨床癥狀

該病報道的較少，且阻塞部位阻塞狀態(tài)不同，臨床癥狀變化較大，沒有特有的癥狀，容易與多種疾病(如前胃疾病、肝片吸蟲病、牛痢疾、胃腸炎等)相混淆，如患有長期、間歇性的瘤胃鼓氣、前胃遲緩能自然消氣。

2.3 病例變化

根據(jù)所遇到4例病例分析，異物可一種或多種，數(shù)量可大可小，大而多的異物多阻塞瘤胃幽門，形成完全阻塞和不完全阻塞;小而少的異物可能會被瘤胃強力推送阻塞網(wǎng)胃、瓣胃和皺胃，致死率最高的是瓣胃和皺胃阻塞，往往容易形成完全阻塞，且手術(shù)較為困難。

2.4 治療

本病的有效方法就是施行瘤胃切開術(shù)，再行網(wǎng)胃、瓣胃沖洗術(shù)，直接除去病因。但手術(shù)較為復(fù)雜，人力、物力耗費過多，且手術(shù)并發(fā)癥(如胃腸粘連、胃腹膜粘連、創(chuàng)口感染等)多，手術(shù)前的確診比較困難。

S858.236.4

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2015-02-11