羅雪梅，周 凱， 馮全生

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

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獨活寄生湯治療膝痹現(xiàn)狀

羅雪梅1，周 凱1， 馮全生2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

獨活寄生湯首見于《備急千金要方》，為唐代醫(yī)家孫思邈所創(chuàng)之經(jīng)效良方，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)虛宣痹，用于治療肝腎兩虧、氣血不足、風(fēng)寒濕邪凝滯之痹癥。目前獨活寄生湯在骨科臨床中被廣泛應(yīng)用，就近年來獨活寄生湯治療膝痹的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

獨活寄生湯；膝痹；備急千金藥方

中醫(yī)理論認(rèn)為膝痹是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵入機(jī)體，引發(fā)氣血不暢、脈絡(luò)閉阻所致。膝痹屬本虛標(biāo)實證，主要臨床癥狀為肌肉、關(guān)節(jié)和筋骨麻木、酸痛、屈伸不利或關(guān)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。近年來獨活寄生湯在膝痹的臨床治療中運用廣泛，根據(jù)疾病類型對其臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 獨活寄生湯在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用

1.1 單方口服

丁和義[1]采用獨活寄生湯加減治療36例膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)患者，總有效率為86.1%，表明獨活寄生湯單方可緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀。麥海燕等[2]采用獨活寄生湯加減治療42 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，治療2 周后患者疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高，且停藥2周后無復(fù)發(fā)，表明遠(yuǎn)期療效較好。謝楠[3]采用獨活寄生湯治療KOA患者36例，取得較好效果，且安全性高，不良反應(yīng)少。

1.2 聯(lián)合應(yīng)用

1.2.1 獨活寄生湯聯(lián)合物理療法 韓鋒[4]采用獨活寄生湯加減配合針刺治療35 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，針?biāo)幉⒂每擅黠@改善膝關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)、減輕組織水腫、促進(jìn)炎癥吸收、阻斷關(guān)節(jié)內(nèi)外病理因素惡性循環(huán)、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡，最終使臨床癥狀得以改善。鄭劍南等[5]認(rèn)為獨活寄生湯結(jié)合功能鍛煉可促進(jìn)下肢靜脈回流、降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨內(nèi)壓、減輕滑膜充血，從而有效控制膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀。張美玲[6]采用獨活寄生聯(lián)合艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效明顯優(yōu)于口服塞來昔布膠囊治療的對照組，且不良反應(yīng)更少。獨活寄生湯加減聯(lián)合物理療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎可減少病灶、加快體液循環(huán)、促進(jìn)代謝，內(nèi)外兼治，較單獨理療更能改善膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀。

1.2.2 獨活寄生湯聯(lián)合西藥 楊杰[8]采用獨活寄生湯聯(lián)合塞來昔布治療58例KOA患者，總有效率達(dá)96.55%，并能有效緩解關(guān)節(jié)腫脹及活動障礙。張萍[9]運用獨活寄生湯加減聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，劉宗文等[10]采用獨活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均取得較好效果。獨活寄生湯加減聯(lián)合西藥治療能有效改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動功能障礙，患者耐受性較好。

1.3 內(nèi)服加外用

李振榮等[11]采用獨活寄生湯煎服配合藥渣煎液熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎36例，藥效可直達(dá)患處，總有效率達(dá)94.5%，療效明顯優(yōu)于單純服藥的對照組。獨活寄生湯內(nèi)服加外用可改善患者膝關(guān)節(jié)局部血液供應(yīng)和神經(jīng)營養(yǎng)狀況，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

2 獨活寄生湯在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用

2.1 單方口服

李偉[12]采用獨活寄生湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者30例，4周后總有效率為90.0%，為經(jīng)方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎做出了有益探索。曹江山等[13]采用獨活寄生湯治療29例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，總有效率為93.1%，遠(yuǎn)高于西藥治療組。獨活寄生湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著，能明顯改善疼痛、發(fā)熱、腫脹等臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，避免了西藥治療毒副作用大的弊端，為臨床醫(yī)生與患者提供了更多選擇。

2.2 綜合運用

2.2.1 獨活寄生湯聯(lián)合物理療法 孫育峰[14]采用獨活寄生湯聯(lián)合針刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎56 例，總有效率為89%，且研究發(fā)現(xiàn)獨活寄生湯加減聯(lián)合針刺具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用，初步揭示了其作用機(jī)制。

2.2.2 獨活寄生湯聯(lián)合西藥 田發(fā)強(qiáng)[15]采用獨活寄生湯配合甲氨蝶呤及西樂葆治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；張文舉等[16]采用獨活寄生湯加減聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例；秦祖杰等[17]采用獨活寄生湯內(nèi)服、中藥熏洗患肢聯(lián)合柳氮磺胺吡啶腸溶片口服治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例，均取得了良好效果。獨活寄生湯與西藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮減毒增效的作用，可減少西藥用量，避免其產(chǎn)生的毒副作用。

2.2.3 獨活寄生湯聯(lián)合外科手術(shù) 朱書朝等[18]對48例膝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者(60個膝關(guān)節(jié))進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，患者術(shù)后口服獨活寄生湯。結(jié)果表明，總優(yōu)良率為88.3%，獨活寄生湯可明顯緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者局部及全身癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎術(shù)后中藥介入治療提供了臨床依據(jù)。

3 獨活寄生湯在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用

3.1 獨活寄生湯聯(lián)合西藥

徐祖耀[19]采用獨活寄生湯加減治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者120例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各60 例，觀察組患者采用西藥聯(lián)合獨活寄生湯加減治療，對照組僅采用西藥治療，結(jié)果表明觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組。獨活寄生湯可通過減輕或抑制滑膜組織炎癥而發(fā)揮減輕或消除關(guān)節(jié)腫脹的作用，但目前臨床運用獨活寄生湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的報道相對較少，可進(jìn)一步探究。

3.2 獨活寄生湯聯(lián)合物理療法

牛世勇[20]將72例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例，治療組患者采用針灸聯(lián)合獨活寄生湯加味治療，對照組患者僅采用針灸治療。治療4周后，治療組顯效20例，有效12例，無效4例，總有效率為88.9%，顯著高于對照組的72.2%。羅婷等[21]也取得了類似的效果。獨活寄生湯具有祛風(fēng)散寒除濕之功效，可使脈絡(luò)調(diào)和、氣血通暢，與針刺合用可使風(fēng)寒濕邪無所依附，藥到病除。

4 獨活寄生湯在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的應(yīng)用

4.1 單方口服

李雷等[22]采用獨活寄生湯加味治療41例強(qiáng)直性脊柱炎患者，連續(xù)治療4個月后總有效率達(dá)78.5%。目前骨科臨床對強(qiáng)直性脊柱炎缺乏有效治療手段，獨活寄生湯加味可明顯緩解患者疼痛和發(fā)僵癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，改善患者生活質(zhì)量，為強(qiáng)直性脊柱炎的治療提供了有效途徑。

4.2 綜合運用

4.2.1 獨活寄生湯聯(lián)合物理療法 賀旭林[23]采用獨活寄生湯內(nèi)服配合中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎，總有效率達(dá)89.6%。獨活寄生湯配合中藥熏洗能強(qiáng)壯督脈，改善患部血液循環(huán)，祛除病邪，改善脊柱關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。

4.2.2 獨活寄生湯聯(lián)合西藥 于建偉等[24]采用柳氮磺吡啶、雙氯芬酸鈉聯(lián)合獨活寄生湯口服治療52例風(fēng)寒濕痹型強(qiáng)直性脊柱炎患者。結(jié)果表明，經(jīng)過治療，52例患者臨床緩解24 例，顯效14 例，有效12 例，無效2 例，總有效率為96.15%。獨活寄生湯聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎可抑制炎癥擴(kuò)散、修復(fù)關(guān)節(jié)功能、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形病變。

5 結(jié)語

獨活寄生湯是治療痹證的代表方，方中獨活、防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、桂心解痙止痛、祛風(fēng)散寒除濕；茯苓淡滲利濕；當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心溫通血脈；白芍、甘草酸甘化陰，柔肝宣痹止痛。諸藥共奏祛風(fēng)泄邪、緩急止痛之功。再以桑寄生、牛膝、杜仲溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨；人參、甘草補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血補(bǔ)血，可扶正祛邪、防邪復(fù)侵。兩組中藥結(jié)合，則標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)虛宣痹之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，獨活寄生湯還具有以下藥理作用：降低膝關(guān)節(jié)炎炎癥細(xì)胞因子活性，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)部位體液代謝，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)[25]，可縮短療程，避免疾病復(fù)發(fā)[26-27]。獨活寄生湯療效持久且具有較好的耐受性[28]，針對病程長的患者治療效果更佳，且可減輕西藥毒副反應(yīng)，起到“增效減毒”的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Present Situation of Clinical Application Duhuojisheng Decoction in the Treatment of Osteoarthritis

Luo Xuemei1,Zhou Kai1,Feng Quansheng2*

(1.Clinical Medicine Academy of Chengdu University of TCM, Chengdu 610075,China; 2.The First Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM ,Chengdu 610075,China)

Duhuojisheng Decoction was a very usefull Decoction ,it was first creatied and recored in Beiji Qianjin Yaofang by Sun Simiao ,who was the most famous Doctor in Tang Dynasty. It taked care of both tip and root, reliefed the Impediment and arthralgia. For the treatment of rheumatism caused by liver and kidney deficiency,Qi and blood deficiency,wind cold dampness stagnation. At present, Duhuojisheng Decoction is widely used in the orthpedics clinical work and has a more extensive using in the treatment of osteoarthritis. This paper summaried The clinical application present situation of Duhuojisheng Decoction in the treatment of osteoarthritis in recently years.

Duhuojisheng Decoction; Osteoarthritis; Beijiqianjinyaofang

2015-03-11

羅雪梅(1989-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科治療肝病。

馮全生(1971-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向為溫病與感染病防治。

R285.6

A

1673-2197(2015)18-0044-03

10.11954/ytctyy.201518022