張洪彥

腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效比較

張洪彥

目的 探討開腹手術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中的臨床效果。方法 選取我院普外科于2014-2015年收治的148例急性闌尾炎患者，根據(jù)治療醫(yī)院分為開腹組和腹腔鏡組，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、抗生素使用情況、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，抗生素的使用時(shí)間，住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，抗生素的使用時(shí)間，住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于開腹手術(shù)。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾切除術(shù)

一直以來，臨床上對(duì)闌尾炎患者的治療往往采取開腹手術(shù)。盡管這種方式的療效顯著，并且手術(shù)費(fèi)用較低，然而其卻存在創(chuàng)傷大以及痛苦大等不足[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)憑借其創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)越來越廣泛地應(yīng)用于闌尾炎的臨床治療中。本文回顧性分析了我院普外科收治的148例行闌尾切除術(shù)的患者的臨床資料，比較兩種手術(shù)方法治療急性闌尾炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院普外科于2014年5月至2015年5月收治的148例急性闌尾炎患者，所有患者均接受闌尾炎切除術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)的不同類型將患者分成兩組，開腹組74例，男性41例，女性33例，平均年齡31.4±9.7歲，病程28.6±13.3h；腹腔鏡組74例，男性36例，女性38例，平均年齡30.7±10.3歲，病程29.1±12.5h。兩組患者年齡、性別和病程無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法[2]開腹組接受開腹闌尾炎切除術(shù)：在硬膜外麻醉下，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)取一3-7cm長(zhǎng)切口，常規(guī)處理闌尾系膜后包埋殘端。腹腔鏡組給予腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)：在臍部上緣或下緣取一長(zhǎng)約1cm的弧形切口，用氣腹針穿刺，在穿刺處放置10mm的Trocar，將二氧化碳?xì)怏w緩緩地注入腹腔內(nèi)形成氣腹（壓力保持10-14mmHg），置于30°的腹腔鏡探查腹腔。明確診斷后，腹腔鏡視野下，將5mm的Trocar分別置入到臍部與左髂骨前上棘連線中點(diǎn)的腹直肌外緣，和恥骨聯(lián)合上4cm處。吸凈腹腔內(nèi)膿液和滲液后，用雙極電凝切斷闌尾系膜至根部，緩緩提起闌尾，利用鈦夾在距離闌尾根部約0.5cm的位置，實(shí)行雙重的結(jié)扎操作，闌尾切斷后利用電凝灼燒闌尾殘端，無需包埋操作，之后覆上大網(wǎng)膜。取出剪斷的闌尾并送檢，用絲線縫合臍部切口，并貼上創(chuàng)可貼。兩組患者術(shù)后治療相同，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、抗生素使用情況、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開腹組手術(shù)時(shí)間103.1±4.6min，術(shù)中出血量26.8±3.1ml，抗生素的使用時(shí)間11.1±2.5d，住院時(shí)間10.7±2.2d，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間88.3±6.7min，術(shù)中出血量14.4±2.7ml，抗生素的使用時(shí)間5.3±1.5d，住院時(shí)間5.6±1.8d；兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后開腹組9例（12.2%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括腸梗阻3例，腹腔膿腫2例，術(shù)后瘢痕1例，切口感染3例；腹腔鏡組2例（2.7%）患者發(fā)生并發(fā)癥（切口感染）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（=4.81，P=0.03）。

作者單位：476000河南省商丘市第三人民醫(yī)院普外科

3 討論

以往闌尾炎的治療中，往往采用開腹闌尾切除術(shù)，這一手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低，但也存在著創(chuàng)傷大及術(shù)后傷口愈合慢等缺點(diǎn)，而隨著腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，其憑借并發(fā)癥少及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)在闌尾炎的治療中獲得廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的治療效果[3]。

我們研究發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，抗生素的使用時(shí)間，住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于接受開腹闌尾切除術(shù)患者（P＜0.05）。劉小平研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用率、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥率都顯著低于開腹組，但手術(shù)時(shí)間無顯著性差異[4]。而我們發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間也較低，這可能是手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線不同引起的。于立斌也認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和術(shù)后切口感染等方面均優(yōu)于開腹手術(shù)[5]。盡管腹腔鏡治療急性闌尾炎存在一定的優(yōu)勢(shì)，但一些急性闌尾炎患者仍需進(jìn)行開腹手術(shù)。

總之，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，抗生素的使用時(shí)間，住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于開腹手術(shù)，但也存在一定的禁忌，臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

[1]鄢傳經(jīng),胡清林,嚴(yán)海,等．腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床效果比較研究[J]．結(jié)直腸肛門外科,2015,21(s1):100-101．

[2]程麗芳．腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)照[J]．吉林醫(yī)學(xué),2015,36(17):3811-3812．

[3]王鳳志．比較對(duì)照腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(6):79-80．

[4]劉小平．腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效比較分析[J]．安徽醫(yī)藥,2014,18(1):100-102．

[5]于立斌．腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床比較[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(16):112-113．

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