崔東濤 陳 源

神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的療效觀察

崔東濤 陳 源

目的 探討神經內鏡下第三腦室底造瘺術（ETV）對梗阻性腦積水的療效。方法 選取我校第一附屬醫(yī)院于2013-2015年收治的經ETV治療的梗阻性腦積水患者42例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 成功造瘺者39例，因術中出血而中轉V-P分流術3例。術中出現(xiàn)心率減慢4例，造瘺口少量出血3例，術后短暫發(fā)熱21例，可疑感染1例，頭皮切口漏2例。術后隨訪改善36例，無改變4例，惡化2例。術后3個月復查CT或MRI顯示：側腦室縮小33例，側腦室無明顯變化但前角間質性水腫減輕5例，側腦室無變化4例。結論 ETV對梗阻性腦積水治療的效果較好，且手術操作簡單、安全系數高以及并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣與應用。

神經內鏡；第三腦室底造瘺術；梗阻性腦積水

梗阻性腦積水嚴重威脅人們的身體健康與生命安全，其常用治療方式為側腦室腹腔分流術，但存在操作不當、感染等問題，常會引發(fā)多種并發(fā)癥，例如硬膜外/下血腫等。目前，神經內鏡下第三腦室底造瘺術（Endoscopicthirdventriculostomy，ETV)常作為治療梗阻性腦積水的首選治療方案，在臨床應用中取得較為良好的效果[1]。本文回顧性分析了我校第一附屬醫(yī)院于2013年5月-2015年5月收治的接受ETV治療的42例梗阻性腦積水患者的臨床資料，以探討ETV對梗阻性腦積水的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選患者均來自我校第一附屬醫(yī)院神經外科2013年5月-2015年5月收治的42例梗阻性腦積水患者，告知患者及其家屬書面知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理學委員會審核。所選患者包括男27例，女15例；年齡9個月-58歲，平均年齡15.9± 7.3歲，病程為8天-3年。

1.2 治療方法[2]對所有患者均給予ETV治療，具體方法如下：全麻下，在冠狀縫上方旁開中線的2-3cm處進行鉆孔，然后將硬腦膜切開，使用硅膠腦室引流管進行穿刺，直至額之后拔出，沿穿刺路徑插入內窺鏡，再通過Monro孔緩緩探入至第三腦室內。在鏡下可以觀察到已經變薄的位于乳頭體的前方第三腦室底，而在其下面能夠觀察到處于搏動狀態(tài)的基底動脈。造瘺部位位于雙側乳頭體的前方，利用活檢鉗以及微型抓鉗將漏斗隱窩后方無血管區(qū)且最薄處穿破。然后再利用專用的電凝或球囊將瘺口進一步地擴大，保證瘺口的直徑大于5mm，再用0.9%氯化鈉溶液（37℃）沖洗視野，仔細觀察是否存在出血點。造瘺成功后，使用內鏡觀察Liliequist膜或其他蛛網膜對腦脊液循環(huán)是否存在阻斷現(xiàn)象，保證腳間池以及瘺口之間的暢通。最后，將內窺鏡取出并縫合傷口。

1.3 療效評價標準 改善：臨床體征與癥狀顯著緩解，CT示顱內腦室系統(tǒng)不同程度縮小，不需再實行分流術；無變化：臨床體征與癥狀無改善或改善不顯著，CT示顱內腦室系統(tǒng)無變化，需要根據具體情況繼續(xù)觀察或改行腦室腹腔（V-P）分流術；惡化：臨床體征與癥狀加重，需要實行V-P分流術。

2 結果

42例梗阻性腦積水患者中，成功造瘺者39例，因術中出血而中轉V-P分流術3例。術中出現(xiàn)心率減慢4例，造瘺口少量出血3例，術后短暫發(fā)熱21例，可疑感染1例，頭皮切口漏2例。術后隨訪3-36個月，平均10.4±2.7個月。改善36例，無改變4例，惡化2例。術后3個月復查CT或MRI顯示：側腦室縮小33例，側腦室無明顯變化但前角間質性水腫減輕5例，側腦室無變化4例。

作者單位：462000河南省漯河市醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)療系

3 討論

梗阻性腦積水是一種常見的神經外科疾病，以往的治療主要采用側腦室腹腔分流術，治療效果較好。由于患者體內會存留分流管，易引發(fā)分流管不通以及感染等并發(fā)癥。而隨著神經內鏡技術的不斷進步，越來越多的學者開始采用ETV治療梗阻性腦積水，并獲得了比較理想的治療效果。治療梗阻性腦積水的主要目的包括解除腦脊液循環(huán)梗阻的根源所在；能夠建立起新的、更加順暢的腦脊液循環(huán)通路。

ETV的常見并發(fā)癥主要包括顱內感染、腦積液漏、發(fā)熱和腦室內出血等。我們研究發(fā)現(xiàn)21例患者出現(xiàn)術后短暫發(fā)熱，經對癥處理后好轉，這可能是由于牽拉刺激下丘腦和腦室內以及丘腦內出血引起的。在手術過程中，為了能夠有效減少對腦室系統(tǒng)的刺激，從而有效預防術后發(fā)熱現(xiàn)象的產生，應在手術操作結束之后，使用乳酸林格液或生理鹽水進行沖洗，將其中存在的血液以及組織碎片等沖洗干凈。而且在手術操作進行中，要將頭位擺好，將顱內鉆孔處作為最高點，手術操作完成后，在退出神經內鏡之前，用乳酸林格液將腦室灌滿，以此來預防顱內積氣現(xiàn)象的發(fā)生，從而有效預防腦皮層塌陷而引發(fā)的硬膜下積液[3]。我們還發(fā)現(xiàn)ETV術后改善率達85.72%，且術中未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。呂記鋒也發(fā)現(xiàn)ETV對非交通性腦積水的療效與腦室-腹腔分流術相似，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低[4]。吳中華等比較了不同手術治療腦積水的療效，結果發(fā)現(xiàn)ETV的并發(fā)癥發(fā)生率較低，其遠期療效優(yōu)于腦室-腹腔分流術[5]。

總之，采用ETV治療梗阻性腦積水具有操作簡單、安全系數高、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能夠有效預防腹腔與顱內感染等現(xiàn)象的發(fā)生，手術效果良好，值得在臨床上廣泛推廣與應用。

[1]石曉波．用腦室鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的效果分析[J]．當代醫(yī)藥論叢,2015,(9):237-238．

[2]譚源福,肖紹文,張超元,等．神經內窺鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水[J]．廣西醫(yī)科大學學報,2014,31(1):139-140．

[3]夏小雨,徐永革,宋昭,等．內鏡第三腦室底造瘺術治療腦積水30例報告[J]．解放軍醫(yī)學院學報,2014,35(2):127-130．

[4]呂記鋒．第三腦室造瘺術治療非交通性腦積水療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志,2014,17(8):84-85．

[5]吳中華,王斌,李明,等．腦室鏡下第三腦室造瘺術與腦室-腹腔分流術治療腦積水的療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志,2014,17(19): 112-113．

R651．1

A