崔東濤 陳 源

神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的療效觀察

崔東濤 陳 源

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）對梗阻性腦積水的療效。方法 選取我校第一附屬醫(yī)院于2013-2015年收治的經(jīng)ETV治療的梗阻性腦積水患者42例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 成功造瘺者39例，因術(shù)中出血而中轉(zhuǎn)V-P分流術(shù)3例。術(shù)中出現(xiàn)心率減慢4例，造瘺口少量出血3例，術(shù)后短暫發(fā)熱21例，可疑感染1例，頭皮切口漏2例。術(shù)后隨訪改善36例，無改變4例，惡化2例。術(shù)后3個月復(fù)查CT或MRI顯示：側(cè)腦室縮小33例，側(cè)腦室無明顯變化但前角間質(zhì)性水腫減輕5例，側(cè)腦室無變化4例。結(jié)論 ETV對梗阻性腦積水治療的效果較好，且手術(shù)操作簡單、安全系數(shù)高以及并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

神經(jīng)內(nèi)鏡；第三腦室底造瘺術(shù)；梗阻性腦積水

梗阻性腦積水嚴(yán)重威脅人們的身體健康與生命安全，其常用治療方式為側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，但存在操作不當(dāng)、感染等問題，常會引發(fā)多種并發(fā)癥，例如硬膜外/下血腫等。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)（Endoscopicthirdventriculostomy，ETV)常作為治療梗阻性腦積水的首選治療方案，在臨床應(yīng)用中取得較為良好的效果[1]。本文回顧性分析了我校第一附屬醫(yī)院于2013年5月-2015年5月收治的接受ETV治療的42例梗阻性腦積水患者的臨床資料，以探討ETV對梗阻性腦積水的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選患者均來自我校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2013年5月-2015年5月收治的42例梗阻性腦積水患者，告知患者及其家屬書面知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核。所選患者包括男27例，女15例；年齡9個月-58歲，平均年齡15.9± 7.3歲，病程為8天-3年。

1.2 治療方法[2]對所有患者均給予ETV治療，具體方法如下：全麻下，在冠狀縫上方旁開中線的2-3cm處進行鉆孔，然后將硬腦膜切開，使用硅膠腦室引流管進行穿刺，直至額之后拔出，沿穿刺路徑插入內(nèi)窺鏡，再通過Monro孔緩緩探入至第三腦室內(nèi)。在鏡下可以觀察到已經(jīng)變薄的位于乳頭體的前方第三腦室底，而在其下面能夠觀察到處于搏動狀態(tài)的基底動脈。造瘺部位位于雙側(cè)乳頭體的前方，利用活檢鉗以及微型抓鉗將漏斗隱窩后方無血管區(qū)且最薄處穿破。然后再利用專用的電凝或球囊將瘺口進一步地擴大，保證瘺口的直徑大于5mm，再用0.9%氯化鈉溶液（37℃）沖洗視野，仔細觀察是否存在出血點。造瘺成功后，使用內(nèi)鏡觀察Liliequist膜或其他蛛網(wǎng)膜對腦脊液循環(huán)是否存在阻斷現(xiàn)象，保證腳間池以及瘺口之間的暢通。最后，將內(nèi)窺鏡取出并縫合傷口。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 改善：臨床體征與癥狀顯著緩解，CT示顱內(nèi)腦室系統(tǒng)不同程度縮小，不需再實行分流術(shù)；無變化：臨床體征與癥狀無改善或改善不顯著，CT示顱內(nèi)腦室系統(tǒng)無變化，需要根據(jù)具體情況繼續(xù)觀察或改行腦室腹腔（V-P）分流術(shù)；惡化：臨床體征與癥狀加重，需要實行V-P分流術(shù)。

2 結(jié)果

42例梗阻性腦積水患者中，成功造瘺者39例，因術(shù)中出血而中轉(zhuǎn)V-P分流術(shù)3例。術(shù)中出現(xiàn)心率減慢4例，造瘺口少量出血3例，術(shù)后短暫發(fā)熱21例，可疑感染1例，頭皮切口漏2例。術(shù)后隨訪3-36個月，平均10.4±2.7個月。改善36例，無改變4例，惡化2例。術(shù)后3個月復(fù)查CT或MRI顯示：側(cè)腦室縮小33例，側(cè)腦室無明顯變化但前角間質(zhì)性水腫減輕5例，側(cè)腦室無變化4例。

作者單位：462000河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系

3 討論

梗阻性腦積水是一種常見的神經(jīng)外科疾病，以往的治療主要采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，治療效果較好。由于患者體內(nèi)會存留分流管，易引發(fā)分流管不通以及感染等并發(fā)癥。而隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步，越來越多的學(xué)者開始采用ETV治療梗阻性腦積水，并獲得了比較理想的治療效果。治療梗阻性腦積水的主要目的包括解除腦脊液循環(huán)梗阻的根源所在；能夠建立起新的、更加順暢的腦脊液循環(huán)通路。

ETV的常見并發(fā)癥主要包括顱內(nèi)感染、腦積液漏、發(fā)熱和腦室內(nèi)出血等。我們研究發(fā)現(xiàn)21例患者出現(xiàn)術(shù)后短暫發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，這可能是由于牽拉刺激下丘腦和腦室內(nèi)以及丘腦內(nèi)出血引起的。在手術(shù)過程中，為了能夠有效減少對腦室系統(tǒng)的刺激，從而有效預(yù)防術(shù)后發(fā)熱現(xiàn)象的產(chǎn)生，應(yīng)在手術(shù)操作結(jié)束之后，使用乳酸林格液或生理鹽水進行沖洗，將其中存在的血液以及組織碎片等沖洗干凈。而且在手術(shù)操作進行中，要將頭位擺好，將顱內(nèi)鉆孔處作為最高點，手術(shù)操作完成后，在退出神經(jīng)內(nèi)鏡之前，用乳酸林格液將腦室灌滿，以此來預(yù)防顱內(nèi)積氣現(xiàn)象的發(fā)生，從而有效預(yù)防腦皮層塌陷而引發(fā)的硬膜下積液[3]。我們還發(fā)現(xiàn)ETV術(shù)后改善率達85.72%，且術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。呂記鋒也發(fā)現(xiàn)ETV對非交通性腦積水的療效與腦室-腹腔分流術(shù)相似，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低[4]。吳中華等比較了不同手術(shù)治療腦積水的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ETV的并發(fā)癥發(fā)生率較低，其遠期療效優(yōu)于腦室-腹腔分流術(shù)[5]。

總之，采用ETV治療梗阻性腦積水具有操作簡單、安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能夠有效預(yù)防腹腔與顱內(nèi)感染等現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)效果良好，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

[1]石曉波．用腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(9):237-238．

[2]譚源福,肖紹文,張超元,等．神經(jīng)內(nèi)窺鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,31(1):139-140．

[3]夏小雨,徐永革,宋昭,等．內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)治療腦積水30例報告[J]．解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(2):127-130．

[4]呂記鋒．第三腦室造瘺術(shù)治療非交通性腦積水療效分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(8):84-85．

[5]吳中華,王斌,李明,等．腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19): 112-113．

R651．1

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