賈存杰

顱腦損傷老年患者術(shù)后顱內(nèi)再出血的危險因素分析

賈存杰

目的 分析顱腦損傷老年患者術(shù)后顱內(nèi)再出血的危險因素。方法 回顧性選擇2014年6月-2015年6月本院96例顱腦損傷老年患者臨床資料，按照術(shù)后是否再出血分組，其中出血組32例，未出血組64例，采用單因素分析術(shù)后顱內(nèi)再出血的危險因素。結(jié)果經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)高血壓、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、傷后凝血功能異常及多部位顱骨骨折是老年患者術(shù)后顱內(nèi)再出血的危險因素（P＜0．05）。結(jié)論 顱腦損傷老年患者術(shù)后顱內(nèi)再出血的危險因素有高血壓、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、傷后凝血功能異常及多部位顱骨骨折。

顱腦損傷；老年患者；術(shù)后顱內(nèi)再出血；危險因素

顱腦損傷在臨床屬常見外傷性疾病，老年顱腦損傷患者治療效果差且病死率高，手術(shù)治療后再出現(xiàn)概率是青壯年兩倍[1]。本文旨在分析顱腦損傷老年患者術(shù)后顱內(nèi)再出血危險因素，為日后預(yù)防及治療術(shù)后顱內(nèi)再出血提供參考，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2014年6月-2015年6月本院96例顱腦損傷老年患者臨床資料，按照術(shù)后是否再出血分組，其中出血組32例，男女比為22:10，年齡59-78歲，平均（68.40±5.70）歲，未出血組64例，男女比為42:22，年齡56-80歲，平均（69.70±6.20）歲，兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入院時對所有患者行CT檢查，采集一般資料，并根據(jù)術(shù)后顱內(nèi)再出血影響因素，包括身體狀況、并發(fā)癥或者受傷程度等，進(jìn)一步收集患者既往史，包括糖尿病、高血壓，測定凝血功能。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行單因素分析，包括高血壓、顱骨骨折、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、傷后凝血功能異常以及多部位顱骨骨折。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，X2行組間比較，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

入院后僅CT檢查，出血組有高血壓81.25%（26/32），顱骨骨折87.50%（28/32），腦挫傷78.13%（25/32），蛛網(wǎng)膜下腔出血75.00%（24/32），傷后凝血功能異常28.13%（9/32）、多部位顱骨骨折62.50%（20/32）；未出血組分別為48.44%（31/64）、85.94%（55/64）、37.50%（34/64）、42.19%(24/64)、6.25%（6/64）、31.25%（20/64）。兩組高血壓、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、傷后凝血功能異常以及多部位顱骨骨折等因素分析比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者的機(jī)體素質(zhì)和各臟器功能均開始退化，大多數(shù)存在不同程度血管硬化情況，因此顱腦損傷后易出現(xiàn)多發(fā)性出血，致使病死率升高，盡早予以患者有效治療可降低病死率、致殘率，減少并發(fā)癥[2]。本文通過對患者自身病情以及損傷部位等情況進(jìn)行分析，從而得出導(dǎo)致患者術(shù)后顱內(nèi)再出血的危險因素，為日后治療及預(yù)防提供參考資料。

作者單位：456400河南省滑縣人民醫(yī)院

本研究結(jié)果顯示：出血組和未出血患者經(jīng)分析一般資料、相關(guān)病情及既往史，發(fā)現(xiàn)術(shù)后再出組患者的有高血壓81.25%、腦挫傷78.13%、蛛網(wǎng)膜下腔出血75.00%、傷后凝血功能異常28.13%以及多部位顱骨骨折62.50%，未出血患者分別為48.44%、37.50%、42.19%、6.25%、31.25%，表明導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)再出血因素包括高血壓、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、傷后凝血功能異常、多部位顱骨骨折。分析原因可能在于：術(shù)后顱內(nèi)再出血原因包括顱骨骨折、橫竇損傷以及矢狀竇損傷等，患者骨折部位的出血點有多個，因此當(dāng)患者血壓水平升高時，血管易受到牽拉印發(fā)顱內(nèi)出血[3]?；颊唢B腦出現(xiàn)損傷，挫傷位置的腦組織密度會發(fā)生變化，而顱內(nèi)出血與腦組織損傷程度密切相關(guān)，因此腦挫傷易引發(fā)術(shù)后顱內(nèi)再出血。

患者經(jīng)手術(shù)治療會反復(fù)牽拉到小動脈等致使血管破裂，另外手術(shù)還會大量消耗凝血物質(zhì)，致使凝血功能出現(xiàn)異常，包括凝血物質(zhì)失去過多，凝血酶原時間被延長，患者的凝血功能降低，從而導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)再出血情況[4，5]。因此，在進(jìn)行手術(shù)治療顱腦損傷前，因詳細(xì)了解患者是否有高血壓、糖尿病等既往病史，還要了解服用抗凝藥物的情況，手術(shù)中需徹底止血，手術(shù)后應(yīng)該密切關(guān)注體征變化及意識，從而有效降低患者病死率。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析顱腦損傷老年患者手術(shù)治療效果，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗證補(bǔ)充。

綜上所述，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)致使顱腦損傷老年患者術(shù)后再出血的危險因素包括高血壓、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、傷后凝血功能異常、多部位顱骨骨折，臨床治療中需加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防及干預(yù)措施。

[1]覃宗明,湯秉洪,楊明彬,等．顱腦損傷患者開顱術(shù)后再出血原因分析及防治措施[J]．中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(11):1745-1746．

[2]劉企源,許文輝．顱腦創(chuàng)傷患者開顱術(shù)后顱內(nèi)再出血的相關(guān)因素分析[J]．中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(2):134-135．

[3]羅飚．老年重型顱腦損傷患者49例臨床特點分析[J]．中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):1034-1035．

[4]李嚴(yán)風(fēng)．不同手術(shù)時機(jī)行老年顱腦外傷手術(shù)的治療效果[J]．中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2957-2958．

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