□孫兵SUN Bing

手術切口感染是外科患者術后最常見的并發(fā)癥之一，它的發(fā)生與患者身體因素、醫(yī)師手術水平及院感觀念的強弱等多種因素有關。一旦發(fā)生就會對醫(yī)療質(zhì)量造成極大的影響，不僅嚴重影響患者術后的順利康復，同時也增加了康復的難度，延長了患者的住院時間，加重了患者治療的支出?？陀^地說，要完全杜絕術后手術部位感染是不現(xiàn)實的，但只要對院感工作加以重視，相關預防制度和措施落到實處，就可有效地避免術后手術部位感染的發(fā)生，或者在發(fā)生的情況下有效減輕其嚴重程度。本文擬就筆者所在醫(yī)院普外科手術部位感染常見因素及防范對策加以總結(jié)介紹。

傷口感染的常見相關因素

1.手術時機。手術作為一種創(chuàng)傷性治療手段，有無感染的發(fā)生與術前準備是否充分有密切關系。擇期手術的術后感染率明顯低于急診手術，說明術前完善各種準備對于避免術后感染發(fā)生具有重要意義。

2.手術時間的長短。有資料表明，在手術時間大于或等于120分鐘的情況下，患者術后發(fā)生感染的例數(shù)明顯多于手術時間小于20分鐘的患者。

3.圍手術期抗生素使用的合理與否。抗生素固然可以起到預防和治療術后感染發(fā)生的作用，然而研究發(fā)現(xiàn)，抗生素的使用劑量與感染率下降程度并非成正比，這意味著手術醫(yī)生必須正確合理地使用抗生素，才能真正收到避免和降低術后感染發(fā)生的效果。

4.住院天數(shù)的長短?；颊叩淖≡簳r間長短與術后感染的發(fā)生亦有密切關聯(lián)。有資料表明，住院時間大于15天的患者，其感染率明顯高于住院時間不超過7天的患者，兩者之間呈正相關關系，隨著患者住院時間的延長，患者被感染的風險隨之增大。

5.手術切口的污染程度。臨床資料表明，手術切口的污染程度不同，感染發(fā)生的風險也有所不同。II、III類手術切口感染率明顯高于I類手術切口的感染率，因此，在術前消毒環(huán)節(jié)，要把消毒制度嚴格落實到實處，尤其II、III切口要嚴格進行無菌操作，避免有細菌對切口的侵襲。

6.患者的體質(zhì)狀況?；颊叩纳眢w狀況對術后感染的發(fā)生與否產(chǎn)生直接影響。高齡、營養(yǎng)不良和慢性疾病患者，惡性腫瘤患者均為術后感染的高危人群。

防范對策

1.在可能的情況下，要盡量完善術前準備工作。術后感染的發(fā)生與手術前準備工作是否充分關系密切，充分的術前準備可以有效降低普外科患者術后感染發(fā)生的可能性。因此，在術前，醫(yī)師應對下列準備工作加以評估和完善：（1）患者的狀況。醫(yī)生應對患者身體狀況是否適應手術加以評估，對身體狀況不理想，明顯會增加術后感染風險的患者，宜把握好手術時機，條件許可時，首選擇期手術，以降低術后感染發(fā)生的可能。（2）嚴格術前消毒工作。不僅要對手術器械進行嚴格的消毒，還要對患者切口進行嚴格的術前消毒，避免細菌等有害物質(zhì)污染切口和傷口，切實做到無菌操作。（3）加強術前患者的心理輔導。術前應做好患者的心理疏導，減輕患者對手術的畏懼程度，幫助患者樹立迎接和配合手術的信心，避免心理因素帶來的不良反應。

2.強化防范感染意識，術中規(guī)范操作，術后預防措施到位。手術醫(yī)生要有防范感染的意識，要從術前開始，一直貫穿到患者出院。在手術過程中，各種操作都要有利于對傷口的保護，便于術后對傷口處理，減少對傷口不必要的傷害?；颊咔锌诘那謇硪獜氐祝锌诳p合的力度要均衡，適應患者的實際情況，保證傷口周圍血液的正常灌流，切實把握好手術時間。采用電刀切、凝時，要掌握好電刀輸出率，點到為止，避免盲目加大，同時避免術中電刀對傷口組織的過度損害，造成傷口周圍組織的液化、失活。術后治療的過程中，盡可能減少侵襲性的操作，對必須的侵襲性操作則須謹慎細致地進行操作，同時采取積極的預防術后感染措施。

3.合理使用抗生素。嚴格掌握用藥特征，合理使用抗生素，是降低普外科病人手術切口感染的有效措施?；颊哌x用抗生素的標準是，（1）藥物的不良反應少。要盡量避免選用過敏反應概率高的藥物，防止由于患者對抗生素過敏，帶來對患者身體的損害。（2）要根據(jù)藥物的半衰期來選用抗生素。術前用藥，要確保藥物的覆蓋率涉及整個手術過程，以有效時間為3-4h的藥物為佳。（3）有條件的情況下，要盡量根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗來選用抗生素，以提高針對性，降低感染的發(fā)生。

4.加強術后監(jiān)護。術后監(jiān)護質(zhì)量的好壞，會對患者術后傷口感染發(fā)生與否產(chǎn)生直接影響，故在術后監(jiān)護中，要做到：（1）加強對切口和傷口的局部觀察，查看有無血液或其他液體的滲出，進行定期檢查，預測患者病情的發(fā)展方向，積極做好應對工作；（2）根據(jù)患者的身體狀況，醫(yī)務人員需及時補充患者恢復健康所需的能源物質(zhì)和水分，用以維持正常生命活動的需要；（3）保證患者所處環(huán)境的清潔。杜絕由于環(huán)境因素導致病原菌的侵染切口和傷口現(xiàn)象的發(fā)生；（4）做好心理輔導工作。術后及時對患者開展心理疏導，消除患者及其家屬的不良心理反應，自覺主動地配合醫(yī)療及監(jiān)護工作。

5.加強手術部位感染目標性監(jiān)測。對手術部位開展感染目標性監(jiān)測是預防和控制院內(nèi)感染發(fā)生的有效手段和方法，有資料顯示，開展這項工作可使院感發(fā)生率降低32%。據(jù)此，科室與院感科合作，對手術部位進行感染目標性監(jiān)測，收到了較好的效果，后切口感染率得到明顯下降。

結(jié)果

通過采取以上系統(tǒng)的防范措施，近2年來筆者所在科室有效降低了手術患者切口感染事件的發(fā)生，手術切口感染率顯著下降, 縮短了手術病人的平均住院日，減少了患者人均住院費用，手術病人住院患者的滿意度由94.6%上升到99.2%，出院隨訪滿意度達到100%，整體醫(yī)療護理質(zhì)量有了明顯提高，有效地防范了各種醫(yī)療安全隱患，收到了良好的效果。

體會

目前，基層醫(yī)院普外科手術患者發(fā)生傷口感染情況不容樂觀，導致這種情況發(fā)生的原因很多。涉及到醫(yī)院方面的，相關院感管理制度是否落實到位、手術設備是否支持及室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生狀況；涉及到醫(yī)生的有手術的類型及時機把握是否恰當、切口的類型是否正確、手術器械清洗消毒是否徹底、術前準備是否充分；涉及護士的監(jiān)護是否到位、有無基礎疾病、患者住院時間的長短；也與抗生素使用等因素密切相關。所以對于切口感染的防治工作也應該主要從這幾方面著手。對已知或可能的相關因素進行有效性分析、檢查、評估和修正，制定各項工作流程和防范對策并全面落實。

總之，如何降低普外科手術患者手術切口感染發(fā)生率，是外科醫(yī)生必須面對的一個重要課題。術后傷口感染風險的危險因素很多，涉及到醫(yī)、護、患三方。雖然我們不能完全杜絕手術切口感染發(fā)生，但只要醫(yī)生提高對院內(nèi)感染的認識和手術操作水平，縮短手術的時間，嚴格無菌操作，根據(jù)藥敏試驗選用針對性的抗生素，采用免疫調(diào)節(jié)劑和支持治療改善患者體質(zhì)，護士加強對高?；颊叩谋O(jiān)護和護理,患者及其家屬主動配合醫(yī)護人員的醫(yī)療，同時完善醫(yī)院病房的環(huán)境消毒以及清潔，強化院內(nèi)感染的監(jiān)測，就可以切實有效地降低患者傷口感染的發(fā)生率。

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