陳 燕

（黔西南州人民醫(yī)院婦科，貴州 興義 562400)

垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)中的臨床應(yīng)用

陳 燕

（黔西南州人民醫(yī)院婦科，貴州 興義 562400)

目的 探討垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)患者144例按手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，各72例。對(duì)照組在單純腹腔鏡下行輸卵管妊娠切開取胚術(shù)，不用止血藥；觀察組在腹腔鏡下切開妊娠病灶前給予妊娠病灶基底部注射垂體后葉素。觀察兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 術(shù)中出血量，對(duì)照組（50±5）mL；觀察組（10±8）mL；手術(shù)時(shí)間，對(duì)照組（90±30）min；觀察組（60±20）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論 垂體后葉素應(yīng)用于腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)中，能有效減少術(shù)中出血量并減少手術(shù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

垂體后葉素；腹腔鏡；輸卵管妊娠；切開取胚術(shù)

臨床上常依據(jù)患者的輸卵管狀態(tài)和生育要求選擇治療方案，對(duì)于有生育要求的患者，采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)已漸成治療輸卵管妊娠的首選術(shù)式。因?yàn)橹寡獑栴}，采用垂體后葉素和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可以減少患者的出血量并且創(chuàng)傷較小，提高生存質(zhì)量[1]。為研究垂體后葉素的止血效果，本文旨在探討垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)中的應(yīng)用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年4月我院行腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)患者144例作為研究對(duì)象。按手術(shù)方法分為對(duì)照組與觀察組，各72例。對(duì)照組在單純腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)，不用止血藥；觀察組在腹腔鏡下切開妊娠病灶前給予妊娠病灶基底部注射垂體后葉素。所有患者停經(jīng)39～58天；B超提示異位妊娠包塊1.5～4.0 cm，平均2.5 cm；血β-HCG值2000～15000 U，平均4500 U；腹腔積血0～750 mL，平均300 mL；年齡18～42歲，平均年齡31歲；排除嚴(yán)重的心腦血管疾病及肺功能不全，嚴(yán)重的凝血功能障礙、血液病，膈疝，廣泛盆腹腔內(nèi)粘連及高血壓病。兩組患者在年齡、病情、數(shù)量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床癥狀

典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。其中停經(jīng)后腹痛與陰道流血33例；有停經(jīng)史，無腹痛及陰道流血12例；停經(jīng)后腹痛11例；停經(jīng)后陰道流血16例。

1.3 手術(shù)方法

采用氣管插管全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，經(jīng)臍穿入10 mmTrocar，入充CO2形成氣腹，氣腹成功后取頭低臀高位30°，觀察鏡由臍孔進(jìn)入腹腔，設(shè)置氣腹壓力12 mmHg，其他2個(gè)操作孔均為5 mmTrocar，分別位于左中腹外側(cè)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)。進(jìn)鏡后，充分暴露盆腹腔，若有粘連，先松解粘連，吸凈盆腹腔積血后用無創(chuàng)傷抓鉗夾病變側(cè)輸卵管，充分暴露輸卵管妊娠部，通過硬膜外麻醉穿刺針于恥骨聯(lián)合上方l～2橫指處垂直進(jìn)針，進(jìn)入病變側(cè)子宮角部及（或）輸卵管妊娠部的系膜處注射垂體后葉素稀釋液6 U（用0.9%氯化鈉液稀釋至10 mL）。用單極電凝鉤切開妊娠輸卵管最膨大游離緣達(dá)管腔，用分離鉗或吸管完整取出妊娠物及凝血塊。術(shù)中漂浮取出物檢查有無典型絨毛、絨毛大小與停經(jīng)時(shí)間是否相符。予0.9%氯化鈉液或等滲液沖洗盆腹腔，創(chuàng)面止血，經(jīng)腹置引流管一枚于子宮直腸窩，取出操作鉗及穿刺套管，完成腹腔鏡下手術(shù)。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)情況比較見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別n術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組7250±590±30觀察組7210±860±20

由表1可知，使用垂體后葉素的觀察組在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于未使用止血藥的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

垂體后葉素內(nèi)含縮宮素、血管加壓素兩種[2]。血管加壓素具有收縮血管平滑肌的作用，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的收縮作用較為明顯。輸卵管的血液供應(yīng)來自卵巢動(dòng)脈走行至輸卵管系膜內(nèi)的細(xì)小分支和子宮動(dòng)脈的

輸卵管支，局部注射垂體后葉素、血管強(qiáng)烈收縮，作用迅速，血流明顯下降，達(dá)到有效減少術(shù)中出血的目的。Ugur等[4]認(rèn)為，垂體后葉素能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少電凝止血；國(guó)外Stock等[3]也報(bào)道垂體后葉素在開腹的輸卵管妊娠保守性手術(shù)中有十分有效的止血作用。經(jīng)研究，垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管切開術(shù)中應(yīng)用可以明顯使出血量減少，縮短手術(shù)時(shí)間，提高輸卵管妊娠切開取胚術(shù)的成功率，與UGUR等報(bào)道相一致。

異位妊娠發(fā)生部位為輸卵管，卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸，子宮角部等；最常見部位是輸卵管，占95%[5]。其發(fā)病率成逐年增加的趨勢(shì)，血β-hCG檢測(cè)和陰道B超的廣泛應(yīng)用，大多數(shù)的輸卵管妊娠能夠得到早期診斷。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，且要求保留生育功能的年輕患者逐漸增多，腹腔鏡進(jìn)行診斷的同時(shí)又可以治療，其特點(diǎn)為：術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間快、盆腔粘連少等[6]。婦女在妊娠期血管豐富，手術(shù)中輸卵管創(chuàng)面易受損傷，出現(xiàn)大出血會(huì)造成視野模糊，影響手術(shù)的效果。在手術(shù)中盲目使用鉗夾及電凝等操作不易清除妊娠組織及止血，會(huì)損傷患側(cè)的輸卵管功能。切開妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂體后葉素可以收縮血管，減少盲目使用鉗夾等工具對(duì)輸卵管創(chuàng)面造成損傷，減少術(shù)中出血量，在大量沖洗妊娠部位后采用精準(zhǔn)的電凝手法縮短患者的手術(shù)時(shí)間。本研究顯示，腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)中，患者在腹腔鏡下切開妊娠病灶前，給予妊娠病灶基底部注射垂體后葉素的觀察組，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間優(yōu)于在單純腹腔鏡下行輸卵管妊娠切開取胚術(shù)中不用止血藥的對(duì)照組，垂體后葉素可以劇烈收縮血管和子宮肌層的平滑肌，減少對(duì)輸卵管創(chuàng)面的損傷、術(shù)中出血量，并且能縮短手術(shù)的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，垂體后葉素應(yīng)用在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)中，能有效減少術(shù)中出血量、輸卵管創(chuàng)面損傷、手術(shù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 張長(zhǎng)英.垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開窗手術(shù)中的止血作用觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(7):551-552.

[2] 謝 幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M],第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 53.

[3] 楊寶峰.藥理學(xué)[M],第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 273.

[4] 金建新,龍權(quán)生.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)中的止血作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(12):47-48.

[5] 李 焱,熊小琴,祝健嬋.垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(9): 5-6.

[6] 謝 幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M],第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 51.

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ISSN.2095-8803.2015.07.009.02