黃志

湖南省瀏陽中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南瀏陽 410300

腦梗死又被稱之為急性缺血性腦卒中，是一種十分常見的腦卒中病癥類型?，F(xiàn)階段，在康復(fù)治療腦梗死偏癱病患時(shí)，通常側(cè)重于恢復(fù)偏癱病患的肢體功能，但缺少對(duì)病患早期平衡功能的重視度，這會(huì)對(duì)病患的整體功能改善情況造成嚴(yán)重影響[1]。文章對(duì)在該院于2013年2月—2014年2月使用常規(guī)康復(fù)治療的腦梗死偏癱病患，在此基礎(chǔ)上加入早期起立床站立訓(xùn)練，獲得顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年2月—2014年2月在該院神經(jīng)內(nèi)科接受腦梗死偏癱治療的病患66 例，將這些病患隨機(jī)分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組病患33 例。治療組中男性19 例，女性14 例；年齡最小45 歲，最大81 歲，中位年齡為(55.2±3.4)歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)6 d，中位病程時(shí)間為(3.6±0.9)d；10 例右側(cè)偏癱，23 例左側(cè)偏癱。對(duì)照組中男性20 例，女性13 例；年齡最小43 歲，最大79 歲，中位年齡為(53.9±2.7)歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)7 d，中位病程時(shí)間為(3.2±1.4)d；13 例右側(cè)偏癱，20 例左側(cè)偏癱。對(duì)比兩組病患的年齡、性別、病程、偏癱部位等臨床基本資料，P>0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診斷指南中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦CT 確診；②病患的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好；③首次發(fā)病，一側(cè)肢體偏癱，偏癱部位的肌力在0～2 級(jí)；④病程小于1 周，理解能力無明顯障礙[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情惡化，產(chǎn)生新的病灶或顱腦出血；②合并嚴(yán)重的心肺功能不全；③發(fā)生癲癇??；④肺部感染[4]。

1.4 治療方法

為兩組病患提供常規(guī)治療與對(duì)癥處理，并使用早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容為床邊坐站訓(xùn)練、偏癱側(cè)下肢負(fù)重、偏癱側(cè)肢各關(guān)節(jié)被運(yùn)動(dòng)、體位轉(zhuǎn)換等，以上訓(xùn)練2 次/d，30 min/次，堅(jiān)持訓(xùn)練1個(gè)月。

治療組中的病患在上述治療基礎(chǔ)上加入起立床站立訓(xùn)練。首先，告知病患訓(xùn)練過程中需要注意的事項(xiàng)，幫助病患消除恐懼心理，然后將病患的胸部、膝部、髖部固定住。在第一天與第二天訓(xùn)練中，起立床傾斜角設(shè)為45°，經(jīng)過15 min 的訓(xùn)練后，逐漸增加10～15°，訓(xùn)練30 min/次[5]。然后，根據(jù)病患的康復(fù)情況，逐漸增加傾斜角度與訓(xùn)練時(shí)間，經(jīng)過1 周的治療后，病患可以在傾斜90°的起立床上持續(xù)訓(xùn)練30 min。在訓(xùn)練過程中，可以同時(shí)進(jìn)行上舉頭頂、雙手胸前交叉、骨盆左右傾斜等練習(xí)，以上訓(xùn)練30 min/次，堅(jiān)持訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在評(píng)定病患的平衡功能時(shí)，使用Berg 平衡量表(BBS)[6]，總分為56 分，得分越高證明病患的平衡能力康復(fù)的越好；在評(píng)定病患的運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，使用Fugl-Meyer 評(píng)分(FMA)，包括：反射上下肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)速度、調(diào)節(jié)能力、反射，總分為100 分，得分越高，證明病患的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的越好；在評(píng)定病患的日?；顒?dòng)能力時(shí)，使用改良Barthel 指數(shù)(MBI)評(píng)定[7]，包括：洗澡、穿衣、用廁、平地行走、上下樓等十項(xiàng)內(nèi)容，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表病患的獨(dú)立能力康復(fù)的越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 11.0 計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組病患的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)代表兩組病患的計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t 檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組病患治療前后BBS、MBI、FMA 等指標(biāo)評(píng)分，詳情見表1，從表1中可以看出，兩組病患的BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分、MBI評(píng)分都優(yōu)于治療前，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對(duì)照組而言，治療組中病患的上述指標(biāo)下降幅度較大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組病患治療前后BBS、MBI、FMA 等指標(biāo)評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組病患治療前后BBS、MBI、FMA 等指標(biāo)評(píng)分（±s）

注：與治療前比較，aP

分組BBS 評(píng)分MBI 評(píng)分 FMA 評(píng)分觀察組(n=33)治療前治療后tP對(duì)照組(n=33)治療前治療后tP 19.31±5.78（48.45±6.13）a 6.39<0.05 18.94±5.64（37.19±5.28）ab 6.03<0.05 22.93±4.12（52.14±11.32）a 8.15<0.05 21.37±4.39（44.26±7.51）ab 7.64<0.05 28.45±14.39（53.83±13.27）a 9.24<0.05 29.59±15.24（41.79±15.48）ab 8.57<0.05

3 討論

大多數(shù)腦梗死病患通常在發(fā)病初期都會(huì)處于癱軟狀態(tài)，身體缺少肌力，并因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致全身肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，使病患肢體的穩(wěn)定性與負(fù)重能力都有所下降，這會(huì)嚴(yán)重影響病患的日常生活[8]。同時(shí)，腦梗死病患通常因神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)問題導(dǎo)致自主神經(jīng)產(chǎn)生障礙，臨床表現(xiàn)主要為頭暈、眼花、血壓下降等。所以，怎樣在腦梗死發(fā)病初期，使其平衡功能與肢體肌力得到提升，讓病患快速?gòu)呐P位提升到直立位，成為腦卒中早期康復(fù)的重點(diǎn)內(nèi)容。從陳旗[9]的研究數(shù)據(jù)中可以得出，起立床站立訓(xùn)練能夠有效改善腦卒中病患的功能，并且能夠預(yù)防病患因長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。同時(shí)，病患在訓(xùn)練過程中，肌肉與關(guān)節(jié)可以感受到刺激，增加周圍神經(jīng)緊張度，有利于肌張力的增強(qiáng)。從該研究結(jié)果中可以看出，治療組中的病患經(jīng)治療后，BBS 評(píng)分、FMA 評(píng) 分、MBI 評(píng) 分 分 別 為 (48.45±6.13)、(52.14±11.32)、(53.83±13.27)，而對(duì)照組中的病患經(jīng)治療后，BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分分別為(37.19±5.28)、(44.26±7.51)、(41.79±15.48)，治療組高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張聰?shù)难芯抠Y料基本一致。

綜上所述，在腦梗死偏癱病患的常規(guī)康復(fù)治療中，加入起立床站立訓(xùn)練能夠有效提高病患的日?；顒?dòng)能力、肢體平衡能力與運(yùn)動(dòng)能力，在康復(fù)治療中可以推廣使用。

[1]何予工,張?zhí)?站訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012,18(34):596-598.

[2]蔡亦強(qiáng).早期起立床站立訓(xùn)練治療腦梗死偏癱患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012,34(12):924-926.

[3]梁滅佳.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012,11(34):353-357

[4]Berg KO，Wood DS,Williams JT,et a1.Measuring balance in the elder.preliminary development of an instrument[J].Physiother Can，2004,13(4):304-306.

[5]繆鴻石.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版，2006.

[6]俞玲玲.強(qiáng)化平衡功能管理對(duì)腦卒中跌倒的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010,13(32):219-220.

[7]朱琳.滾筒訓(xùn)練配合電動(dòng)起立床治療脊髓損傷后體位性低血壓l 例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：81-84.

[8]吳玉玲.早期應(yīng)用起立床及電刺激對(duì)腦梗死患者康復(fù)的作[J].中國(guó)康復(fù)，2010,22(14):345-346.

[9]陳旗.電動(dòng)床站立訓(xùn)練對(duì)偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，4(25):246-248.

[10]張聰.早期站立床聯(lián)合踝關(guān)節(jié)矯正板在恢復(fù)腦卒中患者步行能力中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011,22(18):775-776.