蘇偉，王曉琳

內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古包頭 014030

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科中的常見疾病，好發(fā)于生育期婦女人群，屬于婦科的疑難病之一。據(jù)統(tǒng)計，生育期婦女的發(fā)病率約占不孕癥患者的70%~80%，嚴(yán)重影響了女性的健康和生活質(zhì)量[1]。因此，探討最佳的治療方案具有重要的臨床意義。近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥首選手術(shù)為腹腔鏡手術(shù)治療[2]。但這種治療難以確保切除殆盡，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。故該研究選取2012年3月—2014年3月間該院收治的重度卵巢內(nèi)異癥患者120例為研究對象，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度卵巢內(nèi)異癥，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年3月—2014年3月收治中重度卵巢內(nèi)異癥患者120例，年齡20~45 歲，平均年齡（29.0±2.5）歲。按照治療方式不同分為治療組和對照組，每組60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國生育協(xié)會提出的“r-AFS”分期診斷卵巢內(nèi)異癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)X 線、B 超、 腹腔鏡等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為中重度卵巢內(nèi)異癥。120例患者中，Ⅲ期患者54例，Ⅳ期患者66例，合并不孕患者62例。排除患者藥物過敏史及精神病史，排除患者心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病史。兩組患者的年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院時均為非經(jīng)期，月經(jīng)干凈3 d 后入院，術(shù)前3 d行陰道和腸道的準(zhǔn)備。對照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，主要內(nèi)容為：采用聯(lián)合腰麻，常規(guī)檢查患者肝臟、腸管、腹膜、大網(wǎng)膜及子宮附件等組織，觀察是否粘連和異位病灶。術(shù)中全面探查盆腔，明確分期后分離粘連，充分暴露手術(shù)視野，恢復(fù)盆腔的解剖結(jié)構(gòu)；對異位病灶采用電凝法進(jìn)行燒灼，破壞病灶部位；行卵巢異位囊腫剝除術(shù)。對不孕的患者實施輸卵管通液和造口術(shù)，疏通輸卵管。術(shù)后使用生理鹽水反復(fù)沖洗患者的盆腹腔，術(shù)后2 d 給予抗生素治療；取患者的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。治療組患者給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療，手術(shù)方式同上；于患者術(shù)后月經(jīng)來潮時給予諾雷德（3.6 mg，腹部皮下注射，1 次/28 d），共治療6 個月，1 個療程后給予利維愛進(jìn)行反向添加。

1.3 療效評估

觀察兩組患者治療后的臨床效果及術(shù)后復(fù)發(fā)、妊娠情況。療效判定：痊愈：患者痛經(jīng)、下腹疼痛及觸痛等不適癥狀消失，盆腔內(nèi)硬結(jié)觸痛及包塊疼痛感消失，腫塊變小甚至消失；好轉(zhuǎn)：患者痛經(jīng)、下腹疼痛及觸痛等不適癥狀明顯緩解，盆腔內(nèi)硬結(jié)觸痛及包塊疼痛感減輕，但腫塊仍然存在；無效：患者的各種不適癥狀及腫塊無變化甚至惡化?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果情況比較

兩組患者治療后，病情均有改善，但治療組的總有效率93.3%顯著優(yōu)于對照組的75.0%，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、妊娠情況的比較

治療組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率3.3%和妊娠率28.3%顯著優(yōu)于對照組的20.0%和5.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、妊娠率的比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科的常見疾病，好發(fā)于30~49 歲人群，嚴(yán)重影響了女性的健康和生活。臨床治療該病主要以緩解疼痛、去除內(nèi)膜異位病灶，恢復(fù)女性正常生育功能為治療目的[5]。目前，腹腔鏡手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥的基本治療，廣泛應(yīng)用于臨床的任何期別。該研究采用腹腔鏡聯(lián)合諾雷德治療卵巢內(nèi)異癥，取得了良好的療效。腹腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后粘連率少等特點[6]，腹腔鏡可以擴(kuò)大手術(shù)的視野，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，而且能避免臟器長時間暴露于外界環(huán)境，有利于生育功能的恢復(fù)和改善。但子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)中常見的病灶與臟器粘連緊密，分離時容易發(fā)生病灶破裂難以徹底清除，殘留的病灶在卵巢激素的作用下會生長。因此，術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高。諾雷德作為臨床GNRH-a 類人工合成的十肽化合物藥物[7]，能促進(jìn)垂體細(xì)胞釋放LH 和FSH，長期服用后會對垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用，減少其分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降而出現(xiàn)暫時性絕經(jīng)。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德藥物治療，可使手術(shù)后殘留的微小病變得到抑制、萎縮和退化，從而達(dá)到緩解癥狀和防止復(fù)發(fā)的目的。患者停藥后短時間內(nèi)仍可恢復(fù)排卵、生育的功能。該研究中，患者服用諾雷德后未出現(xiàn)肝功能受損等并發(fā)癥，有10例患者出現(xiàn)低雌激素癥狀，但停藥后癥狀自行消失。該研究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度卵巢內(nèi)異癥，研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后，病情均有改善，與陸葉青[8]的研究結(jié)果一致，但治療組的總有效率93.3%顯著優(yōu)于對照組的75.0%，治療組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率3.3%和妊娠率28.3%顯著優(yōu)于對照組的20.0%和5.0%，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度卵巢內(nèi)異癥病，有效的緩解了患者的臨床癥狀，降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高了術(shù)后患者的妊娠率，促進(jìn)了患者妊娠功能的恢復(fù)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李銀河.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度卵巢內(nèi)異癥療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,33(z1):48-49.

[2]盧文.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療重度卵巢內(nèi)異癥療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(20):73-74.

[3]李能.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療重度卵巢型內(nèi)異癥102例分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,12(21):17-18.

[4]孫海萍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后藥物治療中、重度卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕的臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(30):86-87.

[5]王亞玲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,19(10): 74-75.

[6]黎小平,姚招琴,葉綺玲.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后聯(lián)合諾雷德治療模式的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,10(6):26-27.

[7]曾秀華,石麗萍,許學(xué)嵐,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH 激動劑治療重度子宮內(nèi)膜異位癥120例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(7):106-107.

[8]陸葉青,霍大志,賀建民.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a 治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(5):216-217.