劉欣

鶴壁市鶴煤總醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鶴壁 458000

慢性萎縮性胃炎多由動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、嗜好煙酒等因素對(duì)胃黏膜屏障功能構(gòu)成損傷所致，屬消化內(nèi)科胃部疾病常見(jiàn)類型[1]。萎縮性胃炎時(shí)，胃黏膜被腸的上皮細(xì)胞取代，即腸化生形成，臨床以上腹飽脹、噯氣、胃納減退等為主要表現(xiàn)，隨病情進(jìn)屬，癌變比率明顯增加，故對(duì)患者生命安全及生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響[2]。為探討消化內(nèi)科慢性萎縮性胃炎臨床治療方法及效果。該研究2013年1月—2014年1月間選取相關(guān)病例，就養(yǎng)胃沖劑單用，與加用枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法效果展開(kāi)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的慢性萎縮性胃炎80 例，均經(jīng)胃鏡檢查及病理組織活檢證實(shí)，患者均自愿簽署該實(shí)驗(yàn)知情同意書，排除溝通障礙、意識(shí)障礙、其它嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40 例劃分，研究組中男31 例，女9 例，年齡25～61 歲，平均（38.2±2.4）歲，疾病類型：非化生型20 例，腸型化生11 例，假幽門腺化生9 例；對(duì)照組中男32 例，女8 例，年齡24～63 歲，平均（38.4±2.1）歲，疾病類型：非化生型19 例，腸型化生12 例，假幽門腺化生9 例。

1.2 方法

對(duì)照組病例取養(yǎng)胃沖劑沖服，1 包/次，3 次/d。觀察組病例在上述方案應(yīng)用的同時(shí)，取枸櫞酸鉍鉀480 mg/d，阿莫西林2 000 mg/d，克拉霉素1 000 mg/d 三聯(lián)療法加用，共服14 d。

1.3 療效評(píng)定

顯效：臨床癥狀如上腹部疼痛等消失，黏膜經(jīng)胃鏡檢查示轉(zhuǎn)成紅白相間、血管顯露的淺表性胃炎，或觀察顆粒呈消失表現(xiàn)；胃粘膜幽門腺或泌酯腺數(shù)量上升；經(jīng)組織學(xué)檢查黏膜化生程度或異型增生減退或消失。有效：臨床癥狀及體征有所改善；經(jīng)胃鏡檢查黏膜顆粒狀萎縮現(xiàn)象減退，黏膜異型化生或增生組織學(xué)檢查呈減退表現(xiàn)。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，胃鏡及組織學(xué)檢查無(wú)變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)示臨床總有效率為92.5%，對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)示為62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.924，P=0.017＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者中發(fā)生1 例嘔吐、1 例惡心及1 例消化不良，對(duì)照組患者中發(fā)生2 例嘔吐、3 例惡心以及3 例消化不良，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.803 9，P=0.284 0＜0.05）。

表1 兩組臨床效果治療比較[n(%)]

3 討論

慢性消化道常見(jiàn)炎癥疾病類型中，慢性胃炎占較高病發(fā)比例，經(jīng)胃鏡檢查，患者中約80%～90%有慢性胃炎病變出現(xiàn)，其中萎縮性改變的患者約占1/3，臨床以上腹部燒灼感、脹痛、惡心嘔吐、反酸等為主要表現(xiàn)，胃黏膜在胃鏡檢查下有萎縮樣改變，有顆粒狀，大小不等，皺襞可變平，也有病例可見(jiàn)化生結(jié)節(jié)，對(duì)患者生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響，明確診斷并規(guī)范治療為改善預(yù)后的關(guān)鍵[4-5]。分析慢性萎縮性胃炎病理類型，包括非化生萎縮和化生萎縮兩種，化生型病例在化生過(guò)程中，可有異型增生出現(xiàn)?？偨Y(jié)其病理機(jī)制，病理過(guò)程為萎縮、炎癥反應(yīng)、組織化生，是胃黏膜損傷與修復(fù)交替的慢性過(guò)程。局部存在于胃黏膜的因素，是誘導(dǎo)慢性萎縮性胃炎病情進(jìn)展、發(fā)病的主要原因，以黏膜屏障功能因幽門桿菌感染大幅降低，誘導(dǎo)胃酸侵襲，進(jìn)而引發(fā)局部損傷發(fā)生的重要因素，損傷與修復(fù)交替進(jìn)行，故采用胃鏡檢查，以顆粒狀和結(jié)節(jié)狀為主要表現(xiàn)。

臨床治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，根除幽門桿菌為重要環(huán)節(jié)，在幽門桿菌的作用下，胃黏膜自身防護(hù)能力明顯減弱，黏膜血流在代謝產(chǎn)物的影響下，有減少顯示，可誘導(dǎo)幽門腺和胃黏膜泌酸腺凋亡[6]。養(yǎng)胃沖劑為滋陰養(yǎng)胃、活血化瘀的中成藥。該觀察組在應(yīng)用養(yǎng)胃沖劑的基礎(chǔ)上，加枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法應(yīng)用，枸櫞酸鉍鉀主要成分為三鉀二枸櫞酸鉍，有彌散性保護(hù)層形成，在胃酸性環(huán)境中覆蓋潰瘍面，對(duì)胃酸、酶、食物對(duì)潰瘍的侵襲加以保護(hù)，使胃蛋白酶活性降低，增加粘蛋白分泌，促進(jìn)前列腺素在黏膜的釋放，防護(hù)胃黏膜，此外，對(duì)幽門桿菌有殺滅作用；阿莫西林具較強(qiáng)殺菌效果，屬β-內(nèi)酰胺類抗生素；克拉霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌抗菌作用較強(qiáng)，屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而發(fā)揮抑菌作用[7]。3 種藥物聯(lián)用，可使抗生素利用度及活性增加，對(duì)胃酸分泌加以抑制，同時(shí)，與養(yǎng)胃沖劑聞?dòng)?，?duì)藥物引發(fā)的不良反應(yīng)有預(yù)防效果。張建新等人[8]研究可知，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者給予積極診斷后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法，其臨床總有效率（90.34%）顯著高于僅使用常規(guī)治療的慢性萎縮性胃炎患者（60.75%）。該研究顯示，觀察組選取病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)示臨床總有效率為92.5%，對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)示為62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.803 9，P=0.284 0＜0.05），研究結(jié)果與張建新等人[8]相符。

綜上，依據(jù)慢性萎縮性炎患者臨床特點(diǎn)，在明確診斷的基礎(chǔ)上，取枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法應(yīng)用，可使臨床效果顯著增強(qiáng)，安全性居較高水平，顯著改善疾病預(yù)后，使患者生存質(zhì)量在一定程度上改善，在臨床有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

[1]王玲玲，賈玉聰.化瘀消萎湯治療慢性萎縮性胃炎76 例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013,19(6):342-344.

[2]于佳寧，林海燕.益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013,19(9):781-782.

[3]唐春麗，趙冰，田學(xué)英，等.葉酸聯(lián)合幽門螺桿菌根除治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].中華消化雜志，2012,32(7):437-440.

[4]林海燕，趙巖，于佳寧，等.萎胃康治療慢性萎縮性胃炎的拆方研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012,18(3):139-142.

[5]孔巖君，李勇，李文林，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效的Meta 分析[J].世界華人消化雜志，2013(20):1982-1986.

[6]蔣時(shí)紅，蔡小平，張文嫻，等.胃康舒寧方聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011,17(1):196-197.

[7]王蕾，朱薇，陳楚弟，等.胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷準(zhǔn)確性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)2012,15(13):1464-1468.

[8]張建新，董衛(wèi)國(guó)，呂曉光，等.慢性萎縮性胃炎伴不典型增生患者的循證治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011(23):2655-2658.