王偉一 李 娟 王 強

河南省永城市人民醫(yī)院肛腸外科，河南永城 476600

該院于2012年5月—2014年5月對收治的140 例肛裂患者進行回顧性分析，采用不同的手術(shù)方法進行治療，并對比不同手術(shù)對肛裂治療的臨床效果進行詳細的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肛裂患者140 例，所有患者近符合肛裂臨床診治的判定標準。這些患者隨機分成實驗組和對照組，其中實驗組70 例患者，男性患者38 例，女性患者32 例，年齡20～66歲，平均年齡為（55.9±7.5）歲；病程4～50 個月，平均為（35.9±9.5）個月；對照組70 例患者，男性患者36 例，女性患者34 例，年齡21～67 歲，平均年齡為（56.8±5.5）歲；病程3～51 個月，平均為（36.9±8.5）個月。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組：采用小針刀手術(shù)[1]。所有患者首先進行常規(guī)消毒及局部麻醉或骶管麻醉成功后取患者左側(cè)臥位，手術(shù)者先用左手食指插入肛內(nèi)約1.5 cm 處作引導(dǎo)。確定括約肌間溝位置及其上緣的內(nèi)括約肌。手術(shù)者的右手持小針刀于肛周截石位3 點括約肌間溝處刺入，注意保持刀刃與肛門緣平行，當針刀進入皮下后進行緩慢進刀，深度約2 cm 左右。然后將刀刃豎起，使其與內(nèi)括約肌垂直，并向外反復(fù)抽拉小針刀至皮下。當手術(shù)者的左手能明顯感到肛管內(nèi)小針刀切割部位有溝狀凹陷，這時就可以將小針刀退出。最后用酒精棉球壓迫針孔1 min 后手術(shù)結(jié)束。手術(shù)后均給患者進行補液抗炎1 周，手術(shù)后24 h 內(nèi)排便，患者便后用中藥清洗肛腸，用油紗條外敷引流。

對照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)[2]。所有患者首先進行常規(guī)消毒及局部麻醉或骶管麻醉成功后進行結(jié)扎切除肛乳頭，切除增厚的潰瘍創(chuàng)面，肛緣約1 cm 處作一放射狀小切口，右手食指探入肛內(nèi)并觸及括約肌間溝，左手持蚊式鉗自切口進入，沿皮下組織用蚊式鉗進至括約肌間溝肛管皮下，在右手食指引導(dǎo)下鈍性分離內(nèi)括約肌下緣的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁，用鉗尖將內(nèi)括約肌下緣挑出切口外，張開鉗尖，從中切斷，手術(shù)后的處理同實驗組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的療效、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、傷口愈合時間情況，并對兩組患者的分析數(shù)據(jù)進行比較。

1.4 治療效果的判定標準

治愈：患者的癥狀消失，裂口愈合。

好轉(zhuǎn)：患者的癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。

未愈：患者的癥狀無改善，裂口無變化。

治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者通過治療，治療效果的比較結(jié)果見表1，由表1可知實驗組的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=10.238，P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時間和傷口愈合時間的比較

兩組患者通過治療，在手術(shù)時間、傷口愈合時間的結(jié)果見表2，由表2可知實驗組在手術(shù)時間、傷口愈合時間方面明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者在手術(shù)時間和傷口愈合時間比較（±s）

表2 兩組患者在手術(shù)時間和傷口愈合時間比較（±s）

組別手術(shù)時間（min） 傷口愈合時間（d）實驗組（n=70）對照組（n=70）tP 3.7±0.8 9.6±1.1 5.298 0.023 2.9±0.9 13.9±1.2 18.538 0.031

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

兩組患者通過治療，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果見表3，由表3可知實驗組在術(shù)后并發(fā)癥方面明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

肛裂是比較常見的一種疾病，不及時治療會加重患者的疼痛，也會降低患者的生活質(zhì)量，因此確定是這種疾病要及時進行治療，要徹底治愈這種疾病，一般均采用手術(shù)的方法進行治療，對不同手術(shù)方法的研究也比較多，許武芳[3]等人采用小針刀內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂，通過研究發(fā)現(xiàn)采用小針刀內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療的肛裂患者的疼痛減輕程度明顯，治愈率為88.0%，這些研究結(jié)果與該研究的結(jié)果有一些差別，該研究的治愈率為97.1%。關(guān)于這方面的研究還很多[4-8]，這些結(jié)果和該研究的研究結(jié)果基本一致，雖然有一些差別，但此方法得到的治愈率為97.1%，這也說明該研究的方小針刀法更適合治療肛裂。

該研究對比小針刀與傳統(tǒng)手術(shù)治療肛裂的療效進行了詳細的研究，主要從患者的治療效果進行評價，通過小針刀治療的患者的治愈率為97.1%，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法的治愈率為84.3%；通過研究兩種手術(shù)方法在治療肛裂患者在手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、傷口愈合時間及復(fù)發(fā)情況發(fā)現(xiàn)通過小針刀治療的患者在5 min內(nèi)就可以結(jié)束手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥為1.4%，傷口愈合時間在5 d 內(nèi)就可以愈合，患者的復(fù)發(fā)率為2.9%，這些指標均比傳統(tǒng)手術(shù)低，因此，在治療肛裂疾病方面，小針刀治療具有療效快、并發(fā)癥少、傷口愈合快等優(yōu)點，常常被用于此類疾病的手術(shù)治療。

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[2]席鋒祥.不同術(shù)式治療肛裂的效果觀察 [J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,34(8):852-854.

[3]許武芳,鄭偉琴,姜雨昕,等.小針刀內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(16):1754-1755.

[4]李麗芳,賈如江,李明輝,等.小針刀側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)加硝酸甘油軟膏治療肛裂療效觀察:附58 例報告[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(6):371-372.

[5]黃斌,安少雄,陳希琳,等.小針刀側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂60例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(4):234-235.

[6]王久剛,李東冰,苗春紅.小針刀內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床評價[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(2):152-154.

[7]楊蘇琴,萬順蘭,晁希平.微創(chuàng)小針刀治療肛裂47 例[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(2):32-33.

[8]劉偉,王友良.改良縱切橫縫術(shù)治療肛裂臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(9):1676-1678.