王芹芹，鄭 偉，余蔥蔥，王 超△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 6100413.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041)

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中醫(yī)非藥物干預(yù)亞健康狀態(tài)失眠的研究進(jìn)展*

王芹芹1，鄭 偉2，余蔥蔥3，王 超3△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 6100413.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 本文主要回顧近年中醫(yī)非藥物干預(yù)亞健康狀態(tài)失眠的相關(guān)報(bào)道，了解其研究近況，探討中醫(yī)非藥物干預(yù)方法及療效。方法 應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索CNKI、VIP、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)搜集近10年文獻(xiàn)資料(排除重復(fù)及綜述共后49篇)，并對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)方式等進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)果 針刺為28.6%，推拿為22.4%，耳穴為16.3%，拔罐為12.2%，灸法為10.2%及其他療法等，其中運(yùn)用綜合療法的30.6%。結(jié)論 中醫(yī)非藥物干預(yù)亞健康狀態(tài)失眠臨床療效明確，值得進(jìn)一步推廣探究；但其診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，需進(jìn)一步規(guī)范。

亞健康狀態(tài)失眠；針刺；推拿；耳穴；拔罐

亞健康是處于疾病和健康之間的狀態(tài)，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)今世界上真正健康的人僅占5%，約75%的人是處于亞健康狀態(tài)。[1]。失眠癥是指不能獲得正常睡眠，以入睡困難、易醒、早醒、醒后入睡困難等為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是常見(jiàn)病、多發(fā)病。失眠中醫(yī)又稱“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等，其基本病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)失和、陽(yáng)不入陰。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，失眠是亞健康人群最常見(jiàn)癥狀之一，失眠在亞健康狀態(tài)中發(fā)生頻數(shù)為73.4%[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快、工作壓力加劇、環(huán)境改變等，失眠癥的發(fā)病率也在逐漸升高。因此，亞健康態(tài)失眠已成為亟需關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。目前西藥治療多有一定白天殘余效應(yīng)、成癮性、戒斷反應(yīng)等副作用，尋找無(wú)毒副作用的干預(yù)手段是一項(xiàng)亟需解決的問(wèn)題。本文主要對(duì)近年亞健康態(tài)失眠的非藥物干預(yù)方法進(jìn)行探討、總結(jié)。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》中的亞健康失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](11篇)，其中19篇無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或>65歲者；②因軀體性不適如疼痛、發(fā)熱、瘙癢等引起的繼發(fā)性失眠。③合并嚴(yán)重軀體、精神疾病等患者，近期有重大心理應(yīng)激者；④2周內(nèi)服用過(guò)催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥物等；⑤妊娠或哺乳期婦女。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4](8篇)。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或加重。

量表評(píng)價(jià)：主要采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5](17篇)，包括睡眠量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分為PSQI總分，總分范圍0～21分。PSQI總分越高，睡眠質(zhì)量越差，程度越重。睡眠質(zhì)量改善情況：治療前后量表總分進(jìn)行比較。

1.4 對(duì)照組 分對(duì)照組共有27篇，西醫(yī)對(duì)照11篇(苯二氮卓類9篇，非苯二氮卓類2篇)，余為中醫(yī)干預(yù)對(duì)照或空白對(duì)照。

1.5 副作用評(píng)價(jià) 藥物副作用評(píng)價(jià)僅有1篇。1.6 遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià) 隨訪時(shí)間大于等于1年時(shí)間的較少(4篇)。

2 中醫(yī)非藥物干預(yù)

中醫(yī)非藥物干預(yù)亞健康態(tài)失眠的方法主要有針刺(14篇)、推拿(11篇)、耳穴(8篇)、拔罐(6篇)、灸法(5篇)、足部療法(5篇)及其他療法等，其中運(yùn)用綜合療法的有15篇。

2.1 針刺 針刺以補(bǔ)益正氣，養(yǎng)心安神為原則。穴位主要取三陰交、足三里、神門(mén)、百會(huì)、四神聰、氣海、關(guān)元等。王慶波等[6]將60例亞健康態(tài)失眠者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組主穴取百會(huì)、三陰交采用揚(yáng)刺法，隨癥加減，得氣后予以通電；對(duì)照組口服唑吡坦10mg qn治療。結(jié)果顯示治療組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。楊春等[7]采用治療組針刺足三里、三陰交、神門(mén)、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、血海結(jié)合心理干預(yù)療法，對(duì)照組采用艾司唑侖2mg qn。結(jié)果示治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.8%，85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。陳秀華等[8]治療組采用腹針干預(yù)亞健康態(tài)失眠(穴位主取中脘、下脘、氣海、關(guān)元)，對(duì)照組為常規(guī)傳統(tǒng)針刺干預(yù)(穴位主取四神聰、神門(mén)、三陰交)，結(jié)果示：干預(yù)后治療組較對(duì)照組PSQI分明顯下降(P<0.05)，說(shuō)明腹針干預(yù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。晉松等[9]運(yùn)用多種杵針刺激背俞穴，使局部潮紅為度，總有效率為93.3%。

2.2 推拿 推拿手法主要有“開(kāi)天門(mén)”、點(diǎn)穴、拿、摩法等；部位主要以面部、下肢、背部等為主。張曼[10]將60例亞健康失眠患者隨機(jī)分為治療組(予開(kāi)天門(mén)按摩)和對(duì)照組(口服舒樂(lè)安定)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示開(kāi)天門(mén)穴位按摩可縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。韋旻佺[11]先采用拿、按揉、彈撥等手法放松雙腿，后點(diǎn)按環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖、涌泉等穴位緩解亞健康態(tài)失眠，總有效率為92%。

2.3 耳穴 《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳而為聽(tīng)?！倍鸀樽诿}之所聚，所以刺激耳穴可通過(guò)循行感傳，調(diào)節(jié)全身，而達(dá)治療效果。耳穴主要取穴神門(mén)、皮質(zhì)下、心、腎、肝、脾等。湯昌華[12]采用耳穴貼壓干預(yù)亞健康狀態(tài)失眠36例，結(jié)果總有效率為88.9%。劉衛(wèi)紅等[13]采用耳穴貼壓療法干預(yù)，干預(yù)4周后，結(jié)果顯示PSQI總分及其各項(xiàng)成分(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率等)均有明顯下降(P<0.01)，表明耳穴干預(yù)亞健康狀態(tài)失眠可提高睡眠質(zhì)量。凌雄等[14]針刺雙耳神門(mén)、心、脾干預(yù)亞健康態(tài)失眠，結(jié)果總有效率為100%。

2.4 拔罐 以走罐為主要形式，部位以背部督脈、膀胱經(jīng)一、二側(cè)線為主。李真等[15]治療組采用太極陰陽(yáng)平衡罐(包括龍鳳呈祥和太極罐法)干預(yù)，對(duì)照組口服唑吡坦(思諾思)片7.5-15 mg qn 治療。結(jié)果表明2組治療亞健康失眠均有效，比較無(wú)明顯差異，而太極陰陽(yáng)罐法的遠(yuǎn)期療效較好，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。朱必偉等[16]治療組于督脈(風(fēng)府-腰陽(yáng)關(guān))部位采用天人地三部走罐法，刺激量從“淺-中重-深”進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用針刺四神聰、印堂、安眠、神門(mén)、照海、申脈等穴位。結(jié)果顯示：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，PSQI總積分低于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明三部走罐法治療本病療效顯著。

2.5 灸法 《扁鵲心書(shū)》稱：“無(wú)病灸之，可強(qiáng)壯延年，有病灸之，可救急療疴”，強(qiáng)調(diào)了灸法養(yǎng)生保健之功效。灸選取的穴位主要為足三里、氣海、關(guān)元、中脘。但目前單純灸法治療亞健康失眠較少。

2.6 足穴療法 足穴療法通過(guò)對(duì)腳經(jīng)穴、足反射區(qū)施以刺激，從而疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理臟腑功能，補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神，從而改善睡眠。主要足部反應(yīng)區(qū)為取腎、膀胱、輸尿管、腦垂體、前列腺、子宮等。雷龍鳴等[17]用點(diǎn)、按、揉、擦等手法按摩足反應(yīng)區(qū)干預(yù)亞健康態(tài)失眠，取得滿意療效。

2.7 綜合干預(yù) 王凌云[18]將60例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用針刺(養(yǎng)心安神針?lè)?和背部膀胱經(jīng)走罐治療，對(duì)照組口服艾司唑侖治療。結(jié)果總有效率治療組為86.7%，對(duì)照組為80.0%，無(wú)明顯差異(P>0.05)。表明養(yǎng)心安神針?lè)ㄅ浜媳秤嵫ㄗ吖拗委熓甙Y療效較好，與口服艾司唑侖無(wú)明顯差異，因其無(wú)明顯副作用，值得進(jìn)一步推廣。王曼蘇等[19]試驗(yàn)組運(yùn)用溫針背俞穴加耳穴法，與單純溫針背俞穴法、單純耳穴法進(jìn)行臨床療效觀察比較，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率高于另外2組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明溫針背俞穴加耳穴法治療亞健康態(tài)失眠療效顯著。

3 小結(jié)

綜上所述，傳統(tǒng)非藥物干預(yù)亞健康態(tài)失眠方法有針刺、推拿、耳穴、拔罐、灸法等，以針刺應(yīng)用最為廣泛，且取得較好的臨床療效。非藥物療法綜合干預(yù)成為發(fā)展趨勢(shì)，無(wú)明顯副作用，值得進(jìn)一步推廣研究。但其仍存在很多不足之處：(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，部分實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)欠妥，導(dǎo)致數(shù)據(jù)可信度降低；(2)西藥對(duì)照組藥物副反應(yīng)評(píng)價(jià)極少；(3)遠(yuǎn)期療效追蹤不夠。

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四川省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目：網(wǎng)絡(luò)條件下中醫(yī)院數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的亞健康入睡延遲診療方案優(yōu)勢(shì)綜合評(píng)價(jià)(NO：2014B095)< class="content">作者簡(jiǎn)介：王芹芹(1990-),女，研究方向：亞健康，E-mail：1099748266@qq.com

王芹芹(1990-),女，研究方向：亞健康，E-mail：1099748266@qq.com

△通信作者：王超，Tel：028-85228472

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