劉永平，崔 蕊，丁 強(qiáng)

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

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穴位敷貼聯(lián)合益氣活血方治療氣虛血瘀型哮喘120例臨床觀察*

劉永平，崔 蕊，丁 強(qiáng)

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

目的 觀察穴位敷貼聯(lián)合益氣活血方治療氣虛血瘀型哮喘的臨床療效。方法 選取本院2014年7月-9月收治的120例哮喘患者，觀察治療前后癥狀和嗜酸性粒細(xì)胞、IgE、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等。結(jié)果 穴位敷貼聯(lián)合益氣活血方治療后，患者減輕癥狀，降低血漿中嗜酸性粒細(xì)胞、IgE、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等。結(jié)論 穴位敷貼聯(lián)合益氣活血方能夠明顯減少患者發(fā)病次數(shù)，提高機(jī)體的免疫力。

穴位敷貼；支氣管哮喘；臨床療效

支氣管哮喘是最常見的慢性呼吸道過(guò)敏性疾病之一。是由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥使易感染者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。目前支氣管哮喘緩解期治療西醫(yī)多采用免疫療法，此方法費(fèi)用高且療效不確定，而中醫(yī)的穴位敷貼及口服中藥治療支氣管哮喘在控制病情，緩解癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均取得很好的效果，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“冬病夏治”的原理，本院于2014年三伏天采用穴位敷貼聯(lián)合益氣活血方治療氣虛血瘀型哮喘，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者為2014年7月-2014年9月天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院及門診病人，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。120例患者中男44例，女76例；年齡最小10 歲，最大75歲，平均(40.26±16.57)歲；病程最短2 a，最長(zhǎng)40 a，平均(14.78±11.63)a。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮證屬于氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③理化檢查符合X線無(wú)明顯異常，嗜酸性粒細(xì)胞增高，IgE增高，血黏度增高；④一周前未使用與本研究有關(guān)的中西藥物；⑤年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：左心衰、COPD、上氣道阻塞、變態(tài)反應(yīng)性肺侵潤(rùn)等疾病以及急性感染。

1.3 方法 治療組：穴位貼敷聯(lián)合益氣活血方，對(duì)照組：穴位貼敷聯(lián)合安慰劑。貼敷方：在清代《張氏醫(yī)通》基礎(chǔ)上加減方，白芥子、元胡、細(xì)辛、蘇子、肉桂、麻黃。上藥共研細(xì)末，以姜汁調(diào)成膏狀敷于天突、大椎、雙側(cè)定喘、肺俞、膈俞、腎俞，每次10個(gè)穴位，一般貼敷2-4 h，于三伏天初、中、末伏當(dāng)日貼敷。益氣活血方：黃芪20 g，黨參10 g，補(bǔ)骨脂15 g，陳皮10 g，五味子15 g，百部10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，茯苓20 g，炒薏苡仁15 g，丹參20 g，胡桃肉20 g，生地20 g，桃仁10 g，地龍10 g，川芎10 g。北京康仁堂有限公司中藥免煎顆粒)。服法：患者于初伏第1 d開始服用，每次180 mL，每日早晚各1次，連服30 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前檢測(cè)治療組、對(duì)照組患者嗜酸性粒細(xì)胞、血清中IgE、血流變中血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)；治療結(jié)束檢測(cè)治療組、對(duì)照組患者嗜酸性粒細(xì)胞、血清中IgE、血流變中血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。以及根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者治療前后的中醫(yī)證候療效情況，分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效情況 治療組60例患者中，臨床控制19例，顯效22例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效6例，總有效率為90%，對(duì)照組60例患者中，臨床控制10例，顯效20例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效11例，總有效率為81.67%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況 嗜酸性粒細(xì)胞、血清中IgE、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等較治療前均有不同程度的降低(P<0.05)，其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘屬中醫(yī)的哮病的范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍對(duì)本病早有記載。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘病是由于臟腑功能失調(diào)或虛弱，復(fù)因外邪、情志疲血觸發(fā)內(nèi)伏之宿痰，導(dǎo)致痰氣相搏，氣道痙攣引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。故哮喘病病位在肺，發(fā)病與外邪侵襲及肺脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，而哮喘常年反復(fù)發(fā)作，寒痰阻肺，胸陽(yáng)不振，累及脾而致運(yùn)化失職，累及腎而致腎陽(yáng)不足，故哮喘緩解期的治療，多從肺脾腎的虧虛論治。穩(wěn)定期尤重脾腎二臟，補(bǔ)腎為治本之舉，用藥時(shí)要宣降同施，活血化瘀，貫穿始終。

益氣活血方方解：黃芪、黨參、茯苓、炒薏苡仁健脾益氣，杏仁、桔梗、百部、陳皮利肺止咳，桃仁、地龍、川芎、丹參活血化瘀，補(bǔ)骨脂、五味子、生地、胡桃肉補(bǔ)腎益氣，全方共奏益氣活血之功。穴位貼是天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院呼吸科沿襲清代張璐之白芥子涂法并結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定的。藥物組成為白芥子、元胡、細(xì)辛、蘇子、肉桂、麻黃。本方具有溫陽(yáng)化飲，活血通絡(luò)、化痰平喘的作用，方中白芥子味辛性溫，歸肺、胃經(jīng)，辛散溫通而利氣，可降氣開痞，定喘止咳，既能祛壅于肺絡(luò)之寒飲，豁痰通絡(luò)，去其宿根，又有治肺虛咳喘之功。元胡味辛苦、性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，有活血、行氣、止痛的功效。細(xì)辛味辛性溫，有小毒，歸肺、腎、心經(jīng)，有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲的功效。蘇子味辛，性溫。歸肺、大腸經(jīng)，有降氣消痰，止咳平喘的功效。肉桂味辛、甘，大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)。有補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)的功效。麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，有發(fā)汗散寒，宣肺平喘的功效。生姜味辛性溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳的作用。在穴位的選擇上，天突穴屬任脈之穴近氣管，有很好的清利咽喉，祛痰宣平喘的作用，是治療咳嗽、哮喘的要穴。大椎穴歸督脈，位于頸部居上屬陽(yáng)，故能散寒解表，振奮一身之陽(yáng)氣。定喘穴經(jīng)絡(luò)奇穴，宣肺定喘，為治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)要穴。肺俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可調(diào)節(jié)肺氣，宣肺平喘，疏衛(wèi)解表，為治療肺臟疾病的重要愉穴。膈俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，有理氣寬胸，活血通脈的作用。因本病膈有膠固之痰，取膈俞穴能利胸膈。腎俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為腎之背俞穴，是腎氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，故在平喘基礎(chǔ)上加之以補(bǔ)腎納氣，培本固元。腧穴是臟氣輸注之所，敷貼之藥通過(guò)人體皮膚→絡(luò)脈→經(jīng)脈→臟腑，層層傳導(dǎo)，溝通上下表里，聯(lián)絡(luò)臟腑，暢通氣血，振奮胸陽(yáng)，以宣肺祛邪，降逆豁痰，活血通絡(luò)，溫陽(yáng)補(bǔ)虛，結(jié)合口服益氣活血之方達(dá)到邪去正復(fù)之效。

本臨床研究可以看出，穴位敷貼聯(lián)合益氣活血方治療支氣管哮喘臨床療效顯著，治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為81.67%，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療氣虛血瘀型支氣管哮喘穴位敷貼聯(lián)合益氣活血方優(yōu)于穴位敷貼單獨(dú)治療，由此可以得出結(jié)論，穴位敷貼聯(lián)合益氣活血方更能提高臨床療效。

天津市中醫(yī)藥管理局課題(NO：13032)< class="content">作者簡(jiǎn)介：劉永平(1965-)，女，天津，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：中醫(yī)呼吸內(nèi)科學(xué)。

劉永平(1965-)，女，天津，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：中醫(yī)呼吸內(nèi)科學(xué)。

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