謝敏敏，姜文海，楊海波，孟　輝，袁　帥(綜述)，趙希武(審校)

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)精神衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 大慶 163712)

舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥的應(yīng)用進(jìn)展

謝敏敏△，姜文海，楊海波※，孟輝，袁帥(綜述)，趙希武(審校)

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)精神衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 大慶 163712)

摘要：老年抑郁癥是常見(jiàn)的老年心理性疾病。老年患者往往合并有多種軀體疾病，對(duì)藥物的耐受性較年輕人差，藥物的不良反應(yīng)多見(jiàn)。因此，選擇療效好、安全性高的抗抑郁藥尤其重要。舒肝解郁膠囊是治療抑郁癥的一種純中藥制劑，近年來(lái)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，治療老年抑郁癥療效肯定，不良反應(yīng)少，患者依從性高。該文就舒肝解郁膠囊在治療老年抑郁癥中的應(yīng)用進(jìn)展予以綜述。

關(guān)鍵詞：老年抑郁癥；舒肝解郁膠囊；療效；不良反應(yīng)

老年抑郁癥在我國(guó)通常是指60歲以上這一特定人群的抑郁癥，其中包括在老年期首次發(fā)作的抑郁癥，同時(shí)也包括年輕時(shí)發(fā)病持續(xù)到老年期或在老年期復(fù)發(fā)的抑郁癥[1]。研究表明,55歲以上抑郁癥患病率：男11%，女18%[2]。隨著老齡人口的增加，老年抑郁癥的發(fā)病率也越來(lái)越高，已成為老年人群中最常見(jiàn)的精神障礙[3-4]。舒肝解郁膠囊作為國(guó)內(nèi)被批準(zhǔn)用于治療抑郁癥的首個(gè)中成藥，具有良好的抗抑郁效果。它比合成的抗抑郁藥具有更高的安全性、患者服藥耐受性好、依從性高，適用于老年患者。近年來(lái)，舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥取得顯著效果，且不良反應(yīng)較小[5]。現(xiàn)就舒肝解郁膠囊在老年抑郁癥中的應(yīng)用和治療進(jìn)展予以綜述。

1舒肝解郁膠囊聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制藥治療老年抑郁癥

1.1舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林治療老年抑郁癥的對(duì)照研究2012年，盧繼萍[6]將80例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別用舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林片治療和單用舍曲林片治療，療程8周。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)17項(xiàng)和臨床療效總評(píng)量表分別在第1、2、4、8周評(píng)定療效。結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林片治療老年期抑郁癥起效快，安全性良好，不良反應(yīng)無(wú)明顯增加。而且在一年后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，治療組的復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照，提示舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林治療可降低復(fù)發(fā)率。

2012年，那萬(wàn)秋等[7]為觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林治療老年腦卒中后抑郁的臨床療效及其對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響，將80例老年腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為研究組(舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林組)41例和對(duì)照組(舍曲林組)39例，觀察8周。于治療前、治療第2、4、8周末分別采用HAMD、漢密爾頓焦慮量表、不良反應(yīng)癥狀量表(treatment emergent symptom scale，TESS)評(píng)定療效和不良反應(yīng)及中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響。結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林短期療效優(yōu)于單用舍曲林，能促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的修復(fù)，安全性好，患者服藥耐受性好。

2013年，李靜[8]為觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林治療老年期抑郁癥的臨床療效，將96 例老年期抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各48 例，分別給予舒肝解郁膠囊合用舍曲林和單用舍曲林治療，6周為1個(gè)療程。于治療前及治療后1、2、4、6 周末采用HAMD、TESS、臨床療效總評(píng)量表-嚴(yán)重程度分別進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊與舍曲林聯(lián)用治療老年期抑郁癥有明顯效果，起效時(shí)間及有效率均優(yōu)于單用舍曲林，安全性高，不增加不良反應(yīng)，服用方便，依從性較好，加上對(duì)中醫(yī)藥固有的認(rèn)同，老年患者更容易接受。

2013年，陳瑤偏等[9]對(duì)觀察組86例老年抑郁癥患者采用舒肝解郁膠囊合并舍曲林治療，對(duì)照組88例患者采用舍曲林單獨(dú)治療，觀察和比較兩組患者的臨床療效、HAMD評(píng)分變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療8周后，觀察組療效明顯，且安全性高，值得臨床廣泛推薦和應(yīng)用。

2013年，沈春美[10]報(bào)道舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥49例和舍曲林片治療老年抑郁癥48例，療程6周，分別在治療前、治療1、2、4、6 周后使用HAMD評(píng)定療效，使用TESS評(píng)定安全性。研究表明，舒肝解郁膠囊與舍曲林治療老年期抑郁癥均有顯著療效。與舍曲林相比，舒肝解郁膠囊起效較快，不良反應(yīng)較少，說(shuō)明中成藥治療老年期抑郁癥依從性更好，安全性更高。

1.2舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟西汀治療老年抑郁癥的對(duì)照研究2010年，茅衛(wèi)兵和朱宏志[11]將60例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用舒肝解郁膠囊治療，對(duì)照組采用氟西汀膠囊治療。兩組均治療6周。采用HAMD-17評(píng)定療效，治療中出現(xiàn)TESS評(píng)定不良反應(yīng)，于治療前及治療1、2、4、6周各評(píng)定1次。結(jié)果表明，舒肝解郁膠囊具有良好的抗抑郁作用，療效與氟西汀膠囊相當(dāng)，起效時(shí)間與氟西汀相近，治療老年抑郁癥療效好，不良反應(yīng)輕，安全性高。

2011年，李春芳等[12]進(jìn)行對(duì)照研究，治療組(40例)服用舒肝解郁膠囊(貫葉金絲桃、刺五加)，對(duì)照組(40例)服用氟西汀膠囊。治療8周，于治療前及治療2、4、6、8周末采用HAMD和TESS評(píng)定療效及不良反應(yīng)。結(jié)果表明，與氟西汀治療相比，舒肝解郁膠囊治療老年期抑郁癥療效確切，起效明顯，不良反應(yīng)小。2012年武建斌等[13]報(bào)道,舒肝解郁膠囊在改善老年性抑郁癥注意力和記憶障礙方面優(yōu)于氟西汀膠囊，其作用機(jī)制可能是改善患者對(duì)外界的感知容量，增加大腦識(shí)別功能，以提高對(duì)外界識(shí)別和對(duì)行為的調(diào)節(jié)能力。

2012年，張玉琦等[14]報(bào)道了舒肝解郁膠囊和百優(yōu)解分別治療輕、中度老年抑郁癥的療效和不良反應(yīng)，將112例患者隨機(jī)平分各56例，給予相應(yīng)治療6周后采用漢密爾頓抑郁量表及不良反應(yīng)癥狀量表評(píng)定療效與不良反應(yīng)，結(jié)果證實(shí)，舒肝解郁膠囊和百憂解對(duì)輕、中度老年抑郁癥療效和不良反應(yīng)相當(dāng)。

1.3舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟伏沙明治療老年抑郁癥的對(duì)照研究2012年，郭雅明[15]為觀察舒肝解郁膠囊配合抗抑郁藥物氟伏沙明治療老年期抑郁癥的臨床療效，將120例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(60例)予以抗抑郁藥物氟伏沙明治療，治療組(60例)在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合舒肝解郁膠囊治療。兩組均連續(xù)觀察6周。于治療前及用藥2、4、6周后評(píng)定HAMD。治療6周后，治療組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)舒肝解郁膠囊配合氟伏沙明治療老年期抑郁癥優(yōu)于單用西藥氟伏沙明。

1.4舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的對(duì)照研究2012年，陳勤等[16]將70例合并軀體疾病的老年抑郁癥患者隨機(jī)分為舒肝解郁膠囊組和艾司西酞普蘭組各35例，分別在治療前和治療后第1、2、4、6周末采用HAMD評(píng)價(jià)療效，以TESS評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊治療合并軀體疾病的老年抑郁癥患者療效肯定，不良反應(yīng)少，安全性高。

2舒肝解郁膠囊聯(lián)合5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制藥治療老年抑郁癥

2012年，劉松柏等[17]報(bào)道了采用文拉法辛與舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥的療效和安全性，將60例老年抑郁癥患者隨機(jī)評(píng)分為舒肝解郁膠囊組和文拉法辛組各30例，療程均為6周，在治療第1、2、6周末采用HAMD、漢密爾頓焦慮量表及TESS分別評(píng)定療效和不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊與文拉法辛用藥后減分率相當(dāng)，說(shuō)明舒肝解郁膠囊和文拉法辛治療老年抑郁癥療效相當(dāng)。其不良反應(yīng)較文拉法辛明顯減輕，且不需特殊處理。

2013年，宋昊等[18]將118例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。對(duì)照組給予文拉法辛緩釋片，觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒肝解郁膠囊治療。比較兩組患者治療前和治療后1、2、4、6周的臨床療效、HAMD評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分及TESS評(píng)分。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少。

3舒肝解郁膠囊聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥治療老年抑郁癥

2013年，鄭云章和張理強(qiáng)[19]報(bào)道了舒肝解郁膠囊和阿米替林治療老年抑郁癥的臨床療效和安全性，療程為8周，于治療前和治療后2、4、8周末分別采用HAMD、TESS進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥安全有效，不良反應(yīng)少且輕。

4舒肝解郁膠囊聯(lián)合非抗抑郁藥治療老年抑郁癥

2012年，潘文穎[20]將舒肝解郁膠囊聯(lián)合小劑量奧氮平與舒肝解郁膠囊作對(duì)照研究，于入組時(shí)及治療后12 周進(jìn)行自編問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊聯(lián)合小劑量奧氮平治療老年抑郁癥臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少且輕微。

5小結(jié)

舒肝解郁膠囊與5-羥色胺再攝取抑制藥、文拉法辛、阿米替林及奧氮平聯(lián)合治療老年抑郁癥患者的研究表明，舒肝解郁膠囊對(duì)治療老年抑郁癥有效，且合用療效優(yōu)于單藥治療。同時(shí)，也證明了舒肝解郁膠囊與常規(guī)抗抑郁類藥物療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，治療依從性更高?？梢?jiàn)，舒肝解郁膠囊對(duì)治療老年抑郁癥具有臨床價(jià)值，值得在臨床上廣泛使用。

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Application Progress of Shuganjieyu Capsule in the Treatment of Senile DepressionXIEMin-min，JIANGWen-hai，YANGHai-bo，MENGHui，YUANShuai，ZHAOXi-wu.(CollegeofMentalHealth，DaqingCampusofHarbinMedicalUniversity，Daqing163712，China)

Abstract：Senile depression is a common psychological disease.With a variety of body diseases,elderly patients often have poorer resistance to drugs and more drug adverse reactions than young people.So choosing the antidepressants with good curative effect and high safety is particularly important.Shuganjieyu capsule,a kind of new TCM medicine and treatment for depression,has been applied in clinical to treat senile depression with affirmative curative effect,less adverse reactions,and high patient compliance.Here is to make a review of the progress in the application of the drug in the treatment of senile depression.

Key words：Senile depression; Shuganjieyu capsule; Curative effect; Adverse reactions

收稿日期：2015-01-04修回日期：2015-04-03編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.033

中圖分類號(hào)：R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)22-4119-03