覃安強(qiáng)，楊昌謀

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，廣西 百色 533000 E-mail：qaqhb＠163.com）

肛門直腸內(nèi)異物嵌頓是少見的肛腸科疾病，臨床發(fā)病率低，大多通過明顯的病史可以確診［1］，但異物的大小、種類各有不同，且多為急診病例，如果處理不及時(shí)，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，故應(yīng)引起臨床重視。筆者通過對(duì)10余年來(lái)在我院就診的26例肛管直腸異物嵌頓的患者進(jìn)行個(gè)體化分組治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2000～2014年間我科收治的肛管直腸異物患者26例，其中男性20例，女性6例；年齡6～70歲，平均40歲，病程1h～2d。異物的種類有碎骨、魚刺7例，牙簽1例，西瓜子3例，卷成筒狀百元鈔票1 例，沙 石2 例，鐵 釘1 例，假 牙3 例，樹 枝1例，其余7例全部為男性肛源性異物嵌頓（異物有黃瓜、胡蘿卜、玻璃注射器活塞、塑料瓶等）。異物最長(zhǎng)的16cm，直徑最大5cm。主要癥狀：腹痛、腹脹、肛門疼痛及墜脹感、出血及排便困難等。

1.2 治療方法 ①非手術(shù)治療組：口服清腸劑，如：甘露醇、硫酸鎂、聚乙二醇電解質(zhì)散等或者使用開塞露、石蠟油等從肛門逆行灌腸將異物排出，或擴(kuò)肛后直接用手指或者鑷子取出。②手術(shù)治療組：麻醉后肛門直腸充分松弛，在肛門鏡下探查，了解肛內(nèi)異物的走向、性質(zhì)及數(shù)目，鏡下鉗取出異物。以上病例，異物取出后均給予適當(dāng)?shù)乃幬锟寡字委熂氨Ｗo(hù)腸黏膜治療。

2 結(jié)果

本組26例病例中，10例門診治療后恢復(fù)好，16例住院手術(shù)治療，術(shù)后住院3～7d，所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

3.1 肛管直腸異物的分類和誘因 本病總共有5個(gè)種類：①口源性異物；②內(nèi)源性異物；③外傷性異物；④肛源性異物；⑤遷移性異物。對(duì)肛腸科醫(yī)師而言，最常見的為肛源性及口源性［2］。故本文重點(diǎn)探討這兩類異物的診治體會(huì)。肛源性異物的類型很多，分析異物從肛門進(jìn)入的途徑可能有：①為了減輕肛門直腸的不適癥狀或追求性快感而自慰插入后無(wú)法拔出；②醫(yī)源診斷和治療器械（肛溫計(jì)、灌腸管等）；③遭受惡意攻擊損傷；④無(wú)法預(yù)料的意外事件。一般而言，絕大多數(shù)口源性異物是一些沒有消化吸收的骨頭碎渣、小魚刺或者牙簽等等在直腸壺腹處聚積形成，或者是由于異物嵌入直腸壁后無(wú)法自行排出所致。李凱等［3］指出：絕大多數(shù)口源性異物在4～5d之內(nèi)可經(jīng)肛門排出。但如果進(jìn)入直腸的異物周徑≥5cm，長(zhǎng)度≥12cm，帶有鉤、刺、多棱角或者達(dá)到一定的數(shù)量，則機(jī)體很難排出。

3.2 診斷和檢查 首先是仔細(xì)問診。本病與常規(guī)疾病診斷不同的是大部分肛源性異物的患者由于隱私而不愿意如實(shí)提供病史，所以此類患者在詢問病史時(shí)應(yīng)該為醫(yī)患雙方一對(duì)一進(jìn)行，避免無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)，同時(shí)，我們應(yīng)該做到保護(hù)及尊重患者的隱私，這樣患者才能對(duì)我們產(chǎn)生信任感，從而無(wú)所保留地向我們提供出真正的致病因素。但有時(shí)候，對(duì)于口源性異物，患者絕大多數(shù)為誤食或不良的生活飲食習(xí)慣所致，患者本身有可能并不清楚是這些飲食習(xí)慣導(dǎo)致此類疾病，因此，患者無(wú)法主動(dòng)提供確切的可能誘因。因此，在患者就診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)通過仔細(xì)詢問患者病史及飲食習(xí)慣，囑其回憶近期攝入的食物，對(duì)肛門直腸異物疾病的診斷以及進(jìn)一步判斷異物可能的類型有確診的意義。本病臨床檢查手段以直腸指檢為首選，對(duì)于不能明確診斷的病人，可以選擇對(duì)其進(jìn)行肛門鏡檢查，而如果通過上述兩種方法均無(wú)法滿意判斷又或是需要更進(jìn)一步地明確所嵌頓異物的種類和所處位置的一些病例，可選擇行下腹部X 線片、下腹部CT 等檢查，也有助于我們的診斷和制定所要采取的治療方案。

3.3 治療 基礎(chǔ)治療，首先要交代患者在患病期間盡可能以休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)于精神緊張的病人或幼童可給予適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)安慰，必要時(shí)甚至可以采取藥物鎮(zhèn)靜。原則上來(lái)說(shuō)，對(duì)于非手術(shù)治療病例，導(dǎo)瀉劑并非是需要馬上使用的，因?yàn)槭褂脤?dǎo)瀉劑后，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，其可能的后果是會(huì)使異物嵌頓更深，或引起出血、腸穿孔等一系列并發(fā)癥［4］。對(duì)于無(wú)梗阻癥狀的口源性肛管直腸異物患者，我們可以通過反復(fù)灌腸，必要時(shí)手工分次取出。本組10例患者經(jīng)上述治療而痊愈。

手術(shù)治療，采用肛周局部浸潤(rùn)麻醉或腰麻、硬膜外麻醉后松弛肛管，在肛門鏡下探查，了解肛內(nèi)異物的走向、性質(zhì)及數(shù)目，我們可以在掌握了異物的種類后，視情況采取不同的措施將異物鉗出體外。如對(duì)于部分刺入直腸壁的異物，未穿透腸壁的可在肛門鏡下用血管鉗，逆向拔出，局部直腸黏膜下有小膿腫可順便擠壓出來(lái)。對(duì)于一些腸道包裹得較好的圓柱狀異物，會(huì)因?yàn)榻亩诵纬韶?fù)壓，而不能拔出，此時(shí)切記不要強(qiáng)行拔出，以免損傷直腸，建議取小號(hào)吸痰管，經(jīng)潤(rùn)滑后沿腸壁小心穿過并超越異物，套上50 ml注射器經(jīng)抽吸無(wú)血及異物后向吸痰管內(nèi)注入空氣，一般經(jīng)注入150ml空氣后，異物可緩慢向肛門方向拔動(dòng)，在此過程中，如果再次出現(xiàn)拔不動(dòng)的情況，可第二次向腸腔內(nèi)注入空氣，如此反復(fù)，我們就可以將異物安全地從直腸內(nèi)取出。異物被從體內(nèi)取出后，我們應(yīng)該短期使用抗菌藥物以預(yù)防直腸感染病例的發(fā)生，療程為1～2d即可。向海軍等［5］建議患者每次解大便后使用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐盆，這樣就可以做到預(yù)防感染及肛周膿腫的形成，但患者對(duì)高錳酸鉀溶液配制濃度不易控制，如濃度過高，易引起皮膚灼傷，出于此考慮，我們對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，可使用金玄痔科熏洗散坐盆后再使用復(fù)方角菜酸酯栓肛內(nèi)換藥，而對(duì)于異物嵌頓較久，病情比較重的患者，尚可以每晚睡前使用0.5%甲硝唑注射液保留灌腸治療。

總之，肛管直腸異物嵌頓患者是肛腸科的急診病例，對(duì)于大多數(shù)病例而言，及時(shí)到肛腸科門診救治可獲得臨床痊愈，若延誤治療，久之可導(dǎo)致肛周膿腫、腸梗阻、腹膜炎甚至腹腔直腸內(nèi)穿孔、中毒性休克等［6］。因此，肛腸科醫(yī)師應(yīng)靈活掌握其診斷及治療方式，處理要及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 趙光榮，趙蓓，粟仲銳.食源性直腸異物誤診一例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：291-292.

［2］ 韓立久.直腸異物3例［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1663.

［3］ 李凱，樸慧權(quán).直腸異物21例發(fā)病原因及診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（10）：132.

［4］ 林俊平，楊為民，呂琿，等.直腸損傷臨床特點(diǎn)和手術(shù)療效分析［J］.結(jié)直腸肛門外科，2006，12（1）：41-44.

［5］ 向海軍，雷紹斌，龔徳英.肛管直腸異物29 例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：882-883.

［6］ 蔡碧波，張振勇，張霓.肛管直腸異物嵌頓的診治體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：1147-1149.