沈 蘭

（麻栗坡縣人民醫(yī)院 婦產科，云南 麻栗坡 663600）

我院自2013 年1 月以來在頭位難產實驗組中應用屈大腿法治療，同時給予有效的陪伴分娩護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

資料與方法 選擇我科2013 年1 月-2014 年12 月收治的頭位難產產婦100 例，全部產婦均為單胎頭位初產婦，第二產程超過1h，胎心音為每分鐘120～160 次。全部產婦骨盆未見顯著異常，經內外測量正常，胎兒體重為3～4kg。排除妊娠并發(fā)癥和合并癥產婦。將全部產婦隨機分成實驗組和對照組各50 例，實驗組產婦年齡20～29 歲，平均年齡（24.8±4.1）歲，孕周38～42 周，平均孕周（40.1±1.6）周；對照組產婦年齡21～28歲，平均年齡（24.2±3.4）歲，孕周38～41 周，平均孕周（39.9±1.5）周。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

頭位難產臨床診斷標準：活躍期宮頸擴張延長或停滯：活躍期宮口擴張進程初產婦＜1.2cm/h、經產婦＜1.5cm/h 為擴張延長，宮頸擴張停止達2h以上為活躍期停滯；宮頸擴張減速期（宮頸擴張9～10cm）及第二產程時，初產婦＜1cm/h，經產婦＜2cm/h，為胎頭下降延緩；減速期后胎頭下降停止1h 以上為胎頭下降停滯。持續(xù)性枕后位：分娩中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方至中骨盆，雖等待一定時間不能旋轉者，為持續(xù)性枕后位。持續(xù)性枕橫位：胎頭進入骨盆入口時，矢狀縫即入骨盆橫位，在下降過程中，胎頭沒有內旋轉，仍為橫位者。潛伏期最大時限為16h，活躍期最大時限為8h，第二產程最大時限為2h。

方法：對照組產婦在臨產后，經人工破膜，靜脈點滴催產素等處理無效或者效果不佳者，任其自然發(fā)展。在宮口開全1h 后給予常規(guī)導尿、吸氧，然后實施屈膝法治療：由助產士對產婦進行有效指導，讓產婦取仰臥屈膝位，兩手緊抓產床把手，兩腳用力蹬住產床，在宮縮時深呼吸并屏氣向下用力[1]，然后任其自然發(fā)展，超過各期最大時限或出現(xiàn)胎兒宮內窘迫時實施剖宮產。

實驗組產婦臨產后，經人工破膜，靜脈點滴催產素等處理無效或者效果不佳者，當宮口開大8～9cm 后，實施屈大腿法治療[2]：助產士對產婦進行有效指導，讓產婦取平臥位，分開雙腿，產婦雙手分別抱起兩膝蓋，由助產士協(xié)助極度屈曲大腿，盡可能向腹部靠近，產婦同時自然抬高臀部，雙肩和產床緊貼，在宮縮時深呼吸并屏氣向下用力[3]。助產士則根據情況配合徒手轉胎位、擴壓陰道后壁，施行徒手引導、產鉗，胎頭吸引。同時，對產婦的宮縮持續(xù)時間、間隔時間、強度以及產程進展情況進行仔細觀察；對患者脈搏、血壓進行定時檢測；利用胎心監(jiān)護儀對胎心變化進行有效監(jiān)測，如果胎兒出現(xiàn)胎兒宮內窘迫或其他緊急情況，立即施行剖宮產術以終止自然分娩。

此外，在分娩中加強分娩護理：護理人員首先為產婦創(chuàng)造一個安靜、舒適的待產環(huán)境，詳細告知產婦分娩的相關知識和經驗，并通過鎮(zhèn)靜、輕柔的語言對產婦進行鼓勵，對產婦的呼吸控制、腹肌用力等進行科學的指導，從而有效緩解產婦的不良情緒，提升產婦自然分娩的信心。

對兩組產婦的分娩方式和新生兒評分進行比較。本次實驗數(shù)據采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果 1．2 組產婦分娩方式比較 實驗組產婦的自然分娩率、產鉗術、吸引器以及剖宮產率顯著優(yōu)于對照組產婦，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

2．2 組新生兒評分比較 實驗組新生兒評分顯著高于對照組新生兒，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

討 論 產婦產力弱、產道異常、精神緊張及胎兒過于肥胖是影響分娩的主要因素，這些因素交互作用，任何一個因素發(fā)生異常都可能導致生產過程受到阻礙，從而發(fā)生相對性頭盆不稱，引起頭位難產。頭位難產中，新生兒因受擠壓時間較長容易導致窒息；產婦產道軟組織則容易出現(xiàn)水腫改變、缺血及切口裂傷，同時容易累及宮頸、宮旁、陰道壁血管叢，造成大出血且不易控制，所以在第二產程的剖宮產中，很容易出現(xiàn)大出血。

仰臥屈大腿法可以使產婦腰椎和骶骨得到相對伸展，讓產婦趾骨聯(lián)合升高，在骨盆傾斜度不大的情況下，嵌頓在恥骨弓的胎頭就能自然松解，加速內旋轉，讓胎頭降低，從而讓分娩時間減少，進一步降低胎頭受壓時間[4]。有資料表明，屈大腿法，產婦的坐骨棘間徑平均增加0.7cm，骨盆出口前后徑增加1～2cm，骨盆出口面積增加28%；屈大腿法可使間歇期宮腔內壓力明顯增高，從宮口開大5cm 到開全的時間初產婦縮短23%、經產婦縮短42%[5]。

我科自2013 年1 月開始對實驗組產婦給予屈大腿法治療，對照組產婦給予屈膝法治療，結果實驗組產婦的自然分娩率、產鉗術、吸引器以及剖宮產率顯著優(yōu)于對照組產婦，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明屈大腿法能讓產婦的引導自然分娩率得到有效提高，而且陰道分娩快速能對胎頭受壓情況進行有效緩解。另外實驗組新生兒的評分顯著優(yōu)于對照組新生兒，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這一結果表明：在沒有顯著骨盆異常的產婦陰道試產第二產程延長時，應用屈大腿法能讓順產率得到有效提升，讓一些相對性頭盆不稱的產婦第二產程剖宮產術得到有效預防和避免。綜上所述，在頭位難產中，屈大腿法的臨床應用價值比較高，應該對其進行臨床推廣性應用。

［1］袁芳，張小芳．屈大腿法在頭位難產中的應用[J]．黑龍江醫(yī)藥，2011,24(4)：650-650.

［2］陳卓華．屈大腿法頭位陰道試產在頭位難產中的應用.

［3］郭冬琴．頭位難產174 例臨床分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012,14(26)：108-108.

［4］米軍．頭位難產68 例臨床診治分析[J]．臨床合理用藥雜志，2012,05(20)：126-126.

［5］李云龍．坐位待產處理頭位難產的臨床探討[J]．中國婦幼保健，2005,20(20)：2671.