亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        右心室起搏136例QRS波群分析

        2015-12-09 05:55:13蔣先文
        云南醫(yī)藥 2015年2期
        關(guān)鍵詞:波群右室心尖

        蔣先文

        (貴州省盤(pán)縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科,貴州 盤(pán)縣 553500)

        由于右心室電極植于右室心尖部到位容易,固定簡(jiǎn)單,脫位率低,因此右心室心尖部起搏及選用被動(dòng)固定電極電極一直被認(rèn)為是最適合及經(jīng)典的起搏部位及電極。隨著臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表,人們逐步認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期右室心尖部起搏可導(dǎo)致心室收縮功能失調(diào)、心力衰竭,增加房顫發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)。其依據(jù)是,右室心尖部起搏導(dǎo)致非生理性心室激動(dòng):從心尖到基底部,從右室到左室。這樣導(dǎo)致心室激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng),QRS波群增寬,心室激動(dòng)收縮不同步,血流動(dòng)力學(xué)惡化。如何選擇理想的起搏部位來(lái)替代右心室心尖部起搏。提高起搏后心肌電活動(dòng)的同步性,使患者從起搏中獲得更大益處,右心室最佳起搏位點(diǎn)在什么位置。我們從右心室不同位點(diǎn)起搏QRS波寬度入手,旨在評(píng)價(jià)不同右心室起搏位點(diǎn)對(duì)QRS間期的影響,來(lái)尋找最佳右心室起搏位點(diǎn)。為臨床起搏導(dǎo)線(xiàn)放置提供參考依據(jù)。

        資料與方法 病例選擇為2006年1月-2012年12月入我院行起搏器安植術(shù)的136例患者。病因?yàn)椴B(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯,均為永久性起搏器植入的Ⅰ類(lèi)適應(yīng)癥患者。男性72例,女性64例。年齡為(62±27) 歲。41例患者合并冠心病、高血壓病、糖尿病、心肌病。安植起搏器適應(yīng)癥中,病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者78例(57.4%),房室傳導(dǎo)阻滯患者56例(41.1%),持續(xù)性房顫伴長(zhǎng)間歇患者2例(1.5%)。

        器械:使用心室導(dǎo)線(xiàn)為Medtronic公司CapSureFixNovus 5076螺旋電極導(dǎo)線(xiàn),以及Vitatron公司Crystallinactfix ICQ09B-58螺旋電極導(dǎo)線(xiàn)。心房電極為Vitatron公司Excellenceps IMK49-53導(dǎo)線(xiàn)。

        右室分區(qū):在前后位X影像下將右室分為五部分。右室流出道:上緣為肺動(dòng)脈瓣,下緣為希氏束水平。希氏束水平至右室基底部再等分為三部分:依次為高位室間隔,中位室間隔和右室流入道。右室流入道的右下部為右室心尖部。根據(jù)左前斜45度下電極頭端指向來(lái)區(qū)別間隔側(cè)與游離壁,電極頭端指向脊柱緣為間隔部。

        測(cè)試方法:穿刺右側(cè)或左側(cè)鎖骨下靜脈,送入心室螺旋電極導(dǎo)線(xiàn)至右心室。然后將螺旋導(dǎo)線(xiàn)電極分別放于右室心尖部、中位間隔部、高位間隔部和右室流出道四個(gè)不同部位進(jìn)行起搏,并記錄每個(gè)起搏部位的十二導(dǎo)心電圖。測(cè)量QRS波群間期和電軸。選擇II導(dǎo)聯(lián),從起搏信號(hào)到QRS結(jié)束,測(cè)量連續(xù)5個(gè)QRS間期,取其平均值。

        統(tǒng)計(jì)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以形式表示,分類(lèi)資料比較采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果 在136例患者中,基礎(chǔ)心電圖QRS波群寬度(91±16) ms,右室心尖部起搏QRS波群間期(159±18) ms,右室流出道起搏QRS波群間期為(154±13) ms,中位間隔部起搏QRS波群間期為(138±16) ms,高位間隔部起搏QRS波群間期(146±15) ms。與基礎(chǔ)心電圖QRS比較,所有右室起搏部位心電圖QRS波群均明顯增寬(P<0.001)。在起搏位點(diǎn)上,以右室心尖部起搏QRS波群最寬,其次為右室流出道。二者比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。中位間隔部和高位間隔部起搏QRS波群明顯變窄,與上述二個(gè)起搏位點(diǎn)比較有明顯差異(P<0.001)。中位間隔部QRS波群比高位間隔還要窄,二者比較有差異(P<0.01)。所有患者右室流出道、高位間隔部起搏時(shí),QRS波群形態(tài)接近基礎(chǔ)心電圖,電軸正常,但Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波高聳。中位間隔起搏時(shí),QRS波群形態(tài)接近正常心電圖,電軸正常,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群低平或輕度倒置。右室心尖部起搏,Ⅱ,Ⅲ,avF呈現(xiàn)Q波,電軸左偏。

        討 論 隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,理想的生理性起搏理念日臻完善,正常的心室電激動(dòng)順序和心室收縮同步性是公認(rèn)的兩個(gè)必要條件。研究表明左室不同步與QRS間期有關(guān)。心電圖QRS波群間期代表心電在心室傳導(dǎo)時(shí)間。QRS波群增寬表明左右心室激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng),心室同步性能差。如縮短QRS波群時(shí)限,則可提高心臟同步性及心臟收縮功能。

        已有很多研究在尋找最佳右室起搏部位,并與傳統(tǒng)右室心尖部起搏進(jìn)行比較。希氏束起搏為生理性起搏,QRS波群形態(tài)正常,間期最短,是理想起搏部位。但直接起搏希氏束,不但操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力,而且存在安全隱患,臨床上應(yīng)用較少。右室流出道是另一個(gè)合理起搏位點(diǎn),QRS波群電軸正常,形態(tài)接近室上性,很多研究也表明流出道起搏較心尖部起搏更能保護(hù)心功能。但與常規(guī)心尖部起搏比較,右室流出道起搏的QRS波群并沒(méi)有明顯變窄。在流出道下方的間隔部,尤其是中位間隔,起搏心電圖QRS波群明顯變窄,形態(tài)接近正常,心臟功能得到改善。且此部位操作簡(jiǎn)便,安全,導(dǎo)線(xiàn)穩(wěn)定,是右室起搏的理想選擇位點(diǎn)。

        中位間隔起搏時(shí)QRS波群明顯變窄原因?yàn)殡姌O更靠近希氏束和浦氏纖維系統(tǒng),激動(dòng)從室間隔上部下傳到心尖,心室激動(dòng)順序更接近生理狀態(tài),相比右室心尖部起搏更早激動(dòng)左心室,心臟除極和復(fù)極同步性更強(qiáng),從而使速度加快,除極時(shí)間縮短。而右室心尖部起搏是從心尖隔部開(kāi)始擴(kuò)散至室間隔,左心室激動(dòng)主要靠心肌傳導(dǎo),傳導(dǎo)速度較浦肯野氏纖維網(wǎng)慢,從而擾亂左心室內(nèi)和雙心室間的電同步,造成心肌收縮和舒張的不協(xié)調(diào),成為心功能惡化的基礎(chǔ)。

        綜上所述,相比右心室心尖部起搏,心室中位間隔部起搏QRS波時(shí)限明顯縮短,更符合正常生理狀態(tài),方法簡(jiǎn)便、安全、可行。

        [1]黃強(qiáng),張偉.右心室流出道間隔部起搏與右心室心尖部起搏的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(25):3048-3048.

        [2]李耀東,湯寶鵬.生理性心臟起搏新模式概念的轉(zhuǎn)變及再認(rèn)識(shí)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2008,29(2):231-233.

        [3]趙蘭婷,張萍,李學(xué)斌.QRS波時(shí)限對(duì)慢性心力衰竭患者的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2007,1(3):16-19.

        [4]張潔,蔡尚郎.右室流出道間隔部起搏的安全性評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(5):51-53.

        猜你喜歡
        波群右室心尖
        彩 虹
        兒童右室流出道微靜脈性血管瘤1例
        多排CT對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈與經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的對(duì)比分析
        基于ResNet與BiLSTM的心電QRS波群檢測(cè)方法
        《思考心電圖之166》答案
        超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右室圓周應(yīng)變
        《思考心電圖之162》答案
        栽種了一個(gè)長(zhǎng)在心尖尖上的花園
        Coco薇(2017年8期)2017-08-03 12:00:44
        破碎波群間隔統(tǒng)計(jì)分布
        海洋工程(2012年4期)2012-01-08 04:59:58
        臨床實(shí)用心電圖入門(mén)第十一講 右室肥大及雙室肥大
        黄色中文字幕视频网站| 九九久久精品国产| 免费 无码 国产在线观看不卡| 亚洲天堂av另类在线播放| 亚洲av一区二区三区色多多| 成人性生交大片免费看96| 日韩毛片在线| 亚洲日本视频一区二区三区| 日韩av一区二区观看| 国产色在线 | 亚洲| 久久亚洲黄色| 白色月光在线观看免费高清| 亚洲综合中文字幕综合| 性大毛片视频| 久久精品国产亚洲不av麻豆| 国产自拍在线视频观看| 五月色丁香婷婷网蜜臀av| 日本欧美视频在线观看| 美女超薄透明丝袜美腿| 国产夫妻精品自拍视频| 丰满熟女高潮毛茸茸欧洲视频| 亚洲的天堂av无码| 免费在线观看亚洲视频| 国产精品午夜夜伦鲁鲁| 中文字幕精品久久久久人妻红杏ⅰ| 国产精品爽爽va在线观看网站| 中文字幕一区二区在线看| 国产精品理论片在线观看| 亚洲综合精品成人| 久久久久久国产福利网站| 漂亮人妻被强了中文字幕| 亚洲avav天堂av在线网爱情| 欧美人成在线播放网站免费| 中文字幕视频一区二区| 亚洲精品一区二区国产精华液| 成人性生交大片免费看r| 国产一区二区内射最近人| 国产在线一区二区三区乱码| 国产熟女露脸大叫高潮| 日本中文字幕一区二区高清在线| 麻婆视频在线免费观看|