遼寧省金秋醫(yī)院(110016)陳艷杰

在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)學(xué)檔案信息隨著我國(guó)人口的增長(zhǎng)以及壽命的延長(zhǎng)而存儲(chǔ)量越來(lái)越大。因而衍生醫(yī)學(xué)檔案信息如何服務(wù)于新的養(yǎng)老新模式即“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%;2013年老年人口數(shù)量達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%，人口老齡化速度加快。到十二五期末，我國(guó)老年人口數(shù)量將達(dá)到2.1億，部分失能和完全失能老年人近4000萬(wàn)人，其中完全失能老年人近1240萬(wàn)人左右，占總體老年人口的6.05%，我國(guó)老齡人口增長(zhǎng)速度在加快。老年人口比重平均每年上升0.4%，農(nóng)村老齡化的速度和程度高于城鎮(zhèn)。65歲以上人口增長(zhǎng)的比例更快，從最近的統(tǒng)計(jì)數(shù)字看，我國(guó)65歲以上的老齡人口看病住院比例要超過(guò)青年人的2倍，甚至更多。在老齡人群中58.1%的老年人患有經(jīng)醫(yī)生確診的慢性病，人均患有2～3種疾病，以高血壓、關(guān)節(jié)炎等為主。老年慢性病患者伴隨著機(jī)能老化，常涉及身心、精神健康和社會(huì)等多方面問(wèn)題，且城鎮(zhèn)老年人患高血壓、心臟病、糖尿病等的比例高于農(nóng)村老年人。因此，如何有效地利用醫(yī)學(xué)檔案信息資源并服務(wù)于中國(guó)式的養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”越來(lái)越被社會(huì)所重視。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。利用醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

1 醫(yī)學(xué)檔案信息資源共享是新模式養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需求

隨著我國(guó)人口平均壽命的增長(zhǎng)，現(xiàn)階段老齡化社會(huì)老年人群養(yǎng)老的實(shí)際問(wèn)題，特別是老齡醫(yī)療與養(yǎng)老即相符相依又相互獨(dú)立的矛盾，使其成為老齡社會(huì)的焦點(diǎn)。

在專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)方面，由于老年病具有常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性的特點(diǎn)，在老年疾病醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)方面必須配備專業(yè)的人才，而我國(guó)尚未建立起專業(yè)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的隊(duì)伍，缺乏針對(duì)老齡患病人群的既了解老年病的疾病特征，又熟悉養(yǎng)護(hù)特點(diǎn)的集老年醫(yī)療與護(hù)理于一身的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的專業(yè)人力資源隊(duì)伍。一些常年患病喪失或部分喪失能力的失能、半失能老人的治療和看護(hù)問(wèn)題成為困擾千萬(wàn)家庭的難解之題，此問(wèn)題的解決與否，直接影響著養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，并成為了社會(huì)問(wèn)題。因此，社會(huì)越來(lái)越需求醫(yī)學(xué)檔案信息資源共享，讓有需求夙愿的人們更多、更全面地了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)的“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”配備情況，了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)情況。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)資源合理利用方面，目前普遍現(xiàn)狀是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。此外，老年慢性病康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，往往是治療已經(jīng)結(jié)束而護(hù)理、康復(fù)尚未結(jié)束，仍需繼續(xù)進(jìn)行。因此，許多患病老人為了以防萬(wàn)一，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了常住戶，占床嚴(yán)重。老人押床加劇了醫(yī)療資源的緊張，使得大醫(yī)院一床難求，真正需要住院的人反而住不進(jìn)來(lái)。同時(shí)，患有慢性病的老年人自然病程長(zhǎng)，需要持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。龐大的慢性病老年群體，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系和養(yǎng)老服務(wù)體系都帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式提出了新的需求。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)群體迫切需求醫(yī)學(xué)檔案信息資源共享，以利合理統(tǒng)籌社會(huì)資源，合理安排醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)。

在醫(yī)療總體治療方案的確立方面，老年醫(yī)學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的多學(xué)科的專業(yè)，每一位老齡患者，大多都患有兩種以上疾病，有的甚至患有十幾種疾病，在疾病的診斷與治療過(guò)程中，很多老齡患者經(jīng)歷幾家甚至十幾家醫(yī)院的診療，在這個(gè)過(guò)程中，形成了大量的醫(yī)學(xué)檔案信息，這些醫(yī)學(xué)檔案信息除了普通結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)信息外，多為半結(jié)構(gòu)或者非結(jié)構(gòu)化的信息與數(shù)據(jù)。這其中包括有各種心電監(jiān)測(cè)的信息、超聲、醫(yī)學(xué)影像(CT、DR、核磁共振、)、病理涂片以及臨床護(hù)理、門診檢查、既往病史等多種不同結(jié)構(gòu)、不同級(jí)別、不同時(shí)刻產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)檔案信息。隨著醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，人們迫切需求將治療與護(hù)理方面形成的不同門類、不同學(xué)科的醫(yī)學(xué)檔案信息進(jìn)行整合與共享，以便指導(dǎo)臨床的應(yīng)用。

2 醫(yī)學(xué)檔案信息共享“四步走、二踏步”滿足老齡社會(huì)全方位“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

醫(yī)學(xué)檔案信息共享的四步走:第一步，全面整合臨床醫(yī)療信息，滿足患者各類醫(yī)學(xué)檔案信息的需求?，F(xiàn)今社會(huì)正處于一個(gè)數(shù)據(jù)急劇性增長(zhǎng)的大數(shù)據(jù)時(shí)代，各種類型的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用以及各種型號(hào)、不同商家的醫(yī)療設(shè)備和儀器的數(shù)字化趨勢(shì)，使得各種級(jí)別的醫(yī)院積累了眾多的醫(yī)學(xué)檔案數(shù)據(jù)資源，且成不斷壯大的勢(shì)頭。這些數(shù)據(jù)資源是非常寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息，面對(duì)日益膨脹的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，原有的醫(yī)療信息化的存儲(chǔ)方式以及利用模式已經(jīng)無(wú)法滿足大數(shù)據(jù)時(shí)代老齡化社會(huì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的管理應(yīng)用與需要，特別是在處理和查詢老年人群醫(yī)療大數(shù)據(jù)集時(shí)更是力不從心。因此，面對(duì)新的養(yǎng)老服務(wù)模式，迫切需要建立新的以醫(yī)療數(shù)據(jù)為中心的系統(tǒng)服務(wù)架構(gòu)，把醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)獨(dú)立的、分散的、不同品牌或不同級(jí)別的醫(yī)學(xué)存儲(chǔ)信息統(tǒng)一整合到一個(gè)或幾個(gè)大的中心系統(tǒng)之中，形成邏輯上統(tǒng)一的、可供多方利用的信息整合體，供老齡患者在醫(yī)療行為中對(duì)醫(yī)學(xué)診療信息的利用。第二步，全面整合臨床護(hù)理與康復(fù)醫(yī)學(xué)檔案信息，滿足患者各類護(hù)理與康復(fù)信息的需求。俗話說(shuō)三分治療，七分護(hù)理足以說(shuō)明護(hù)理與康復(fù)的重要作用和地位，尤其在醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”性服務(wù)機(jī)構(gòu)，老年人患病后，在醫(yī)院可進(jìn)行相關(guān)疾病的治療，同時(shí)形成針對(duì)該疾病診療的大量的醫(yī)學(xué)、護(hù)理相關(guān)檔案信息。當(dāng)患者治療結(jié)束完成醫(yī)療過(guò)程后，更多的精力應(yīng)該放在養(yǎng)老上，并將開啟新的醫(yī)療生活護(hù)理與康復(fù)工作，可能伴隨著老人以后的時(shí)間，甚至幾年或十幾年。因此，護(hù)理與康復(fù)醫(yī)學(xué)檔案信息資源的整合顯得尤為這樣，它對(duì)老年人疾病后續(xù)的護(hù)理與康復(fù)具有很大的指導(dǎo)意義。第三步，全面整合專業(yè)健康知識(shí)信息，滿足患者各類健康保健咨詢信息的需求。老年醫(yī)學(xué)是一個(gè)多學(xué)科的集合體，是綜合性的學(xué)科。它所涉及的專業(yè)知識(shí)相當(dāng)之多且復(fù)雜，甚至涵蓋整個(gè)醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)。而老年人無(wú)論是在治療期間，或是治療后的護(hù)理與康復(fù)，亦或是健康的老年群體，都需要專業(yè)的健康相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。因此，大數(shù)據(jù)環(huán)境下對(duì)于醫(yī)學(xué)檔案信息資源共享的應(yīng)用，適時(shí)進(jìn)行必要健康指導(dǎo)，將對(duì)老年人群，尤其是患病的老年人具有很大的實(shí)際利用價(jià)值。第四步，全面整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)信息與生活便利信息，滿足患者各類防病治病信息的需求，方便患者就醫(yī)。在醫(yī)學(xué)檔案信息大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)學(xué)檔案信息的全面整合是新時(shí)期的必然要求，特別是“健康云”的應(yīng)用，為老年人群帶來(lái)了更大的便捷。通過(guò)醫(yī)學(xué)檔案信息整合后的“健康云”，年人可通過(guò)手機(jī)等網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)隨地的進(jìn)行相關(guān)信息的查詢，可進(jìn)行實(shí)名預(yù)約看病，可選擇需要的醫(yī)院和科室以及預(yù)約日期，可進(jìn)行醫(yī)療信息查詢、診療費(fèi)用和掛號(hào)費(fèi)信息使用等功能。

醫(yī)學(xué)檔案信息共享的“二踏步”:一是指建立穩(wěn)固的醫(yī)學(xué)檔案信息醫(yī)院平臺(tái)，保證大數(shù)據(jù)下的各類醫(yī)學(xué)信息的利用;二是完善專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和專業(yè)人才的培養(yǎng)，以適應(yīng)新時(shí)期社會(huì)大背景的需求。

總之，大數(shù)據(jù)環(huán)境下的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是一種有病治病，無(wú)病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，是高度整合的醫(yī)學(xué)檔案信息資源的有效利用，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)。