遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(110032)魏錫文 鄭曙琴

糖尿病作為一種常見的代謝性內(nèi)分泌疾病，常常因其可能發(fā)生的各種急慢性并發(fā)癥而被人們所忌憚。近年來我國(guó)糖尿病患病率急劇攀升，有研究顯示，目前我國(guó)成年糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到11.6%［1］。與此同時(shí)，糖尿病相關(guān)的合并癥的發(fā)生率也在與日俱增，微循環(huán)障礙是糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的重要病理生理基礎(chǔ)，在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中，微循環(huán)障礙出現(xiàn)的較早，甚至在糖尿病發(fā)病前的胰島素抵抗期就已經(jīng)存在［2］。我們應(yīng)用激光散斑成像系統(tǒng)觀察單純2型糖尿病和2型糖尿病合并動(dòng)脈硬化癥患者的舌象微循環(huán)，以探討微循環(huán)障礙在糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病過程中的作用，并為研究中醫(yī)學(xué)瘀血致病理論提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取2014年4月至2014年7月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者50例，年齡35～77歲，平均(58.1±9.5)歲。其中男22例，女28例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即糖尿病癥狀及隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖水平≥7mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L。排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾患者。根據(jù)是否合并動(dòng)脈硬化癥分為單純2型糖尿病組，即對(duì)照組25例和2型糖尿病合并動(dòng)脈硬化癥組(包括下肢動(dòng)脈硬化患者15例、頸動(dòng)脈硬化患者5例、下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈硬化患者5例)，即試驗(yàn)組25例。

1.2 研究方法 應(yīng)用MOOR FLPI2變焦激光散斑血流實(shí)時(shí)成像系統(tǒng)，選取受試者舌尖、舌根及舌的左右兩側(cè)四個(gè)位置，分別測(cè)量記錄其舌體血流量及血流面積。安排受試者先后分批進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室無陽(yáng)光直射，無紅外輻射存在，保持暗光狀態(tài)，室溫控制在26℃±1℃。受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室先閉目休息約10分鐘后，采用坐位，將儀器鏡頭置于舌部正上方，調(diào)整儀器鏡頭的焦距放大倍數(shù)和光圈，使散射信號(hào)處于最佳接收狀態(tài)。每次分別取舌尖、舌根和舌的左右兩側(cè)，測(cè)量記錄受試者舌體血流量及血流面積并將圖像的血流量及血流面積進(jìn)行平均處理。將每次記錄的圖像文件編號(hào)存盤，實(shí)驗(yàn)全過程要求受試者保持情緒穩(wěn)定，勿激動(dòng)、閉目、不說話或少說話狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，算出兩組受試對(duì)象的舌尖、舌根和舌的左右兩側(cè)測(cè)得的血流量的平均值、血流面積的平均值，然后對(duì)結(jié)果應(yīng)用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，結(jié)果應(yīng)用()表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組舌體平均血流量的比較 對(duì)照組25例舌體平均血流量為(839.89±215.42)mL/s，試驗(yàn)組25例為舌體平均血流量為(459.44±156.66)mL/s。試驗(yàn)，對(duì)照較兩組比較組舌體血流量大，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有顯著性。

2.2 兩組舌體平均血流面積的比較 對(duì)照組25例舌體平均血流面積為(87.12±31.55)mm2，試驗(yàn)組25例舌體平均血流面積為(53.00±11.32)mm2。對(duì)照組較試驗(yàn)組舌體血流面積大，兩組比較差異有顯著性P＜0.05。

3 討論

微循環(huán)是人體循環(huán)系統(tǒng)中一個(gè)非常重要的組成部分，主要負(fù)責(zé)微小血管、淋巴管中體液與細(xì)胞、組織中的物質(zhì)交換，是人體組織中物質(zhì)交換的最基本的場(chǎng)所之一。外周血管疾病引起的一系列癥狀，如靜息痛、跛行等，是由于外周組織的微循環(huán)中滋養(yǎng)性毛細(xì)血管血流量減少所致。內(nèi)皮功能失調(diào)是血管病變的早期指標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致血管收縮功能受損，血細(xì)胞黏附，血小板激活，并引起動(dòng)脈粥樣硬化［4］。微循環(huán)障礙是糖尿病動(dòng)脈硬化病變產(chǎn)生的重要病理生理基礎(chǔ)［2］。

激光散斑成像技術(shù)是以德國(guó)Essen大學(xué)的Fercher和Briers在1981年首創(chuàng)了人視網(wǎng)膜微血管流速測(cè)量的單次曝光技術(shù)為基礎(chǔ)所開創(chuàng)的技術(shù)［5］。這項(xiàng)技術(shù)即是采用生物組織被激光照射后的散斑圖像，通過某種襯比運(yùn)算方法將散斑圖像轉(zhuǎn)化為襯比圖像，再通過公式由襯比圖像得到的與流速成線性關(guān)系的二維血流分布圖［6］。激光散斑成像技術(shù)作為一種新的區(qū)域性流速監(jiān)測(cè)技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)在無需掃描的條件下，以較高的空間分辨率和時(shí)間分辨率活體、動(dòng)態(tài)、非接觸地監(jiān)測(cè)血流速度及血管管徑和血流量的變化，獲得血流動(dòng)力學(xué)的多個(gè)指標(biāo)［7］。正是由于此項(xiàng)技術(shù)的這種優(yōu)勢(shì)，在短短的幾年內(nèi)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。

中醫(yī)理論認(rèn)為“舌為心之苗竅”，“心為五臟六腑之大主”，且中醫(yī)識(shí)病辨病多依據(jù)舌象、脈象來提供診斷依據(jù)，故此我們利用激光散斑成像技術(shù)來觀察舌像微循環(huán)的變化，探究中醫(yī)瘀血在糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展過程中的作用。

本研究通過應(yīng)用激光散斑成像技術(shù)觀察患者的舌體血流量、舌體血流面積得到以下結(jié)論:單純2型糖尿病患者的舌面不同區(qū)域血流量的平均值及血流面積的平均值均明顯高于2型糖尿病合并動(dòng)脈硬化癥患者，差異有顯著性(P＜0.05)。說明2型糖尿病合并動(dòng)脈硬化癥患者存在微循環(huán)障礙，微循環(huán)障礙在糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展過程中起著極其明顯的作用。同時(shí)本試驗(yàn)也是利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究糖尿病及其并發(fā)癥與中醫(yī)瘀血的關(guān)系，這為研究中醫(yī)瘀血致病在糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病過程中存在作用提供了一定的科學(xué)依據(jù)。

［1］謝琨，吳晶.中國(guó)糖尿病患者生命質(zhì)量的薈萃分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，(12):

［2］龐宗然，蘇曉慧.微循環(huán)障礙與糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)系［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，(4):

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010)［D］.2011，(6):

［4］董雪紅，胡仁明.微循環(huán)功能的檢測(cè)方法及其在糖尿病中的應(yīng)用［J］.國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2009，(4):

［5］宋曉晶.張棟.電針對(duì)小鼠肝臟血流灌注量影響的激光散斑成像顯示［J］.激光生物學(xué)報(bào)，2011，(1):

［6］張紅艷.面向臨床應(yīng)用的激光散斑血流成像系統(tǒng)研究.華中科技大學(xué)博士學(xué)位論文，2012，(5):

［7］蘇昊，鄭啟新.激光散斑成像技術(shù)監(jiān)測(cè)脊髓血流動(dòng)力學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào).2009，(2):