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        絕經(jīng)婦女全身骨密度與慢性牙周炎的關(guān)系探討

        2015-12-08 03:32:22張進(jìn)城肖占森
        東南國防醫(yī)藥 2015年3期
        關(guān)鍵詞:骨量絕經(jīng)期牙周炎

        張進(jìn)城,肖占森

        目前,骨質(zhì)疏松癥和慢性牙周炎是全球性的公共衛(wèi)生問題,嚴(yán)重影響著中老年人的健康。婦女絕經(jīng)后隨著卵巢功能的逐漸衰退,體內(nèi)雌激素水平急劇降低,易出現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。有關(guān)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與慢性牙周炎間相互關(guān)系的研究正逐漸引起學(xué)者們的重視。本研究選擇絕經(jīng)期的婦女作為研究對(duì)象,通過分析慢性牙周炎組和對(duì)照組全身骨含量(bone mineral content,BMC)、骨密度(bone mineral density,BMD)含量變化來探討絕經(jīng)期婦女全身骨密度降低與慢性牙周炎的關(guān)系,為牙周病的防治提供理論依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 2011年1月-2013年12月因牙病來我院口腔科就診的絕經(jīng)婦女220例,其中慢性牙周炎組(觀察組)162例,對(duì)照組58例。年齡50~63歲。絕經(jīng)婦女納入標(biāo)準(zhǔn):①已絕經(jīng)1年以上,無甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病,無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒麻痹癥、骨折、骨骼畸形及嚴(yán)重肝腎疾病;②無侵襲性慢性牙周炎,無定期進(jìn)行牙周病治療史;③半年內(nèi)無服用抗生素與影響骨代謝的藥物,1年內(nèi)未接受牙周治療;④無吸煙史,年齡>50歲。

        1.2 方法

        1.2.1 牙周組織檢查 包括臨床探診深度(CPD)、臨床附著喪失(CAL)、探診出血(BOP)及牙槽骨的吸收情況。慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn):CPD>3 mm,CAL>1 mm,牙周袋探診后出血,X線片檢查有牙槽骨吸收。并根據(jù)結(jié)締組織附著喪失的范圍、嚴(yán)重程度和牙齒缺失數(shù)目分為輕度、中度和重度。分度標(biāo)準(zhǔn)[1]為輕度慢性牙周炎:0.6 mm≤全口牙CAL均值≤1.5 mm,沒有任何位點(diǎn) CAL≥3 mm,不超過3個(gè)牙缺失。中度慢性牙周炎:1.6 mm≤全口牙CAL均值≤2.4 mm,不超過8個(gè)鄰面位點(diǎn) CAL≥3 mm,分布在至少3個(gè)區(qū)或6個(gè)牙以上,全口缺失牙不超過5個(gè)。重度慢性牙周炎:全口牙 CAL均值≥2.5 mm,至少3個(gè)區(qū)有1個(gè)或多個(gè)鄰面位點(diǎn)CAL≥5 mm,全口缺失牙不超過14個(gè)。

        1.2.2 全身骨密度測(cè)量 采用美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的Explorer雙能X線骨密度儀,測(cè)量被測(cè)絕經(jīng)婦女全身BMC、BMD含量變化,并記錄其數(shù)據(jù)。參照原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011版)[2],T值低于同性別、同種族健康人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為正常;降低1~2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為低骨量;降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,慢性牙周炎組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn);輕、中、重度慢性牙周炎各組間比較差異單因素方差分析;率的比較采用χ2檢驗(yàn),分別比較低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)生率與慢性牙周炎嚴(yán)重程度狀況,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平與對(duì)照組比較 絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。輕度慢性牙周炎組>中度慢性牙周炎組>重度慢性牙周炎組,三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。見表2。2.2 三組慢性牙周炎患者低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)生情況比較 低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)生率與慢性牙周炎嚴(yán)重程度有密切關(guān)系,輕、中、重度慢性牙周炎各組間比較有顯著性差異。見表3。

        表1 慢性牙周炎患者與對(duì)照組全身BMC、BMD水平比較(±s)

        表1 慢性牙周炎患者與對(duì)照組全身BMC、BMD水平比較(±s)

        注:與對(duì)照組比較,*P <0.01

        組別 n BMC(g) BMD(g/cm2)慢性牙周炎組 162 1750.95 ±293.21* 0.970 ±0.103*對(duì)照組58 2035.57 ±300.26 1.088 ±0.131

        表2 慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平比較(±s)

        表2 慢性牙周炎患者全身BMC、BMD水平比較(±s)

        注:與輕、重度慢性牙周炎組比較,*P<0.01;與輕、中度慢性牙周炎組比較,**P<0.01

        組別 n BMC(g) BMD(g/cm2)輕度慢性牙周炎組58 1979.55 ±222.34 1.059 ±0.092中度慢性牙周炎組 53 1677.53 ±139.95* 0.943 ±0.047*重度慢性牙周炎組 51 1567.27 ±315.20** 0.897 ±0.086**

        表3 慢性牙周炎患者低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)生情況比較(例)

        3 討論

        3.1 慢性牙周炎與全身骨密度 牙周炎的發(fā)病機(jī)制是一種多因素疾病,其中菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病的主要因素,是引發(fā)牙周病的必不可少的始動(dòng)因子,但又受到局部因素和全身因素的調(diào)控,全身因素可改變宿主因素和局部因素的反應(yīng),它們相互聯(lián)系、相互影響或相互協(xié)同、相互拮抗,以此決定了牙周病的發(fā)生、發(fā)展過程。越來越多的研究證實(shí),絕經(jīng)婦女口內(nèi)牙齒存留數(shù)量與全身BMD密切相關(guān),隨著BMD的降低,口內(nèi)牙齒存留數(shù)量相應(yīng)減少。有學(xué)者通過檢測(cè)慢性牙周炎組腰椎及股骨頸骨密度值,發(fā)現(xiàn)股骨頸骨密度與慢性牙周炎之間可能存在聯(lián)系[3-4]。哈麗婭等[5]研究發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎組腰椎平均BMD雖然低于對(duì)照組,但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而慢性牙周炎組股骨頸BMD明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。慢性牙周炎組下頜骨高度低于對(duì)照組,并且與腰椎及股骨頸平均BMD呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.237,P <0.05;r=0.188,P <0.05)。股骨頸平均BMD僅與 CAL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.255,P<0.05),表明股骨頸骨密度與慢性牙周炎之間可能存在聯(lián)系。Suresh等[6]進(jìn)行一項(xiàng)控制干擾因素的研究表明,骨骼BMD與鄰間牙槽喪失之間存在密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎患者全身總BMC、BMD水平顯著低于對(duì)照組,輕度慢性牙周炎組>中度慢性牙周炎組>重度慢性牙周炎組,各組間均有顯著性差異。表明在絕經(jīng)婦女中,牙周炎的發(fā)生發(fā)展與全身BMC、BMD降低有關(guān)。由此可推斷全身骨量改變與慢性牙周炎之間可能存在相關(guān)關(guān)系,全身骨密度降低可能會(huì)增加牙周炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

        3.2 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與牙周炎 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMO)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的I型,指絕經(jīng)婦女由于卵巢功能的下降,雌激素缺乏,相應(yīng)的骨量迅速丟失,單位體積內(nèi)骨量減少,從而產(chǎn)生腰背四肢疼痛、脊柱變形及骨折等癥狀。有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),PMO組牙周炎的患病率高于非PMO組,并且對(duì)牙周炎與PMO的相關(guān)性進(jìn)行多元回歸分析后認(rèn)為絕經(jīng)后PMO患者更易患牙周炎。他們還發(fā)現(xiàn),PMO的患者牙槽嵴存在重度吸收,牙槽高度喪失和牙周附著喪失速度明顯高于 BMD正常組[7-9]。尚顏等[10]研究認(rèn)為,骨質(zhì)疏松對(duì)牙周病患者的主要影響是導(dǎo)致牙槽骨的破壞吸收和附著喪失的加劇。當(dāng)牙槽骨破壞吸收到一定程度后就會(huì)影響牙的牢固性,于是大多牙周病患者會(huì)出現(xiàn)牙的松動(dòng),繼而影響正常的咀嚼功能,如此惡性循環(huán)下去,最終會(huì)導(dǎo)致牙的喪失。本研究選擇處于絕經(jīng)期的婦女作為研究對(duì)象,結(jié)果顯示,低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)生率與慢性牙周炎嚴(yán)重程度有密切關(guān)系,輕、中、重度慢性牙周炎各組間比較有顯著性差異。由此提示,絕經(jīng)后雌激素水平低下導(dǎo)致低骨量、骨質(zhì)疏松癥與牙周炎癥,牙槽骨吸收以及余留牙有一定的相關(guān)性,絕經(jīng)后PMO可能會(huì)增加患者對(duì)牙周炎的易感性或加重其牙周炎的病情。近年來的臨床研究表明,雌激素通過作用于骨細(xì)胞雌激素受體從而增加鈣吸收、減少鈣丟失,促使骨生成增加,骨吸收減少的作用[11]。在服用雌激素的絕經(jīng)后婦女中,骨丟失速度通常減慢,如果在絕經(jīng)后不久就開始服用雌激素則可以維持或增加骨質(zhì)量[12]。鄭小花等[13]研究證實(shí),左歸丸聯(lián)合橄欖油在降低炎癥因子及增加骨密度、骨小梁面積效果均優(yōu)于單純運(yùn)用左歸丸或橄欖油。因此左歸丸聯(lián)合橄欖油組成的復(fù)方是防治絕經(jīng)后PMO一個(gè)有前途的候選,兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用。說明雌激素替代療法可以阻止絕經(jīng)后婦女牙槽骨量的丟失,并且其可以對(duì)絕經(jīng)后婦女的重癥牙周炎起治療作用。

        綜上所述,絕經(jīng)后雌激素水平低下導(dǎo)致低骨量、骨質(zhì)疏松癥與牙周炎癥,牙槽骨吸收以及余留牙有一定的相關(guān)性,而且絕經(jīng)后雌激素水平低下導(dǎo)致的PMO可能是牙周炎的危險(xiǎn)因素,絕經(jīng)后低 BMC、PMO可能會(huì)增加患者對(duì)牙周炎的易感性或加重其牙周炎的病情。因此,在防治絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎病的過程中,在常規(guī)治療慢性牙周炎的同時(shí),要考慮到全身BMC、BMD減少和PMO這一危險(xiǎn)因素的影響,積極采用雌激素等治療PMO的藥物、營養(yǎng)學(xué)和生活方式的措施,有益于防治絕經(jīng)后婦女骨量減少和PMO和慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展。

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