李 蓓，徐 雷

軍隊(duì)醫(yī)院信息化是軍隊(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要組成部分，也是軍隊(duì)衛(wèi)生信息化水平的重要標(biāo)志。通過科學(xué)地分析軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)構(gòu)成要素，并以此為基礎(chǔ)，構(gòu)建一套科學(xué)合理、適合軍隊(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)于分析軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題、明確信息化建設(shè)方向、促進(jìn)其全面健康發(fā)展、創(chuàng)新衛(wèi)勤保障能力生成模式具有極其重要的意義。

1 軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)相關(guān)研究

國(guó)內(nèi)外已有不少學(xué)者開展醫(yī)院信息化水平的研究，但對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平研究文獻(xiàn)較少［1］，處于起步階段。主要研究成果有:學(xué)者沈珍瑤等［2］，認(rèn)為軍隊(duì)醫(yī)院信息化是國(guó)防信息化建設(shè)的重要組成部分，關(guān)系到衛(wèi)勤保障的全局。軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過多年的發(fā)展，在規(guī)模和形式上都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但與發(fā)達(dá)軍事國(guó)家相比，與世界新軍事變革的要求相比還有一定差距，還存在著一些不容忽視的問題。李瀟瀟等［3］，從軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤信息化建設(shè)中存在的問題入手，采用德爾菲法篩選指標(biāo)，對(duì)AHP法進(jìn)一步改進(jìn)，設(shè)計(jì)了包括7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、28個(gè)二級(jí)指標(biāo)，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤信息化評(píng)價(jià)實(shí)證研究。宋斌等［4］，采用專家咨詢和層次分析法構(gòu)建了6個(gè)一級(jí)指標(biāo)24個(gè)二級(jí)指標(biāo)和74個(gè)三級(jí)指標(biāo)的軍隊(duì)醫(yī)院信息化發(fā)展水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并對(duì)某軍區(qū)6所軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)證研究，研究表明軍隊(duì)醫(yī)院的信息化總體發(fā)展良好，但醫(yī)院間水平存在較大差距，信息化建設(shè)發(fā)展也不平衡。劉月星等［5］，通過介紹美國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展有效使用EHR計(jì)劃區(qū)域衛(wèi)生信息化組織等，探討推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化和電子健康檔案應(yīng)用過程中的問題和挑戰(zhàn)。

2 軍隊(duì)醫(yī)院信息化要素構(gòu)成分析

關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)院信息化要素構(gòu)成，原國(guó)家信息產(chǎn)業(yè)部副部長(zhǎng)呂新奎指出，國(guó)家信息化體系是信息技術(shù)應(yīng)用、信息資源、信息網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)和產(chǎn)業(yè)、信息化人才、信息化政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范6個(gè)要素有機(jī)組成的整體［6］。國(guó)防大學(xué)高凱、潘競(jìng)科等認(rèn)為，后勤信息化體系結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)包括后勤信息資源、后勤信息網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)及其應(yīng)用、信息化人才、信息化政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)要素［7］。后勤指揮學(xué)院張禮軍、李蒙等提出，后勤信息化構(gòu)成要素包括了后勤信息技術(shù)應(yīng)用、后勤信息資源、后勤信息基礎(chǔ)設(shè)施、信息化后勤裝備、后勤信息化人才、后勤信息化發(fā)展政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范六大要素［8］。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院陳文亮在《現(xiàn)代衛(wèi)勤前沿理論》一書中，指出衛(wèi)勤信息化建設(shè)的基本要素有:衛(wèi)勤信息資源、衛(wèi)勤信息網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用、自主開發(fā)和可持續(xù)發(fā)展能力、一大批專業(yè)信息化人才、一整套衛(wèi)勤信息化政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。這六個(gè)方面的目標(biāo)和要求是一個(gè)有機(jī)整體，共同描繪了具有中國(guó)特色的軍隊(duì)信息化衛(wèi)勤的未來圖景［9］。

綜合以上基本觀點(diǎn)，并在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上，結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院工作實(shí)際，我們認(rèn)為其信息化要素構(gòu)成模型如圖1所示。

圖1 軍隊(duì)醫(yī)院信息化要素構(gòu)成的模型結(jié)構(gòu)

3 軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

3.1 信息化水平評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)調(diào)查 為確保軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)的適用性、客觀性、準(zhǔn)確性，本研究調(diào)查了13個(gè)已經(jīng)公布的組織信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，其中高校信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系7個(gè)，企業(yè)信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系4個(gè)，公安機(jī)關(guān)信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系1個(gè)，后勤信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系1個(gè)。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 信息化水平評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)使用頻率統(tǒng)計(jì)

由此可見，調(diào)查結(jié)果與本研究關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)要素構(gòu)成模型較為一致，網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、信息技術(shù)應(yīng)用、信息資源、信息化人才等指標(biāo)的使用率均超過80%，是被實(shí)踐所認(rèn)可的幾個(gè)基本要素，而其他方面則因不同組織的側(cè)重點(diǎn)不同而有所不同。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析與篩選 在信息化水平形成要素結(jié)構(gòu)模型分析基礎(chǔ)上，結(jié)合其他組織信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)的調(diào)查結(jié)果，本研究采用綜合評(píng)估方法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選，最終確定基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、業(yè)務(wù)應(yīng)用、應(yīng)用績(jī)效、信息安全、衛(wèi)生裝備信息化程度、全員信息化素質(zhì)、信息化管理。

3.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的指標(biāo)內(nèi)容 基礎(chǔ)建設(shè)是信息資源開發(fā)利用和信息技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)，是信息化水平形成的基礎(chǔ)條件。它主要內(nèi)容包括機(jī)房建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、服務(wù)器和用戶終端等。隨著軍隊(duì)醫(yī)院信息化的發(fā)展，綜合性機(jī)房建設(shè)、快速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)和新應(yīng)用為醫(yī)院的信息化建設(shè)提供了技術(shù)支撐，云計(jì)算、虛擬化新技術(shù)的使用為服務(wù)器建設(shè)提供了保障，各種用戶終端、移動(dòng)終端筆記本、IPD、PDA、移動(dòng)PC機(jī)等為前段用戶提供了各種可靠的終端使用和客戶體驗(yàn)。

在衡量一個(gè)組織信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)優(yōu)良情況，主要從軟硬件兩方面的數(shù)量、質(zhì)量來判斷，因而二級(jí)指標(biāo)可從設(shè)施數(shù)量、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)情況，以及是否按國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備來確定。通過相關(guān)文獻(xiàn)的查詢，以及指標(biāo)調(diào)查，結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院自身的特性，本研究認(rèn)為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容包括:建設(shè)達(dá)標(biāo)情況、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)配置情況及網(wǎng)絡(luò)覆蓋程度、多網(wǎng)管理實(shí)施情況、主干網(wǎng)絡(luò)備份鏈路設(shè)置情況、網(wǎng)絡(luò)性能達(dá)標(biāo)情況、服務(wù)器基本性能及云計(jì)算服務(wù)器模式、每百床計(jì)算機(jī)終端數(shù)、移動(dòng)終端使用范圍和程度。

3.2.2 業(yè)務(wù)應(yīng)用的指標(biāo)內(nèi)容 業(yè)務(wù)的應(yīng)用范圍是軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)重點(diǎn)，是其信息化水平高低的最重要體現(xiàn)。軍隊(duì)醫(yī)院可使用信息技術(shù)開展業(yè)務(wù)的范圍一般有醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用、各種為病人提供的信息化服務(wù)應(yīng)用、醫(yī)院管理的應(yīng)用以及具有軍隊(duì)特色的衛(wèi)勤戰(zhàn)備的業(yè)務(wù)應(yīng)用。從現(xiàn)有技術(shù)水平看，業(yè)務(wù)應(yīng)用范圍重點(diǎn)應(yīng)覆蓋為病人提供的直接服務(wù)，為醫(yī)護(hù)人員提高效率的工作服務(wù)，為醫(yī)院管理管理提供的服務(wù)，以及為提高軍隊(duì)衛(wèi)勤戰(zhàn)備能力提供的服務(wù)等。具體可歸納為:醫(yī)療應(yīng)用、信息化服務(wù)、管理應(yīng)用、衛(wèi)勤信息化四個(gè)方面。本研究正是從這四個(gè)方面切入，以作為業(yè)務(wù)應(yīng)用的衡量。

進(jìn)一步細(xì)化，本研究選擇了業(yè)務(wù)覆蓋程度、電子病歷信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)應(yīng)用情況作為醫(yī)療應(yīng)用的衡量指標(biāo);選取信息服務(wù)手段多樣性、信息化服務(wù)在臨床的應(yīng)用情況、顧客滿意程度作為軍隊(duì)醫(yī)院為患者提供直接服務(wù)的具體衡量;選取成本核算信息化程度、績(jī)效管理信息化、人力資源管理(考勤、工資等)信息化程度、醫(yī)療質(zhì)量管理使用范圍程度、管理決策系統(tǒng)建設(shè)情況、樓宇智能化程度、物流與資產(chǎn)管理信息化程度作為衡量醫(yī)院內(nèi)部管理應(yīng)用信息技術(shù)的衡量指標(biāo);選取衛(wèi)勤戰(zhàn)備建設(shè)情況、戰(zhàn)傷救治過程信息化程度作為軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤信息化建設(shè)的具體體現(xiàn)。

3.2.3 應(yīng)用績(jī)效的指標(biāo)內(nèi)容 應(yīng)用績(jī)效是軍隊(duì)醫(yī)院信息化運(yùn)營(yíng)情況的直接體現(xiàn)，包括直接的經(jīng)濟(jì)效益，以及促進(jìn)管理水平提高的質(zhì)量效益和提高工作效率等。它反映了醫(yī)院高速運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，如何通過信息化手段，加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理流程、加強(qiáng)內(nèi)部核算和加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高決策效力，最終實(shí)現(xiàn)各種良好績(jī)效的產(chǎn)生。本研究選取物資庫(kù)存量降低比率、物資損耗率、賬物符合率作為直接經(jīng)濟(jì)效益的體現(xiàn);選擇院內(nèi)感染監(jiān)控及時(shí)性、合理用藥過程監(jiān)控情況、臨床路徑符合率作為促進(jìn)管理水平提高的質(zhì)量效益體現(xiàn);選取門診平均就診時(shí)間、書寫醫(yī)療文書時(shí)間、平均住院確診天數(shù)作為提高工作效率的體現(xiàn)。

3.2.4 信息安全的指標(biāo)內(nèi)容 信息安全是軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要一環(huán)，它確保信息在存儲(chǔ)、傳輸、使用的過程中不被損壞、盜竊，保證信息的保密性、完整性和可用性，使信息在可控、可信的范圍內(nèi)。根據(jù)國(guó)家《信息安全等級(jí)保護(hù)管理辦法》的要求，軍隊(duì)醫(yī)院須要建立信息安全建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，包括準(zhǔn)入控制、入侵監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)審計(jì)等信息安全管理和控制。在實(shí)操中，信息安全建設(shè)的具體形式主要是安全防護(hù)、防病毒與隔離、數(shù)據(jù)監(jiān)管及網(wǎng)絡(luò)審計(jì)，以及這些安全配備的質(zhì)量情況，最低要符合《信息安全等級(jí)保護(hù)管理辦法》的標(biāo)準(zhǔn)要求。

本研究從選取了對(duì)接網(wǎng)絡(luò)設(shè)備采取準(zhǔn)入控制的數(shù)占所有設(shè)備比例、采用網(wǎng)絡(luò)桌面管理軟件監(jiān)控準(zhǔn)入控制情況、服務(wù)器安全云防護(hù)作為醫(yī)院開展安全防護(hù)的體現(xiàn);入侵防御保護(hù)情況、防病毒、防火墻等安全管理制度執(zhí)行情況、多網(wǎng)連接網(wǎng)閘控制執(zhí)行情況作為采取防病毒與隔離的體現(xiàn);選取數(shù)據(jù)監(jiān)管及網(wǎng)絡(luò)審計(jì)管理情況作為信息安全監(jiān)管的體現(xiàn)，同時(shí)選取信息安全建設(shè)達(dá)標(biāo)情況來評(píng)價(jià)是否符合國(guó)家的信息安全要求。

3.2.5 衛(wèi)生裝備信息化程度的指標(biāo)內(nèi)容 衛(wèi)生裝備信息化程度是保障患者和衛(wèi)勤保障的工具和手段，指利用信息技術(shù)對(duì)有信息保障裝備進(jìn)行信息化改造，使衛(wèi)生裝備具有數(shù)字化的接口衛(wèi)生裝備。衛(wèi)生裝備信息化程度是醫(yī)院信息化建設(shè)水平高低的重要標(biāo)志，其內(nèi)容包括日常為病人服務(wù)和衛(wèi)勤戰(zhàn)備服務(wù)衛(wèi)生裝備信息化程度［10］。因此，其具體衡量指標(biāo)可細(xì)化為數(shù)字化接口設(shè)備占總設(shè)備數(shù)的比例、戰(zhàn)備物資數(shù)字化接口設(shè)置情況、集成設(shè)備數(shù)占總設(shè)備數(shù)的比例。

3.2.6 全員信息化素質(zhì)的指標(biāo)內(nèi)容 全員信息化素質(zhì)是提高信息化水平的重要保障。它包括兩個(gè)方面:一是具有一大批具備軟硬件維護(hù)與開發(fā)能力的專業(yè)人才;二是提高應(yīng)用者或操作者的信息素質(zhì)。意味著無論是醫(yī)護(hù)人員、管理人員、后勤保障人員都要有信息化的意識(shí)和素質(zhì)。這需要通過崗前培訓(xùn)、信息化知識(shí)培訓(xùn)以及積極參與后期的信息化建設(shè)等手段來實(shí)現(xiàn)。因此，本研究選取了具備維護(hù)系統(tǒng)軟硬件認(rèn)證資格人員數(shù)、具備開展信息服務(wù)能力的工程師一年完成項(xiàng)目數(shù)、信息系統(tǒng)操作熟練度、信息化培訓(xùn)開展情況作為衡量指標(biāo)。

3.2.7 信息化管理的指標(biāo)內(nèi)容 軍隊(duì)醫(yī)院信息化管理包括兩個(gè)方面:一是信息化相關(guān)管理制度的建設(shè)。制度必須遵循國(guó)家、軍隊(duì)有關(guān)的政策、法規(guī)、制度和標(biāo)準(zhǔn)，其核心是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)信息化建設(shè)戰(zhàn)略作用的認(rèn)知程度，并能根據(jù)上級(jí)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)、合理的信息化發(fā)展規(guī)劃，從而提高醫(yī)院科學(xué)管理水平。二是軍隊(duì)醫(yī)院的信息化管理體制機(jī)制的改革創(chuàng)新。主要包括管理機(jī)構(gòu)、管理體系的健全，以及信息化服務(wù)的前后臺(tái)管理機(jī)制、門診應(yīng)急機(jī)制、巡科機(jī)制、信息化查房機(jī)制等的完善。因此，本研究選取信息資源管理相關(guān)制度制定情況、信息化管理體系搭建情況作為三級(jí)衡量指標(biāo)。

3.3 各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定 綜合上述評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析與篩選，本研究初步構(gòu)建了軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。之后，采用德爾菲專家咨詢法，完成兩輪調(diào)查咨詢。第一輪咨詢專家咨詢結(jié)果如表1所示。具體的修改建議有:一級(jí)指標(biāo)“信息化管理”建議調(diào)整為“信息化制度與體制機(jī)制”;二級(jí)指標(biāo)中“機(jī)房建設(shè)”、“信息化服務(wù)”和“建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”建議修改為“機(jī)房基礎(chǔ)環(huán)境”、“患者信息服務(wù)”和“建設(shè)符合規(guī)范情況”，刪除了“績(jī)效的信息化程度”;三級(jí)指標(biāo)中“服務(wù)器基本性能”、“臨床路徑信息化程度”修改為“服務(wù)器性能達(dá)標(biāo)情況”、“臨床路徑符合率”，刪除了“績(jī)效管理信息化”和“多網(wǎng)管理實(shí)施情況”兩個(gè)指標(biāo)。根據(jù)上述意見建議修訂完善后，又進(jìn)行了第二輪咨詢，專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)置均100%同意，由此確定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系由7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21個(gè)二級(jí)指標(biāo)和47個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，見表2。

表2 軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重系數(shù)

3.4 各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確定 本研究采用層次分析法，通過問卷調(diào)查方式，讓專家對(duì)同級(jí)指標(biāo)之間的重要性程度進(jìn)行打分，再應(yīng)用層次分析法運(yùn)算軟件yaahp7.5版本運(yùn)算，結(jié)果顯示一致性比率CR=0.073＜0.01，具有較好一致性，以得出各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，見表2。

4 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用

為測(cè)驗(yàn)上述軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的合理性和可操作性，本研究選取了某軍區(qū)4家醫(yī)院進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用，其中總醫(yī)院1家，中心醫(yī)院3家。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示總醫(yī)院的信息化水平介于優(yōu)良之間，3家中心醫(yī)院介于中良之間。其評(píng)價(jià)結(jié)果較準(zhǔn)確、客觀地反映了各醫(yī)院的信息化水平，并得到了各醫(yī)院的認(rèn)可。說明本研究所建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有較好的科學(xué)性、合理性以及可操作性。

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