鐘 山，羅宏斌

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素生物功能受損引起的全身慢性代謝性非傳染性疾病，以高血糖為主要特征［1-3］。選擇使用糖尿病控制目標評估器的DM患者或醫(yī)護工作者，分析使用者的自身感受和對患者血糖指標的監(jiān)測情況，記錄使用者的滿意度。

1 對象與方法

1.1 對象 選自2013－2014年間使用糖尿病控制目標評估器的87例DM患者或醫(yī)護工作者，患者組52例，其中男30例，女22例;年齡48～75(58.64±5.24)歲;醫(yī)護組35例，其中男15例，女20例，年齡20～43(25.13±2.37)歲。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病控制目標的分析與歸納 作為糖尿病控制目標評估器輸出的糖尿病全面控制目標，應適合中國人體質(zhì)，精細到不同情況和不同狀態(tài)，控制目標應當個體化。經(jīng)研究分析《中國2型糖尿病防治指南(2010版)》、《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標專家共識(2010版)》等國內(nèi)權威文獻，并對血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、尿微量白蛋白與尿肌酐比值(UACR)等控制目標進行歸納總結。

1.2.2 設計評估器個人信息輸入界面 個人信息輸入界面分3大板塊:①基本情況，分為多個選項:性別、年齡、妊娠信息、身高與體重、糖尿病類型、糖尿病病程、精神狀況、智力狀況、視力狀況、生活能力、自測血糖、治療依從性、就醫(yī)條件、醫(yī)療保障、是否獨居。②并發(fā)癥與合并癥情況，共分6項，包括:未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、有并發(fā)癥但重要臟器正?；虼嬖?個或多個臟器功能不全、糖尿病并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病合并惡性腫瘤等情況，可多項選擇。③高血糖治療方案分為:單純生活方式干預、生活方式干預+口服降糖藥、生活方式干預+胰島素、生活方式干預+口服降糖藥+胰島素。

1.2.3 評估器控制目標輸出的設計 根據(jù)不同患者的基本情況、并發(fā)癥情況與治療方案對血糖、HbA1c的控制目標進行分級。對患者可能輸入的不同個人信息進行排列組合，針對每一種情況輸出相應的控制目標評估值。

1.2.4 糖尿病控制目標評估器的制備 根據(jù)上述設計方案，利用計算機編程技術與網(wǎng)絡技術，完成糖尿病控制目標評估器的開發(fā)。借助糖尿病教育服務網(wǎng)站“抗糖網(wǎng)(adm360.com)”平臺，使糖尿病控制目標評估器作為電子工具在線為糖尿病患者服務。糖尿病控制目標評估器針對不同的使用者，分為醫(yī)生版與糖友版，前者設計簡約、方便，基本情況的下拉選項，默認停留在各選項的常見狀態(tài)，幫助醫(yī)生在最短的時間里得到前來就診或所管理患者的糖尿病控制目標。后者使患者有親切感，化身為糖尿病專家，以就診對話的形式獲取使用者的各項信息，最后輸出糖尿病控制目標，如同醫(yī)生給出健康建議。

2 結果

87位試用者在試用該工具后接受了使用滿意度調(diào)查，95.4%的試用者認為評估器對自己有幫助，66.7%的試用者對評估器的總體評價為很好，見表1、2。

表1 醫(yī)務人員使用滿意度調(diào)查結果［n(%)，n=35］

表2 患者使用滿意度調(diào)查結果［n(%)，n=52］

3 討論

3.1 我國糖尿病的現(xiàn)狀 糖尿病正對全球人類健康造成嚴重威脅，我國糖尿病患者人數(shù)正快速增長。據(jù)2012年公布的3B研究(中國2型糖尿病患者心血管疾病危險因素——血壓、血脂、血糖的全國性評估研究)結果顯示，中國七成以上的糖尿病患者都合并有高血壓、血脂異常等心血管疾病的高危因素，但其中血壓、血脂和血糖水平同時達標的患者僅有5.6%。近年來，國內(nèi)外多項研究表明［4-6］，糖尿病教育可有效提高糖尿病患者血糖、血脂、BMI等控制達標率、減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率及與糖尿病相關的死亡率。但是，我國的糖尿病教育普遍存在實施范圍不廣、執(zhí)行力度不足、手段形式單調(diào)、缺乏互動等缺陷，從而影響了糖尿病管理的質(zhì)量，使糖尿病控制達標率不能得到明顯的提高。

3.2 糖尿病的防治 大型多中心臨床試驗糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(DCCT)及英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)結果顯示，長期高血糖是導致糖尿病患者微血管病變的獨立危險因素，采用口服降糖藥物或胰島素強化降糖治療均可有效控制血糖水平，從而顯著降低1型、2型糖尿病患者微血管病變發(fā)生率［7-9］。因此，開展嚴格的、長期的、連續(xù)的、穩(wěn)定的綜合干預措施有效控制血糖水平，是防治糖尿病進展的核心目標［10-12］。若能充分利用互聯(lián)網(wǎng)的傳播范圍廣、開放性強、可發(fā)放信息數(shù)據(jù)量龐大、溝通交流性強、成本低而效率高等優(yōu)勢，通過網(wǎng)絡進行糖尿病教育與糖尿病管理，其效果勢必比傳統(tǒng)的糖尿病教育與管理顯著。因此，我們設計開發(fā)了糖尿病控制目標評估器，并將其應用于抗糖網(wǎng)。

3.3 糖尿病控制目標評估器的應用前景 糖尿病個體化控制目標的確立，對醫(yī)務人員制定與調(diào)整降糖治療方案，以及調(diào)動患者自身控制病情的積極性具有重要意義［13-14］。糖尿病控制目標評估器的應用可發(fā)揮醫(yī)務人員和患者的積極作用。大型綜合醫(yī)院醫(yī)生的門診工作量巨大，評估器有助于快速地為患者制定糖尿病控制目標、調(diào)整降糖治療方案，從而提高接診效率，節(jié)省工作時間。而基層社區(qū)的全科醫(yī)生對?？萍膊〉脑\治可能有不夠確定，通過使用評估器，可提高社區(qū)醫(yī)師的糖尿病的診治效果，做到規(guī)范與安全降糖。另一方面，使糖尿病患者的糖尿病管理由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆M行，使其為達到控制目標，努力地進行飲食控制、體育鍛煉，積極地監(jiān)測血糖、定期復診與配合醫(yī)生的治療［15-16］。糖尿病控制目標評估器有廣闊的應用前景，在完成系統(tǒng)設計和編程后，經(jīng)過反復多次測試和修改，實現(xiàn)了項目的設計要求。醫(yī)務人員能根據(jù)糖尿病患者的情況快捷地明確其個體化控制目標，糖尿病患者亦能根據(jù)自己的情況準確地獲知自己的控制目標。本研究結果顯示，糖尿病患者和醫(yī)務人員分別有73.1%和57.1%對工具總體評價為很好，糖尿病患者對糖尿病控制目標評估器的評價明顯高于醫(yī)務人員。與醫(yī)務人員相比，糖尿病患者對于糖尿病相關知識及管理方法認識較淺，在日常疾病管理中較為盲目，故其對于糖尿病相關知識和管理方法的需求也更為迫切［17］。糖尿病控制目標評估器針對患者專門設置的糖友版界面操作簡便、設置合理，給患者帶來更為便捷、親切的使用體驗，以就診對話的形式，逐步獲取患者各項信息，并輸出糖尿病控制目標，如同醫(yī)生給出健康建議，有助于患者答疑解惑，從而更有效、快捷地處理日常生活中遇到的相關問題。

綜上所述，采用糖尿病控制目標評估器通過網(wǎng)絡對糖尿病患者進行教育與管理，可顯著提高管理質(zhì)量、降低管理成本，對改善糖尿病患者預后具有積極作用。限于水平和時間，目前所研制的糖尿病控制目標評估器只是初級版，我們將根據(jù)同行專家和糖尿病患者使用后的意見與建議不斷地進行完善與升級。

［1］ Torimoto K，Okari H，Mori H，et al.Relationship between fluctuations in glucose levels measured by continuous glucose monitoring and vascular endothelial dysfunction in type 2 diabetes mellitus［J］.Cardiovasc Diabetol，2013，12:1.doi:10.1186/1475-2840-12-1.

［2］ 匡昆侖.系統(tǒng)規(guī)范的糖尿病教育對2型糖尿病患者控制目標的影響［J］.中國醫(yī)學工程，2012，20(1):142-143.

［3］ Inzucchi SE，Bergenstal RM，Buse JB，et al.Management of hyperglycemia intype 2 diabetes:apatlent-centered approach:position statement of the American Diabetes Association(ADA)and the European Association for the Study of Diabetes(EASD)［J］.Diabetes Care，2012，10(35):1364-1379.

［4］ Bennett WL，Odelola OA，Wilson LM，et al.Evaluation of guideline recommendations on oral medications for type 2 diabetes mellitus:a systematic review［J］.Ann Intern Med，2012，35(156):27-36.

［5］ American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2012［J］.Diabetes Care，2012，35(Suppl 1):11-63.

［6］ 高 揆，楊秋萍.2型糖尿病血糖控制目標的變遷［J］.實用糖尿病雜志，2014，10(4):62-64.

［7］ Aschnet PJ，Ruiz AJ.Metabolic memory for vascular disease in diabetes［J］.Diabetes Technol Ther，2012，14(Suppl 1):68-74.

［8］ Weil EJ，Lemley KV，Mason CC，et al.Podocyte detachment and reduced glomerular capillary endothelial fenestration promote kidney disease in type 2 diabetic nephropathy［J］.Kidney Int，2012，82(9):1010-1017.

［9］ Hemmingsen B，Lund SS，Gluud C，et al.Targeting intensive glycaemic control versus targeting conventional glycaemic control for type 2 diabetes mellitus［J］.Cochrane Database Syst Rev，2013，10(11):11-18.

［10］ Inzucchi SE，Bergenstal RM，Buse JB，et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:a patient-centered approach position statement of the American Diabetes Association(ADA)and the European Association for the Study of Diabetes(EASD)［J］.Diabetes Care，2012，35(6):1364-1379.

［11］ Zeitler P，Hirst K，Pyle L，et al.A clinical trail to maintain glycemic control in youth with type 2 diabetes［J］.N Engl J Med，2012，38(366):2247-2256.

［12］王增義，崔曉紅.老年2型糖尿病患者綜合血糖控制目標管理進展［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41(9):15-16.

［13］張曉梅，紀立農(nóng).2型糖尿病患者個體化血糖控制目標和藥物治療［J］.中國糖尿病雜志，2014，2(10):870-878.

［14］陳瀟瀟，王良友，王 旭，等.臺州市社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制的影響因素分析［J］.中國慢性病預防與控制，2013，21(6):713-716.

［15］程千鵬，張星光，呂肖鋒.血糖控制達標的2型糖尿病患者血糖波動特征及其控制目標探討［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25(11):24-27.

［16］吳前勝，徐 蓉，汪 暉.合作式目標設定在2型糖尿病自我管理教育中的實施策略［J］.護理研究:下旬版，2014，28(1):279-281.

［17］王佳薇，李 冰，鄭玲玉.2型糖尿病158例臨床路徑護理分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14(2):168-169.