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新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射影像中心,新疆烏魯木齊 830001

腦結(jié)核瘤的1H-MRS分析

?？∏桑顜r，周豪

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射影像中心,新疆烏魯木齊 830001

目的 探討腦結(jié)核瘤的氫質(zhì)子磁共振波譜（1H-MRS）的特點(diǎn)。方法 隨機(jī)選取該院2011年10月—2014年6月確診為結(jié)核性腦炎的20例患者的35個(gè)病灶行磁共振波譜檢查,對(duì)病變區(qū)NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr、MI/Cr值進(jìn)行分析。結(jié)果 病變的壞死區(qū)及實(shí)性區(qū)NAA/Cr（2.043±0.470，2.124±0.664）、NAA/Cho（1.711±0.732，1.751±0.514）值降低，Cho/Cr（1.274±0.371，1.506±0.422）、MI/Cr（1.524±0.530，1.838±0.625）值升高，壞死區(qū)及實(shí)性區(qū)的NAA/Cho值與對(duì)側(cè)正常區(qū)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 磁共振波譜可以對(duì)結(jié)核性腦炎的診斷提供代謝性信息，其表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)，有益于提高診斷準(zhǔn)確率。

腦結(jié)核瘤；磁共振波譜；診斷

目前結(jié)核性腦炎臨床診斷主要依靠腦脊液及影像檢查，但大部分腦脊液生化檢查無(wú)特異性改變。盡管MRI常規(guī)檢查對(duì)于結(jié)核瘤的診斷有一定幫助[1]，但僅僅依靠常規(guī)影像學(xué)檢查方法對(duì)這些疾病進(jìn)行鑒別較為困難。MRS是磁共振的功能成像檢查，可以對(duì)活體組織的部分代謝物進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)能量代謝及生化的改變。該研究聯(lián)合MR常規(guī)掃描及MRS技術(shù)，探究結(jié)核瘤病灶的1H-MRS代謝物變化的特點(diǎn)及原因，有助于該病的診斷。隨機(jī)選取該院2011年10月—2014年6月診斷為結(jié)核性腦炎的20例患者，進(jìn)行MR常規(guī)掃描及MRS掃描并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2011年10月—2014年6月診斷為結(jié)核性腦炎的20例患者，所有病例通過(guò)對(duì)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)

室檢查、診斷性治療、隨訪分析確診為結(jié)核性腦炎。

1．2掃描方法

掃描設(shè)備采用GE Signa HDXT 1.5T超導(dǎo)型核磁掃描儀（美國(guó)GE公司制造），使用相陣控八通道頭線圈，所有病例進(jìn)行掃描，得到T1WI，T2WI及DWI的圖像。在軸位T2WI圖像上，選取病灶最大層面，對(duì)于感興趣區(qū)進(jìn)行波譜掃描。感興趣區(qū)包括病灶壞死區(qū)、實(shí)性區(qū)、病灶周圍水腫帶、臨近正常區(qū)域以及對(duì)側(cè)正常區(qū)。1HMRS掃描應(yīng)用2D多體素點(diǎn)解析波譜序列,采用化學(xué)位移選擇飽和法RF脈沖抑制水信號(hào)。掃描參數(shù)包括: TE=144 ms，TR=1 000 ms，F(xiàn)OV16 cm，NEX 2次,采集時(shí)間5～6 min。征得患者及其家屬同意，進(jìn)行GD-DTPA增強(qiáng)掃描，劑量為0.1 mmol/kg。

1.3 圖像分析

應(yīng)用Functional tool軟件進(jìn)行圖像分析，選取20個(gè)病人的45個(gè)病灶中選擇信噪比較高的35譜線質(zhì)量好的病灶，得到病灶各區(qū)及對(duì)側(cè)正常區(qū)的氮-乙酰天門冬氨酸（NAA）、膽堿類化合物（Cho）、肌酸(Cr)、肌醇（MI）含量的數(shù)值并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，然后對(duì)NAA/Cr、NAA/ Cho、Cho/Cr、MI/Cr值進(jìn)行計(jì)算，得出每組的均值及標(biāo)準(zhǔn)差（）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于病變內(nèi)的脂質(zhì)峰（Lip）及乳酸峰（Lac）進(jìn)行計(jì)數(shù)及陽(yáng)性率的計(jì)算。

2 結(jié)果

20例結(jié)核瘤的患者均為多發(fā)，共為35個(gè)病灶，其中75%病灶在皮髓交界區(qū)，13%的病灶在基底節(jié)區(qū)，9%的病灶發(fā)生在小腦，3%的病灶發(fā)生在腦干。增強(qiáng)掃描后，62%的病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，27%病灶呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，11%病灶呈片狀強(qiáng)化。

對(duì)病灶各區(qū)及對(duì)側(cè)正常區(qū)域的不同代謝物比值進(jìn)行計(jì)算，得出各區(qū)代謝物比值的均值及標(biāo)準(zhǔn)差（表1）。比較發(fā)現(xiàn)由壞死區(qū)至對(duì)側(cè)正常區(qū)Cho/Cr、MI/Cr值逐漸降低，NAA/Cr、NAA/Cho值不同程度的升高。對(duì)于各區(qū)的代謝物比值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出NAA/Cho值壞死區(qū)及實(shí)性區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各區(qū)Cho/Cr、NAA/Cr、MI/Cr比值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。5個(gè)病灶的壞死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了Lac峰，陽(yáng)性率14%。8個(gè)病灶的壞死區(qū)及實(shí)性區(qū)出現(xiàn)了Lip峰，陽(yáng)性率23%。

表1 結(jié)核性腦炎各區(qū)代謝物比值的均值及標(biāo)準(zhǔn)差（）

表1 結(jié)核性腦炎各區(qū)代謝物比值的均值及標(biāo)準(zhǔn)差（）

組別（n=35）Cho/Cr NAA/Cr NAA/Cho MI/Cr液化壞死區(qū)實(shí)性區(qū)水腫區(qū)臨近正常區(qū)對(duì)側(cè)正常區(qū)1.274±0.371 1.506±0.422 1.284±0.242 0.941±0.270 1.182±0.239 2.043±0.470 2.124±0.664 2.286±0.513 2.130±0.302 2.470±0.323 1.711±0.732 1.751±0.514 1.823±0.442 2.393±0.539 2.999±0.459 1.524±0.530 1.838±0.625 1.627±0.428 1.267±0.363 1.462±0.280

3 討論

腦結(jié)核瘤是腦部感染結(jié)核桿菌后引起的慢性肉芽腫性病變。大多數(shù)學(xué)者將腦結(jié)核瘤分為未成熟結(jié)核瘤和成熟結(jié)核瘤[2]。未成熟結(jié)核瘤是以炎性滲出為主的增生結(jié)節(jié)。成熟結(jié)核瘤是結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)類脂質(zhì)樣干酪壞死,干酪壞死外周為結(jié)核瘤瘤壁[3]。該組研究中病灶以成熟結(jié)核瘤為主,皮髓交界區(qū)多見，其次為基底節(jié)區(qū)、小腦、腦干。增強(qiáng)掃描后多數(shù)病變?yōu)榄h(huán)形強(qiáng)化，多個(gè)病灶聚合成團(tuán)被認(rèn)為是腦結(jié)核瘤的比較典型的征象[4]，該組病例中發(fā)現(xiàn)僅兩例，故此多個(gè)病灶聚合成團(tuán)雖然是特征性表現(xiàn)，但其陽(yáng)性率卻不高。增強(qiáng)掃描對(duì)于病變的診斷與鑒別診斷有重要的作用，通過(guò)增強(qiáng)掃描還可以對(duì)病變進(jìn)行分期及療效的評(píng)價(jià)。

NAA含量可以用來(lái)評(píng)估神經(jīng)元的功能狀況，降低的程度可以提示神經(jīng)元受損情況。該組病例中病變各區(qū)均可檢測(cè)到NAA峰，當(dāng)病灶區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)相比其峰值有不同程度的減低。有文章報(bào)道結(jié)核瘤干酪壞死區(qū)可以檢測(cè)到NAA，Cho，Cr峰[5-8]，而該組病例液化壞死區(qū)均可檢測(cè)到，與報(bào)道相符。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)由壞死區(qū)至對(duì)側(cè)正常區(qū)NAA/Cr、NAA/Cho有不同程度的升高。說(shuō)明病灶各區(qū)的神經(jīng)元有不同程度的受損，液化壞死區(qū)更明顯。NAA/Cho值壞死區(qū)及實(shí)性區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示與對(duì)側(cè)正常與相比壞死區(qū)及實(shí)性區(qū)NAA/Cho降低的更明顯。該值對(duì)于病灶的敏感性更高，是由于病變區(qū)NAA降低的同時(shí)，有Cho含量的升高。

Cho參與細(xì)胞膜的合成和蛻變，當(dāng)細(xì)胞增殖加快時(shí)，其含量會(huì)增高。有文獻(xiàn)報(bào)道顱內(nèi)結(jié)核瘤實(shí)質(zhì)部分為炎性肉芽組織，含炎性細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及膠原纖維，因細(xì)胞密度增大導(dǎo)致Cho升高[7-10]。病變各區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)Cho/Cr比較均有所升高，實(shí)性區(qū)的升高較明顯，液化壞死區(qū)的該值與對(duì)側(cè)正常區(qū)對(duì)比亦有所升高，考慮為病變中心的干酪壞死均較小，由于檢查時(shí)體素的限制，臨近組織對(duì)檢測(cè)的數(shù)值會(huì)有一定的干擾。

MI含量的升高與病灶內(nèi)的膠質(zhì)增生有關(guān)，尤其是慢性病灶內(nèi)。實(shí)性區(qū)MI/Cr的比值與余各區(qū)對(duì)比較高，提示該區(qū)膠質(zhì)增生較明顯，但是各區(qū)數(shù)值差異不大，各區(qū)差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)比較得出MI/Cr對(duì)于病變的敏感性不高。MI為短TE物質(zhì)，而PRESS TE=144序列對(duì)于它的顯示有局限性，對(duì)于該值的檢測(cè)有可能出現(xiàn)誤差。

脂質(zhì)峰得出現(xiàn)提示壞死的存在。波譜圖中出現(xiàn)脂質(zhì)峰被認(rèn)為是結(jié)核瘤的特點(diǎn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道干酪壞死或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及郎罕巨細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌導(dǎo)致脂質(zhì)峰升高[10]。該組病例中8個(gè)病灶的壞死區(qū)及實(shí)性區(qū)出現(xiàn)了脂質(zhì)峰，約為23%，結(jié)腦中Lip峰的陽(yáng)性率不高。出現(xiàn)脂質(zhì)峰雖然是結(jié)核瘤的特點(diǎn)，但是該組病例中結(jié)腦中Lip峰的陽(yáng)性率不高。乳酸峰由兩個(gè)共振峰組成，研究中采用TE=144時(shí)的2D多體素點(diǎn)解析波譜序列，故乳酸為向下的雙峰。該組病灶中有5例病灶的壞死區(qū)出現(xiàn)了乳酸峰，陽(yáng)性率為14%，余各區(qū)未見此峰的出現(xiàn),提示乳酸聚集于無(wú)代謝的壞死區(qū)內(nèi)。

綜上所述，1H-MRS作為無(wú)創(chuàng)性的影像檢查，可為結(jié)核性腦炎的診斷提供代謝信息，其波譜表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)，在常規(guī)MRI檢查的基礎(chǔ)上有益于提高診斷準(zhǔn)確率，是常規(guī)檢查的有益補(bǔ)充。

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1H-MRS Analysis of Brain Tumor

NIU Jun-qiao,LI Yan，ZHOU Hao
Radiation Imaging Center,Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi,Xinjiang,830001 China

Objective To study the characteristics of 1H-MRS of brain tumor.Methods 35 lesions of 20 cases of patients diagnosed as tuberculous encephalitis in our hospital from October 2011 to June 2014 were given magnetic resonance spectroscopy and NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr and MI/Cr value ofthe diseased region were analyzed.Results The necrotic area and solid zone of pathological changes NAA/Cr（2.043±0.470，2.124±0.664）、NAA/Cho（1.711±0.732，1.751±0.514）decreased, Cho/Cr（1.274±0.371，1.506±0.422）、MI/Cr（1.524±0.530，1.838±0.625）increased,the difference in NAA/Cho between necrotic area with solid zone and contralateral normal region was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion 1H-MRS can provide the metabolic information for the diagnosis of tuberculous encephalitis and its performance has a certain characteristics, which is beneficial to improve diagnostic accuracy.

Cerebraltuberculosis;Magnetic resonance spectrum;Diagnosis

R739.4

A

1674-0742（2015）12（a）－0187-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.187

2015-09-05）

牛俊巧（1985-），女，新疆烏魯木齊人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向:中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像診斷。