金偉蓉，孔彩霞

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213000

宮頸病變和宮頸篩查應(yīng)用HPV、TCT和陰道鏡檢查的效果探討

金偉蓉，孔彩霞

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213000

目的 探討宮頸病變和宮頸篩查應(yīng)用HPV、TCT和陰道鏡檢查的效果。方法 整群選取2013年5月—2015年5月于該院接受TCT及HPV檢查的婦女1 280例。對這些患者再進行陰道鏡檢查以及宮頸組織活檢，然后將檢驗的結(jié)果與病理結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)的分析比對。結(jié)果TCT檢查的陽性檢出率為9.61%（123/1 280）；HPV檢查的陽性檢出率為12.03%（154/1 280）。結(jié)論 臨床上對宮頸病變結(jié)合篩查可聯(lián)合CTC、HPV以及陰道鏡檢查，這樣可提高宮頸病變的檢出率，減少漏診，對臨床的及時治療提供極大的幫助。

高危性人乳頭瘤病毒；陰道鏡；細胞學(xué)；宮頸病變

宮頸癌是由人乳頭瘤病毒（HPV）的感染人體的皮膚及粘膜從而導(dǎo)致乳頭瘤的病變，在宮頸癌的患者體內(nèi)能夠100%的檢測到人乳頭瘤病毒[1-2]。目前，對于宮頸病變和宮頸篩查的主要方法有高危性HPV檢查、宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）和陰道鏡檢查[3-4]。該研究整群選擇2013年5月—2015年5月收治的1280行HPV、TCT和陰道鏡檢查患者為對象，對上述3種檢測方法在宮頸病變和宮頸篩查中的運用效果進行分析對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年5月—2015年5月于該院接受TCT及HPV檢查的女性1 280例。均有性生活史，都出現(xiàn)有關(guān)臨床癥狀；年齡在22～60歲之間，平均年齡為（36±1.2）歲，患者均自愿接受TCT檢查以及HPV-DNA檢測，檢測結(jié)果呈陽性患者接受陰道鏡檢查以及組織活檢。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 選取的患者均處于非月經(jīng)期且無急性炎癥，24 h以內(nèi)無發(fā)生性行為，72 h之內(nèi)無陰道沖洗或用藥。采用特制的毛刷于宮頸的管口處以順時針方向旋轉(zhuǎn)3～5周，將脫落的細胞放入專用固定液中保存。用檢測系統(tǒng)進行專項檢測，根據(jù)2001年修訂的TBS分類法的標準來進行診斷。

1.2.2 HPV-DNA檢測 用滅菌的棉簽于患者宮頸口處旋轉(zhuǎn)5圈以上，然后取出棉簽置于無菌的試管內(nèi)，采用

雜交捕獲法來進行檢測。

1.2.3 陰道鏡檢查 對病灶的構(gòu)形、顏色、醋酸白試驗以及碘試驗來進行判斷，確定CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級。在陰道鏡下對最為嚴重的地方進行多點采樣，然后送至病理可有專業(yè)的病理醫(yī)生來進行組織活檢。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用頻率和率n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）參與檢驗的1 280例患者中，病理檢測顯示184例患者呈陽性，慢性宮頸炎122例，CINⅠ23例、CINⅡ21例，CINⅢ13例，SCC5例。TCT檢驗結(jié)果呈陽性的有123例(9.6%)，病例檢查顯示慢性宮頸炎的患者71例，CINⅠ19例，CINⅡ17例，CINⅢ12例，SCC 4例；HPV-DNA檢出陽性54例（12.0%）。病例檢查顯示慢性宮頸炎95例，CINⅠ21例，為CINⅡ20例，CINⅢ13例，SCC5例。結(jié)果顯示，兩種方法對宮頸病變及宮頸癌的檢出率與病理檢驗出的檢出率結(jié)果比較，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 TCT和HPV檢測結(jié)果與組織活檢的陽性病例結(jié)果對比[n(%)]

（2）184例患者陰道鏡檢查結(jié)果為慢性宮頸炎115例，CINⅠ29例，CINⅡ22例，CINⅢ13例，SCC5例；與病例檢查結(jié)果比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 陰道鏡檢查結(jié)果與病理檢驗的結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

HPV DNA檢測是當前HPV的主要方法，對于宮頸癌、女性生殖道腫瘤病因?qū)W和癌前預(yù)報的意義重大。目前關(guān)于HPV DNA檢測方法選擇上存在不同看法，部分學(xué)者認為HC2檢測可發(fā)現(xiàn)HPV DNA富很亮更高，可預(yù)測CIN的級別和宮頸病變進展，二者呈劑量效應(yīng)關(guān)系[5-6]。但是也有研究認為[7]，HC2檢測的HPVC DNA負荷量與宮頸病變程度無關(guān)，而PCR可檢測15個危險HPV類型，具有更高的靈敏性。而相關(guān)研究報道HC2和PCR兩者的檢測結(jié)果具有很好的一致性，一致性達到81.14%[8]。該研究通過分析發(fā)現(xiàn)HC2和PCR各有優(yōu)缺點，HC2可半定量檢測樣本中HVP數(shù)量，靈敏度和特異性及重復(fù)性都較好。缺點在可區(qū)分于對高危、低危類型，無法進行基因型分類；高危型和低危型可發(fā)生交叉。診而PCR可明HVP的具體類型，在測量判斷多種感染和療效中的應(yīng)用價值更高；缺點在于檢測方法程序多，敏感性過高，難以標準化。

該研究結(jié)果顯示，HPV和TCH的陽性檢出率分為12.0%和9.6%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且研究結(jié)果也可看出HPV的檢測結(jié)果與病理檢查的結(jié)果十分符合，表明HP和TCT檢查具有的檢出率叫好。從敏感性來看，HPV的敏感度高于TCT，HPV-DNA的檢測具有快捷，精準，檢測率較高的特點。通過TCT檢查以及HPV檢測的初步篩選之后，再結(jié)合陰道鏡的檢測，可有效的減少漏檢率，提高檢驗效率。且在陰道鏡的指導(dǎo)下，可清楚觀察到病變最為嚴重的部位，對于診斷的準確性可得到提升。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)病患情況合理選擇篩查方案，充分發(fā)揮篩查的作用，降低子宮癌發(fā)生幾率。

[1]徐炎，潘忠敏.HPV與TCT及陰道鏡檢查在宮頸病變和宮頸篩查的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（34）：56-57.

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[8]陳春娟.TCT、HPV和陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(4):18-19.

Effect Observation on HPV,TCT and Vaginal Examination in Cervical Lesions and Cervical Screening

JIN Wei-rong,KONG Cai-xia
Changzhou TCM Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

Objective To observe the effect of HPV,TCT and vaginal examination in cervical lesions and cervical screening.Methods 1280 cases of women who received TCT and HPV examination in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and were given vaginal examination and cervical biopsy,the test results and the pathological results were compared and analyzed statistically.Results The positive detection rate of TCT was 9.61% （123/1280）and 12.03%（154/ 1280）of HPV.Conclusion HPV,TCT and vaginal examination in treatment of cervical lesions and cervical screening can improve the detection rate of cervical lesions,reduce missed diagnosis and offer great help to timely treatment clinically.

High risk human papillomavirus;Vaginoscope;Cytology;Cervical lesions

R737.33

A

1674-0742（2015）12（a）－0181-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.181

2015-09-05）

金偉蓉（1974-），女，江蘇常州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科。