王萌嘉，王麗哲，張曉星，豐建宇，王鵬

黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江哈爾濱 150000

針?biāo)幉⒂糜谔禎嶙铚屯达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

王萌嘉，王麗哲，張曉星，豐建宇，王鵬

黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江哈爾濱 150000

目的 討論于痰濁阻滯型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中針?biāo)幉⒂玫膽?yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2014年4月—2015年5月間于該院住院治療的痰濁阻滯型急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者共60例，將其以隨機(jī)分組的形式均分為針?biāo)幗Y(jié)合組及對(duì)照組兩組，每組30例。針?biāo)幗Y(jié)合組采用內(nèi)服中藥輔以針灸治療，對(duì)照組進(jìn)行西藥治療，對(duì)比兩組患者治療前及治療后血尿酸（BUA）值及治療后患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。結(jié)果 治療后，針?biāo)幗Y(jié)合組BUA值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組總有效率（86.7%）明顯低于針?biāo)幗Y(jié)合組（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針?biāo)幗Y(jié)合組治療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 于痰濁阻滯型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，針?biāo)幉⒂茂熜л^好且副作用小，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

針?biāo)幉⒂?；針灸；痰濁阻?/p>

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要由遺傳因素及異質(zhì)性嘌呤代謝活躍引起，40歲以上男性為多發(fā)人群。近年來(lái)其發(fā)病率不斷提升，且發(fā)病年齡愈發(fā)低齡化。目前尚無(wú)針對(duì)該疾病的無(wú)毒副作用特效藥，多數(shù)患者于服用西藥后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐的不良反應(yīng)[1]。該研究隨機(jī)選取2014年4月—2015年5月間于該院住院治療的痰濁阻滯型急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者共60例，主要對(duì)針?biāo)幉⒂弥委熖禎嶙铚图毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行分析，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年4月—2015年5月間于該院住院治療的痰濁阻滯型急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者共60例，隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組及對(duì)照組，每組30例。針?biāo)幗Y(jié)合組：男18例，女12例，年齡31～79歲之間，平均（53.28±10.45）歲；對(duì)照組：男17例，女13例，年齡32～81歲之間，平均（54.92±15.83）歲。兩組在性別、年齡，臨床資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，同意進(jìn)行該研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：病情已由臨床檢查確診著；除該疾病外，無(wú)伴發(fā)其他重大疾病者；無(wú)精神疾病者[2]；家屬及患者本人同意入組觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：除該疾病外伴其他疾病如特發(fā)性血色病患者；既往存在肝或腎病歷史者；伴其他精神疾病者；哺乳期婦女或孕婦；家屬或本人不同意入組觀察者[3]。

1.3 方法

針?biāo)幉⒂媒M選擇祛風(fēng)活絡(luò)泄?jié)釡?。藥方如下：全? g、甘草6 g、烏蛸蛇16 g、桑枝25 g、鉆地風(fēng)25 g、浙貝母16 g、澤蘭16 g、丹參18 g、米仁25 g、牛膝18 g、土茯苓25 g、茯苓18 g、透骨草16 g。添水500 mL煎服，劑量為1劑/d，于中、晚飯后服藥。同時(shí)輔以針灸治療，

穴位如下：曲池、三陰交、大椎、阿是穴、足三里，陰陵泉、局部經(jīng)穴。操作方法如下：患者取自然體位，充分暴露病變部位，對(duì)病變部位進(jìn)行臨床常規(guī)消毒手段進(jìn)行消毒，消毒后于所選各穴刺針，以瀉法為主，1次/d。對(duì)照組藥物采用上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)生產(chǎn)的嘌醇片。劑量：3次/d，早、中、晚飯后服藥，劑量100 mg/次。兩組均取1療程為10 d，共行2個(gè)療程治療。于治療期間兩組患者需進(jìn)行嚴(yán)格要求：不可過(guò)度勞累，關(guān)節(jié)不可負(fù)重；禁酒；禁辛辣食品；多飲水，保持合理作息時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后BUA含量、療效以及治療后患者不良癥狀產(chǎn)生情況。依照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者癥狀消失，BUA水平恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，基本恢復(fù)正?；顒?dòng)；有效：患者癥狀基本消失，BUA水平恢復(fù)正常或大幅度降低，患者關(guān)節(jié)腫脹基本消退；無(wú)效：患者于治療后各體征無(wú)明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)均由SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用表示計(jì)量資料，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

與對(duì)照組總有效率對(duì)比（66.7%），針?biāo)幗Y(jié)合組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.293，P=0.001）。兩組患者療效比較詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效對(duì)比

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）針?biāo)幗Y(jié)合組對(duì)照組30 30 20 9 6 4 11 10 χ2 P 86.7 66.7 11.293 0.001

2.2 兩組患者BUA含量對(duì)比

治療后，針?biāo)幗Y(jié)合組BUA值顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.36，P=0.038）兩組患者BUA含量比較詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后BUA含量對(duì)比

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比

治療后針?biāo)幗Y(jié)合組治療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.468，P= 0.000），兩組患者治療后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

中醫(yī)中痛風(fēng)被稱為“白虎節(jié)”或“歷節(jié)病”，屬于“痹證”范疇之內(nèi)，當(dāng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，該疾病多為痰濕、淤熱痹阻關(guān)節(jié)，所以該疾病當(dāng)以清熱、通絡(luò)、利濕為主要依據(jù)進(jìn)行診治[4]。針灸所選阿是穴為病痛局部循經(jīng)選之穴，可通經(jīng)絡(luò)、活氣血，致風(fēng)濕等邪無(wú)所依附，遂解痹痛；選足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴、足三陰經(jīng)交會(huì)之穴、脾之和穴，三穴相配可起到同絡(luò)、化濕、健脾之效；曲池、大椎可消腫利水、泄熱疏風(fēng)。諸穴相配，利濕清熱，通絡(luò)祛痹。針灸時(shí)選取瀉法，可“菀陳而除之”。祛風(fēng)活絡(luò)泄?jié)釡苫傩節(jié)?、祛風(fēng)活絡(luò)、止痛消炎、攻毒活血。方中烏蛸蛇與全蝎共為君藥，可攻毒消炎、止痛活血、散結(jié)祛風(fēng)；茯苓、土茯苓共為臣藥，可起泄?jié)?、消腫之效；透骨草、桑枝為佐藥，可助君藥舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)化濕；丹參、牛膝為佐藥，可輔臣藥止痛消腫；諸藥配伍，標(biāo)本兼顧[5]。

針灸治療可幫助患者有效改善關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀，起到快速通絡(luò)止痛的作用；口服中藥，可由內(nèi)對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。二者并用，內(nèi)外合治，可加強(qiáng)功效，迅速患者患者紅腫熱痛等癥狀[6]。

諸多文獻(xiàn)表明[7]，別嘌醇為目前臨床中治療痛風(fēng)的常用藥物，但其副作用較大，常引起患者血象、肝功能異常及胃腸道不良反應(yīng)。該研究結(jié)果表明，針?biāo)幗Y(jié)合組僅1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)3.3%；對(duì)照組16例患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)53.3%。兩組對(duì)比，針?biāo)幗Y(jié)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。與文獻(xiàn)報(bào)道相似[8]。且針?biāo)幗Y(jié)合組于總有效率及BUA含量?jī)身?xiàng)對(duì)比上，均優(yōu)于對(duì)照組，這提示，針?biāo)幗Y(jié)合治療痰濁阻滯型急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，效果顯著。

綜上所述，于痰濁阻滯型急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療中，針?biāo)幗Y(jié)合有效率高，不良反應(yīng)小，且患者治療后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況出現(xiàn)明顯減少，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[1]項(xiàng)旭陽(yáng),趙阿林.祛風(fēng)胡洛泄?jié)釡委熖禎嶙铚吐酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39 (6):464-466.

[2]桂敏,陳敏.針?biāo)幉⒂弥委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(12):74-76.

[3]朱婉華,張愛(ài)紅,顧冬梅,等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分布規(guī)律探討[J].中醫(yī)雜志,2012,53(19):1667-1670.

[4]馬奇翰,姜宏,劉錦濤.痛風(fēng)平內(nèi)服合金黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(5):85.

[5]章珍明.火針點(diǎn)刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,44(10):87-89.

[6]劉麗.二陳四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎97例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012(7):53.

[7]姜德友,安偉濤,謝穎,等.補(bǔ)腎利濕法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44(10):35-36.

[8]石愛(ài)偉.桂枝芍藥知母湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(5):84.

Clinical Application Value Analysis of Combination of Acupuncture and Drug in the Treatment of Gouty Arthritis of Phlegmatic Blockage Type

WANG Meng-jia,WANG Li-zhe,ZHANG Xiao-xing,FENG Jian-yu,WANG Peng
Integrated TCM&Western Medicine Department,Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

Objective To study the application value of combination of acupuncture and drug in the treatment of gouty arthritis of phlegmatic blockage type.Methods 60 cases of patients with gouty arthritis of phlegmatic blockage type treated in our hospital from April 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into acupuncture and drug combination group and control group with 30 cases in each.The acupuncture and drug combination group were given oral administration of Chinese medicine supplemented by acupuncture treatment and the control group were treated with western medicine, blood uric acid values（BUA）of the two groups before and after the treatment and adverse reaction occurrences of patients after the treatment were compared.Results After treatment,the BUA value of the combination group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);the total effective rate of the control group(86.7%)was significantly lower than that of the combination group(66.7%),and the difference was statistically significant(P＜0.05);adverse reaction occurrences in the combination group were significantly fewer than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Combination of acupuncture and drug in the treatment of gouty arthritis of phlegmatic blockage type has better curative effect and fewer side effects,which is worthy of further promotion and application in clinic.

Combination of Acupuncture and Drug;Acupuncture;Phlegmatic blockage

R684.3

A

1674-0742（2015）12（a）－0161-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.161

2015-09-02）

王萌嘉（1982.3-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。