賈小紅

河南省開封市兒童醫(yī)院兒?？?河南開封 475000

鹽酸哌甲酯控釋劑治療兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙的療效探析

賈小紅

河南省開封市兒童醫(yī)院兒?？?河南開封 475000

目的 探析鹽酸哌甲酯控釋劑治療兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙效果。方法 整群選擇2012年6月—2014年8月該院兒科多動(dòng)癥門診就診的132例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒。并隨機(jī)分為控釋組(72例)與速釋組(60例)，控釋組患兒給予鹽酸哌甲酯控釋片治療，速釋組患兒給予速釋哌甲酯片治療。觀察給藥2周、6個(gè)月后兩組患兒用藥依從性、用藥不良反應(yīng)、行為及注意力改善情況。 結(jié)果 兩組患兒用藥后不良反應(yīng)均較輕。給藥2周、6個(gè)月后控釋組臨床有效率分別為98.6%、94.4%，均優(yōu)于速釋組的91.7%、53.3%（P＜0.05），比較給藥1個(gè)月后兩組患兒用藥依從性不太明顯，給藥3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后，控釋組患兒依從性則明顯優(yōu)于速釋組（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙，應(yīng)用哌甲酯控釋劑治療不僅能顯著提高患兒注意力與認(rèn)知功能，而且藥物不良反應(yīng)少，患兒依從性高。

注意缺陷多動(dòng)障礙；注意缺陷；鹽酸哌甲酯

注意缺陷多動(dòng)障礙(簡(jiǎn)稱ADHD)指的是以與患兒發(fā)育不相稱的多動(dòng)、沖動(dòng)及注意力不集中為癥狀的一種行為障礙，哌甲酯(簡(jiǎn)稱MPH)屬于中樞神經(jīng)興奮劑，可有效改善ADHD患兒臨床癥狀能[1-2]。該研究通過分析2012年6月—2014年8月該院兒科多動(dòng)癥門診收治的132例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒資料，旨在研究鹽酸哌甲酯控釋劑應(yīng)用于兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙的安全性及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究整群選擇的132例對(duì)象，均為2012年6月—2014年8月該院兒科多動(dòng)癥門診收治的注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒。并按治療方法不同分為控釋組72例(鹽酸哌甲酯控釋片治療)與速釋組60例 (速釋哌甲酯片治療)?？蒯尳M72例中男42例，女30例，年齡最小患兒5歲，年齡最大患兒13歲，平均年齡(7.9±3.4)歲。速釋組60例中男36例，女24例。年齡最小患兒6歲，年齡最大患兒12歲，平均年齡(7.3±3.9)歲。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照等文獻(xiàn)研究中標(biāo)準(zhǔn)，韋氏智力量表測(cè)查智商(IQ)≥80分，所有患兒均根據(jù)腦電圖、體格檢查結(jié)果及個(gè)人病史確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：抽動(dòng)癥患兒；癲癇病患兒；嚴(yán)重軀體疾病患兒。比較兩組性別、年齡、病程等各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

速釋組：每天晨服利他林10 mg(速釋哌甲酯片，由江蘇第一制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：100301)，下午上課前0.5 h服用5 mg，15 mg/d，依照兒童用藥后行為改善情況，必要時(shí)可適當(dāng)加大劑量，但不得超過30 mg/d，可于早晨口服20 mg，下午上課前0.5 h再口服10 mg。服藥

時(shí)間為1～3 a，假期可停藥?？蒯尳M：每天早晨服用專注達(dá)(鹽酸哌甲酯控釋片，由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：9JA3740)18 mg，視兒童用藥后其行為改善情況，必要時(shí)亦可適當(dāng)加大劑量，但每天不得超過36 mg，服藥時(shí)間為1.0～1.5 a，假期可停藥。兩組均治療2～4周均回訪1次，并檢查體質(zhì)量、血壓及肝功能。

1.3 治療依從性與臨床效果評(píng)定

參照肖華等[3]文獻(xiàn)研究中評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分別于給藥2周、6個(gè)月后觀察患兒行為改善與注意力情況。有效：用藥后患兒能遵守課堂紀(jì)律，能聽指令完成作業(yè)，動(dòng)作明顯減少或做作業(yè)、上課時(shí)注意力集中。按照患兒連續(xù)服藥時(shí)間的長(zhǎng)短，分別計(jì)算1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和≥12個(gè)月的百分比評(píng)價(jià)治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組用藥后藥物不良反應(yīng)

兩組患兒不良反應(yīng)程度均較輕，主要表現(xiàn)為體質(zhì)量下降、入睡困難、頭暈及食欲減低等，未發(fā)生1例肝功能異?；蜓獕荷?，詳見表1。

表1 比較治療后兩組患兒不良反應(yīng)程度[n(%)]

2.2 比較兩組治療依從性與臨床效果

給藥后2周內(nèi)兩組患兒行為與注意力均有顯著改善，給藥后6個(gè)月控釋組患兒治療依從性、行為與注意力改善均高于速釋組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組治療依從性與臨床效果比較[n(%)]

3 討論

注意缺陷多動(dòng)障礙是發(fā)生于兒童期的一種慢性心理障礙性疾病，由于多種因素所致，任何單一的治療手段臨床療效都不佳，不僅需要選擇長(zhǎng)期的綜合治療藥物，而且還需要多向的連續(xù)服藥治療，以最大程度緩解其各種癥狀[4-5]。

諸多藥物中鹽酸哌甲酯是治療兒童精神性疾病最為多用的一種藥物?？筛纳艫DHD的臨床癥狀和抑制功能-ADHD多動(dòng)、沖動(dòng)的癥狀及抑制功能的缺陷。速釋哌甲酯不但臨床療效持續(xù)時(shí)間短，而且半壽期短，每日服藥次數(shù)多。注意缺陷多動(dòng)障礙患兒常常因忘了在家服藥，又覺得在學(xué)校服藥尷尬而導(dǎo)致藥物漏服，使得哌甲酯的藥效受到影響[6]。

口服鹽酸哌甲酯吸收緩慢，藥效高，患兒只要每天早上服用1次，則可保持穩(wěn)定血藥濃度長(zhǎng)達(dá)12 h，這避免了短效興奮劑所產(chǎn)生的峰谷不一的缺陷，且臨床療效持久穩(wěn)定，患兒用藥依從性高[7]。該組研究結(jié)果，比較兩組治療依從性與臨床效果，給藥后6個(gè)月控釋組患兒治療依從性70.8%、臨床有效率94.4%，均顯著高于速釋組的治療依從性45.0%、臨床有效率53.3%(P＜0.05)，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

口服鹽酸哌甲酯治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙過程中，食欲減退是阻礙許多家長(zhǎng)堅(jiān)持患兒的治療的最大障礙[8]?？赏ㄟ^睡前加餐、早晚餐吃好或調(diào)整患兒食譜等方法以彌補(bǔ)此障礙。綜上所述，鹽酸哌甲酯應(yīng)用于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的治療，療效確切，不良反應(yīng)少，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1]應(yīng)小明,靖安,葉輝,等.卡馬西平聯(lián)用鹽酸哌甲酯控釋片治療兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波共患注意力缺陷障礙伴多動(dòng)癥的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(22):49-51.

[2]劉葉明,許金蓮,饒林.心理和藥物治療小兒多動(dòng)癥對(duì)兒童和家庭的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(4):554-555.

[3]肖華,楊思淵,麥堅(jiān)凝,等.長(zhǎng)效哌甲酯劑量滴定治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙合并品行障礙研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2013,28(6):458-460.

[4]李曉蘭,買合甫來提·坎吉.烏魯木齊市6～14歲兒童注意缺陷多動(dòng)障礙現(xiàn)狀[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2014,35(8):1204-1205.

[5]吳海嬌,李亞平,紀(jì)文娜,等.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙病因及治療進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2014,31(10):1438-1439.

[6]陳敏,華麗,郝燕,等.鹽酸托莫西汀治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙療效分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(24):2146-2148.

[7]姜林,花曼曼,江偉,等.IVA—CPT法對(duì)哌甲酯緩釋片治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的療效評(píng)估[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(21):147-149.

[8]俞杰,徐美玉,趙建美,等.學(xué)校與家庭行為干預(yù)輔佐速釋哌甲酯綜合治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙依從性相關(guān)因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2015,23(3):313-315.

The Clinical Observation of Methylphenidate Hydrochloride Controlled Release Tablets in the Treatment of Attention Deficit and Hyperactivity Disorder in Children

JIA Xiao-hong
Department of Child Healthcare，Kaifeng Children's Hospital,Kaifeng,Henan Province,475000 China

Objective To study the effect of methylphenidate hydrochloride controlled release tablets in the treatment of attention deficit and hyperactivity disorder in children.Methods 132 cases of children with attention deficit and hyperactivity disorder treated in our hospital from June 2012 to August 2014 were selected and randomly divided into control group(72 cases)and rapid release group(60 cases),patients in the control group were given methylphenidate hydrochloride controlled release tablets treatment and patients in the rapid release group were given rapid release of methyl ester hydrochloride tablets treatment.After 2 weeks and 6 months from giving medicine,Medication compliance,adverse drug reactions and the improvement of behavior and attention of the two groups were observed.Results The adverse reactions of the two groups after taking medicine were mild.After 2 weeks and 6 months from giving medicine,the clinical effective rate of the control group was 98.6%and 94.4%respectively,which were better than those of the rapid release group(91.7%and 53.3%)(P＜0.05), after 1 month from giving medicine,medication compliance of two groups of children was not obvious by comparison,After 3 months,6 months and 12 months from giving medicine,the compliance of the patients in the control group was significantly better than that of the rapid release group (P＜0.05).Conclusion For children with attention deficit hyperactivity disorder,the application of methylphenidate treatment can significantly improve children's attention and cognitive function,at the same time,there are less adverse drug reactions and high compliance in children.

Attention deficithyperactivity disorder;Attention deficit;Methylphenidate hydrochloride

R749.94

A

1674-0742（2015）12（a）－0147-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.147

2015-09-06）

賈小紅（1971-），女，河南開封人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。