吳天旺

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院骨科，福建南平 353000

復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者單臂鉸鏈?zhǔn)焦潭茌o助固定效果評(píng)定

吳天旺

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院骨科，福建南平 353000

目的 對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者經(jīng)單臂鉸鏈?zhǔn)焦潭苓M(jìn)行輔助固定的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法 隨機(jī)抽取于2011年10月—2014年10月該院收治的42例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者研究，其中對(duì)照組21例行內(nèi)固定+石膏治療，觀察組行內(nèi)固定+支架治療，對(duì)比兩組患者的Mayo評(píng)分和預(yù)后效果。 結(jié)果 經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組患者的Mayo優(yōu)良率為57.14%，明顯低于觀察組的90.48%；且觀察組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和前臂旋轉(zhuǎn)度，明顯大于對(duì)照組，Mayo評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間兩項(xiàng)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者采用單臂鉸鏈?zhǔn)焦潭苓M(jìn)行輔助固定效果顯著，可明顯患者的肘關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位；單臂鉸鏈?zhǔn)焦潭?；輔助固定

肘關(guān)節(jié)骨折脫位是一種具有復(fù)雜性的肘部創(chuàng)傷，治療的主要目標(biāo)就是恢復(fù)的病并維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性功能[1]。和其他部位的創(chuàng)傷比較，肘部創(chuàng)傷后由于解剖因素和制動(dòng)時(shí)間等，關(guān)節(jié)部位很容易發(fā)生僵硬[2-3]。為了提高患者的肘部關(guān)節(jié)的功能復(fù)位，該院對(duì)2011年10月—2014年10月收治的42例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者采用單臂鉸鏈?zhǔn)焦潭苓M(jìn)行了輔助固定，和傳統(tǒng)的石膏固定比較，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院骨科2011年10月—2014年10月收治的復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者中隨機(jī)抽取42例進(jìn)行研究。入選者均知情研究?jī)?nèi)容，自愿參與。對(duì)照組納入21例，男性15例，女性6例；最小年齡20歲，最大年齡68歲，平均為（36.71±3.29）歲；其中有8例為左側(cè)創(chuàng)傷，12例為右側(cè)創(chuàng)傷，1例為雙側(cè)創(chuàng)傷；從創(chuàng)傷原因來(lái)看，交通事故、運(yùn)動(dòng)受傷和高處墜落致傷的患者分別有10例、7例和4例。剩余21例納入觀察組，男性17例，女性4例；最小年齡19歲，最大年齡65歲，平均為（36.29± 3.38）歲；其中有9例為左側(cè)創(chuàng)傷，10例為右側(cè)創(chuàng)傷，2例為雙側(cè)創(chuàng)傷；從創(chuàng)傷原因來(lái)看，交通事故、運(yùn)動(dòng)受傷和高處墜落致傷的患者分別有9例、8例和4例。比較兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷原因和骨折脫

位類(lèi)型等基線資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：行手術(shù)內(nèi)固定聯(lián)合石膏治療。具體措施為：采用全身麻醉或臂叢麻醉，取仰臥位，行常規(guī)驅(qū)血，在上臂近端扎氣囊止血帶。根據(jù)骨折脫位的類(lèi)型選擇合適的入路方式和內(nèi)固定材料，并采用石膏進(jìn)行輔助固定[4]。

觀察組：行手術(shù)內(nèi)固定聯(lián)合單臂鉸鏈?zhǔn)焦潭苓M(jìn)行輔助固定。手術(shù)方法和固定材料參照對(duì)照組，同時(shí)單臂鉸鏈?zhǔn)焦潭艿木唧w操作為：①肘關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)軸準(zhǔn)確定位，將滑車(chē)中心作為支架穿針部位，插入同心圓針固定；②經(jīng)側(cè)位透視確認(rèn)固定針部位準(zhǔn)確后，通過(guò)固定針置入支架，擰緊鎖定螺釘后，檢查外固定支架和關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，拔出滑車(chē)中心的固定針；③經(jīng)X線檢測(cè)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，評(píng)價(jià)其復(fù)位情況及其穩(wěn)定性。

兩組患者均需在術(shù)后24 h開(kāi)始前后旋訓(xùn)練，1周后，待軟組織腫脹消退后，在醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下開(kāi)始肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，3次/d，10 min/次，3周后完全放松肘關(guān)節(jié)后進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月隨訪，對(duì)Mayo（肘關(guān)節(jié)功能）評(píng)分[5]和術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和前臂旋轉(zhuǎn)度等預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。其中Mayo評(píng)分的具體標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛、穩(wěn)定性、功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等4個(gè)維度，總分為100分；優(yōu)：不低于90分；良：75～89分；中：60～74分；差：小于60分[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集兩組患者的基本臨床資料數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Mayo評(píng)分

對(duì)照組有10例為優(yōu)；2例為良；觀察組有16例為優(yōu)，3例為良；經(jīng)比較，對(duì)照組的Mayo評(píng)分優(yōu)良率為57.14%，明顯低于觀察組的90.48%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者的Mayo評(píng)分優(yōu)良率比較

2.2 預(yù)后效果

經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和前臂旋轉(zhuǎn)度均明顯小于觀察組，Mayo評(píng)分低于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者的預(yù)后效果比較（）

表2 兩組復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者的預(yù)后效果比較（）

組別 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°） 前臂旋轉(zhuǎn)度（°） Mayo評(píng)分（分）對(duì)照組（n=21）觀察組（n=21）tP 82±15 100±20 3.2995 0.0020 79±12 95±15 3.8169 0.0005 69.09±10.23 82.13±9.64 4.2512 0.0001

3 討論

復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位是一種常見(jiàn)的肘部創(chuàng)傷，主要是指由于骨和關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶和關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)損耗而引起的肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定[6-7]。在臨床治療中，必須堅(jiān)持如下原則：肱橈和肱尺關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系恢復(fù)正常，盡早開(kāi)始肘關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵硬。和傳統(tǒng)的石膏固定比較，單臂鉸鏈?zhǔn)焦潭茌o助固定可以在術(shù)后48～72 h就開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，因此效果更加顯著。

在此次結(jié)果中，對(duì)照組患者的Mayo優(yōu)良率為57.14%，明顯低于觀察組的90.48%；且觀察組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和前臂旋轉(zhuǎn)度，明顯大于對(duì)照組，Mayo評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間兩項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果和劉觀燚[8]等人的研究成果基本一致，充分說(shuō)明了單臂鉸鏈?zhǔn)焦潭茌o助固定在復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位臨床治療應(yīng)用中的顯著優(yōu)勢(shì)，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的石膏固定。

綜上所述，復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者采用單臂鉸鏈?zhǔn)焦潭苓M(jìn)行輔助固定效果顯著，可明顯患者的肘關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]蔣協(xié)遠(yuǎn).復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的治療進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2011,5（3）:270-274.

[2]王儉,王文躍,馮健,等.帶關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位[J].中國(guó)骨傷,2010（1）:49-51.

[3]楊建勛.內(nèi)固定治療肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折脫位12例[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010（8）:692-694.

[4]李延煒.肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的診療研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012（8）:717-720.

[5]楊雷剛,宗軍健,涂忠民,等.雙鉤張力克氏針治療合并復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的尺骨冠狀突骨折[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2012（7）:6-8.

[6]蘇明海,吳宇,陳建民,等.復(fù)雜尺骨鷹嘴骨折并肘關(guān)節(jié)前脫位的診斷和手術(shù)治療[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014（12）: 32-33.

[7]張杰,劉洋波,李義剛,等.復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的個(gè)性化治療[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015（11）:1606-1607.

[8]劉觀燚,李慶,王強(qiáng),等.“肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定環(huán)”概念和重建原則的提出和臨床意義[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014（11）: 1113-1115.

Effect Evaluation of Unilateral Hinged Fixator Used for Auxiliary Fixation for Patients with Complex Elbow Fracture Dislocation

WU Tian-wang
Department of orthopedics,Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Nanping,Fujian Province, 353000 China

Objective To evaluate the effect of unilateral hinged fixator used for auxiliary fixation for patients with complex elbow fracture dislocation.Methods 42 cases of patients with complex elbow fracture dislocation treated from October 2011 to October 2014 were randomly selected and divided into two groups with 21 cases in each,the control group were given internal fixation and plaster therapy and the observation group were given internal fixation and stent therapy,Mayo score and prognosis effect of the two groups were compared.Results By contrast,the excellent and good rate of Mayo of the control group was significantly lower than 90.48%of the observation group;elbow joint activity and forearm swing of the observation group were significantly larger than those in the control group,Mayo score was significantly higher than that in the control group,differences in two indicators between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The effect of unilateralhinged fixator used for auxiliary fixation for patients with complex elbow fracture dislocation is obvious,which can significantly improve the elbow joint function of patients and reduce postoperative complications and it has clinical application value with its safe and effectivity.

Complex elbow fracture dislocation;Unilateral hinged fixator;Auxiliary fixation

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0110-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.110

2015-09-12）

吳天旺（1979.8-），男，福建建甌人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷。