周健，倪立新，宋輝，楊軍

江蘇省啟東市人民醫(yī)院普外科，江蘇啟東 226200

中、低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療的臨床效果探討

周健，倪立新，宋輝，楊軍

江蘇省啟東市人民醫(yī)院普外科，江蘇啟東 226200

目的 探討中、低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療的臨床療效。方法 整群選擇該院2012年1月—2015年6月進(jìn)行中、低位直腸癌治療的患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。觀察組予以腹腔鏡下行直腸全系膜切除術(shù)，對(duì)照組行開腹直腸癌全系膜切除術(shù)。術(shù)后觀察兩組患者的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，但手術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間觀察組均明顯少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組切口感染、性功能障礙、腸梗阻和尿潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），吻合口瘺兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 中、低危直腸癌應(yīng)用腹腔鏡行直腸全系膜切除術(shù)療效確切，患者痛苦少，并發(fā)癥少，具有良好的治療效果和安全性。

中、低位直腸癌；腹腔鏡；直腸全系膜切除術(shù)

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，其病變位置低，解剖結(jié)構(gòu)深入盆腔，中、低位直腸癌與肛門括約肌接近，常規(guī)治療以手術(shù)為主，既往的開腹手術(shù)對(duì)患者的損傷較大，導(dǎo)致并發(fā)癥較多，影響預(yù)后[1]。該院從2012年1月開始使用腹腔鏡行全系膜切除術(shù)對(duì)中、低位直腸癌進(jìn)行治療，至2015年6月共計(jì)72例患者，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2012年1月—2015年6月進(jìn)行中、低位直腸癌治療的患者72例，所有患者均無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，符合手術(shù)治療指征。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組男性22例，女性15例，年齡 38～68歲，平均年齡（48.52±6.36）歲，按照Dukes分期，其中A期8例，B期12例，C期16例。對(duì)照組男性24例，女性12例，年齡36～70歲，平均年齡（49.16±6.88）歲，按照Dukes分期，其中A期7例，B期11例，C期18例。兩組患者的性別、年齡、分期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 觀察組：行腹腔鏡下直腸全系膜切除術(shù)?；颊呷楹?，臍上1～2 cm切口，分離皮膚、皮下脂肪、筋膜、結(jié)締組織，建立氣腹后植入腹腔鏡。我院常規(guī)采用5孔法穿刺置入trocar，患者取頭低足高的膀胱截石位，同時(shí)將手術(shù)臺(tái)右傾15～30°，主刀始終站在患者右側(cè)進(jìn)行操作，氣腹壓力設(shè)定為12～14 mmHg。使用腹腔鏡對(duì)腸道腫瘤及周圍浸潤轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行探查，后使用超聲刀在右側(cè)操作孔道對(duì)乙狀結(jié)腸系膜分離，直至腸系膜動(dòng)脈根部，結(jié)扎止血，系膜牽引游離。根據(jù)腫瘤部位在腫瘤下緣4～8 cm處以及腫瘤上緣8～12 cm處切斷腸管，離體組織送病理。對(duì)相關(guān)手術(shù)切口逐層縫合。

對(duì)照組：行開腹手術(shù)。手術(shù)切口選擇在下腹部正中，逐層分離皮膚、皮下脂肪、筋膜以及肌肉組織，結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈，使用電刀對(duì)全系膜游離切除，暴露直腸，對(duì)腫瘤上緣8～12 cm以及腫瘤下緣4～8 cm的腸管部位進(jìn)行切除，吻合，離體組織送病理，逐層縫合切口。

1.2.2 分析指標(biāo) （1）觀察兩組患者臨床療效。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及出院時(shí)間。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。包括切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、盆腔炎、尿潴留的情況，進(jìn)行比較[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，但手術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間觀察組均明顯少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組切口感染、性功能障礙、腸梗阻和尿潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），吻合口瘺兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

該院從2012年開始開展中、低位直腸癌腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)，為了觀察其療效，將近3年的中、低位直腸癌患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別給予開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，以觀察其療效。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間腹腔鏡長于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。但是行腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中出血量（70.53±20.19）mL、術(shù)后患者排氣時(shí)間（1.86±1.32）d、下床活動(dòng)時(shí)間（17.50±6.34）d和出院時(shí)間（10.25±2.59）d，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者的術(shù)中出血量（112.64±24.88）mL、術(shù)后患者排氣時(shí)間（3.95±1.06）d、下床活動(dòng)時(shí)間（30.24±5.88）d和出院時(shí)間（14.41±2.6）d，兩者相比較明顯是腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢。

在術(shù)后并發(fā)癥方面，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)腹腔臟器

表1 兩組患者臨床療效比較（）

表1 兩組患者臨床療效比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）tP手術(shù)時(shí)間（min）(163.55±26.36)*152.39±17.86 2.1215 0.0374術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（d）(70.53±20.19)*112.64±24.88 7.8854 0.0000 (1.86±1.32)*3.95±1.06 7.4073 0.0000術(shù)后下床時(shí)間（h）(17.50±6.34)*30.24±5.88 8.8401 0.0000出院時(shí)間（d）(10.25±2.59)*14.41±2.6 6.8013 0.0000

損傷更小，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。觀察組總計(jì)出現(xiàn)6例并發(fā)癥，腸梗阻和尿潴留各2例，吻合口瘺和性功能障礙各1例，而對(duì)照組共計(jì)28例并發(fā)癥，其中尿潴留8例，術(shù)后感染4例，性功能障礙6例，腸梗阻9例，吻合口瘺1例。在各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥中，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后感染的比例更小。而且沒有大幅度的對(duì)大腸臟器移位，也明顯減少了腸梗阻和尿潴留的發(fā)生概率。

綜上所述，中、低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡行直腸全系膜切除術(shù)具有良好的臨床療效，與常規(guī)的開腹手術(shù)相比，其術(shù)中出血量少，術(shù)后患者排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間更短，相應(yīng)的縮短了患者住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。但是對(duì)于患者的遠(yuǎn)期療效，3年以及5年生存率仍然需要經(jīng)過大量的隨訪工作才能得出結(jié)論。

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Clinical Effect Observation of the Effect of Laparoscopic Total Mesorectal Excision on Middle and Low Rectal Cancer

ZHOU Jian,NI Li-xin,SONG Hui,YANG Jun
Department of General Surgery,Jiangsu Qidong People's Hospital,Qidong,Jiangsu Province,226200 China

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic total mesorectal excision on middle and low rectal cancer.Methods 72 cases with middle and low rectal cancer admitted in our hospital from January 1st,2012 to June 30th, 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,each group of 36 cases.The observation group were given laparoscopic total mesorectal excision and the control group were given open total mesorectal excision.The clinical efficacy and incidence of postoperative complications of the two groups were observed.Results The operation time of the observation group was longer while the intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,ambulation time and hospital stay of the observation group were significantly less than that of the control group,respectively,the differences were significant statistically significant(P＜0.05).The incidence of incision infection,sexual dysfunction,intestinal obstruction and urinary retention of the observation group was significantly lower than that of the control group,respectively,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no statistical difference in the incidence of anastomotic fistula between the two groups (P＞0.05).Conclusion Laparoscopic total mesorectal excision has exact effect on middle and low rectal cancer with less pain,rapider recovery and better therapeutic effect and higher safety.

Middle and low rectal cancer;Laparoscope;Total mesorectal excision

R735.37

A

1674-0742（2015）12（a）－0071-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.071

2015-07-05）

周健（1971.9-），男，江蘇啟東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科。

倪立新（1966.9-），男，江蘇啟東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科。