陸國云，林文琴，陳煒煒福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德 352100

神經(jīng)梅毒臨床及電生理特點分析

陸國云，林文琴，陳煒煒福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德 352100

目的 研究神經(jīng)系統(tǒng)梅毒在臨床中的電生理特點。方法 隨機選取該院2013年3月—2015年3月間的60例神經(jīng)梅毒感染患者的臨床資料進行觀察。結(jié)果 在60例患者治療觀察中，在周圍神經(jīng)出現(xiàn)損害的病人患者3例出現(xiàn)神經(jīng)肌電圖也出現(xiàn)異常。在針對該次的研究分析中，以注射青霉素治療的56例病情有明顯改善，4例無效。 結(jié)論 在對神經(jīng)梅毒的研究中，其臨床的表現(xiàn)比較雜亂，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的每一個部位都受到損傷，在接受青霉素治療時有顯著療效。在進行治療的過程中，結(jié)合相應(yīng)的病史以及腦脊液梅毒抗體檢測，以及電生理檢測，都能夠有效的輔助治療神經(jīng)梅毒感染。

神經(jīng)梅毒臨床；電生理特點；影像研究

梅毒螺旋體侵入神經(jīng)系統(tǒng)以后，則會導(dǎo)致神經(jīng)梅毒病變，去癥狀在梅毒感染的不同階段表現(xiàn)也各不相同，所以這也導(dǎo)致了這一感染導(dǎo)致多種癥狀發(fā)生，且誤診可能性極大[1]。在現(xiàn)代臨床研究中，經(jīng)常被誤診為其他疾病，從而耽誤治療。該次研究的目的在于探究圣經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)以及電生理特點，檢測設(shè)備采用上海世家生物科技公司生產(chǎn)的無紙電腦儀進行腦電圖檢測，樣本則從該院2013年3月—2015年3月間治療的60例神經(jīng)梅毒感染患者的臨床資料進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的資料隨機2013年3月—2015年3月間收治的60例病人進行對比研究，其中男性42例，女性18例，年齡段30～71歲，平均年齡為（43.21±9.41）歲，病例日程從兩個月～6年不等，平均（9.42±12.43）個月，有2例患者曾有吸毒經(jīng)歷，3例患者有輸血經(jīng)歷，26例有冶游史。

該癥狀患者中14例癡呆主要癥狀為記憶力明顯下降，計算能力和理解能力方面有減退現(xiàn)象；8例共濟失調(diào)表現(xiàn)為頭暈、行走不穩(wěn)經(jīng)體征檢測，其閉目難立、跟膝脛試驗和指鼻試驗均為陽性；6例脊髓病變、6例腦神經(jīng)損害表現(xiàn)為視力、聽力極度下降，展神經(jīng)癱瘓，額面部出現(xiàn)觸覺減退現(xiàn)象；7例急性腦梗死、6例精神異常表現(xiàn)為行為異常，胡言亂語；6例癲癇表現(xiàn)為全身強直痙攣發(fā)作；7例無癥狀性神經(jīng)梅毒沒有任何的癥狀表現(xiàn)。

1.2 儀器

采用我國上海世家生物科技公司產(chǎn)的無紙電腦儀

進行電腦圖檢測，觀察腦脊液分布，以及神經(jīng)病理癥狀，按照國際10-20系統(tǒng)放置頭皮電極。操作要求，按照說明書上的操作進行嚴格操作。腦誘發(fā)電位檢測按照肌電圖誘發(fā)電位儀來進行檢測。

1.3 臨床方法

1.3.1 治療前檢測 對60例病患的血清檢測，其梅毒螺旋體血凝試驗后的病癥均為陽性；血清甲苯胺紅在不加熱狀態(tài)下進行的檢測陽性57例；快速血漿反應(yīng)中素環(huán)狀卡片實驗表現(xiàn)陽性的病例59例；腦脊液檢測中，TPHA60例全為陽性，TRUST則48例陽性。在60例病患的腰穿腦脊液檢測中，壓力顯著增高28例占總例數(shù)46.67%，其中由于3例顱內(nèi)高壓引起的腦脊液壓力高于400 mmH2O，在進行患者的白細胞數(shù)目的研究中，單核細胞增加33例占55.0%，蛋白增高46例占76.67%，在這46例患者中，有8例腦脊液蛋白超過了1 000 mg/L。在進行全方位檢測中，其中有42例患者的腦脊液表現(xiàn)異常。

1.3.2 影像學檢測 使用CT儀器進行檢測顱內(nèi)壓檢測，觀察腦脊液分布狀況。

1.3.3 電生理檢查 在針對6例癲癇病和6例精神異?；颊叩哪X電圖監(jiān)測中，其表現(xiàn)為重度異常，而在14例癡呆患者中，無明顯異?；蜉p度異常。在進行全體患者進行肌電圖展示上，其主要的損害表現(xiàn)在神經(jīng)髓鞘上，從而誘發(fā)電位兩側(cè)呈現(xiàn)不同的受累。

利用腦電圖監(jiān)測裝置來進行監(jiān)測，板正頭放位置，使用16道單雙電極來進行盜鏈分析。腦誘發(fā)電位監(jiān)測，采用肌電圖誘發(fā)電位儀來進行監(jiān)測。使用儀器進行視覺誘發(fā)電位監(jiān)測，按照期盼格翻轉(zhuǎn)圖形刺激來進行導(dǎo)聯(lián)控制Oz-FPz。經(jīng)研究記錄后，進行腦電分析。視覺誘發(fā)電位VEP按照棋盤翻轉(zhuǎn)圖的刺激來進行檢測，記錄時間按照400 ms來進行記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

1.5 治療方法

選用青霉素（1 800萬～2 400萬U/d，批號990611-11-13）進行治療，每10 d為1個療程。而患者在治療中，大劑量的青霉素治療后，針對病人的不同好轉(zhuǎn)程度來繼續(xù)擰康復(fù)治療陰道，通過行人扶持來進行心腦血管方面的康復(fù)診治，針對患者的嗜睡、反應(yīng)遲鈍等問題，進行常規(guī)的血清理療，服用增強免疫力的胸腺肽、白介素等藥物來增強患者的恢復(fù)狀態(tài)，若出現(xiàn)癥狀較重，服藥效果不顯著患者，可以采取注射的形式來進行治療恢復(fù)。

1.6 觀察標準

以癥狀轉(zhuǎn)陰量為主要依據(jù)，并根據(jù)病患血清檢測數(shù)據(jù)監(jiān)測量為依據(jù)。

2 結(jié)果

在60例患者治療觀察中，在周圍神經(jīng)出現(xiàn)損害的病人患者3例出現(xiàn)神經(jīng)肌電圖也出現(xiàn)異常。在針對該次的研究分析中，以注射青霉素治療的56例病情有明顯改善，4例無效。治療后的結(jié)果分析如下表1所示。

表1 治療后檢測數(shù)據(jù)結(jié)果

在影像學檢測方面，CT和MRI檢測出無明顯異?；颊?例，腦積水和腦萎縮共15例，顱腔內(nèi)有異常信號達32例。其中以癲癇和異常精神引起腦電圖呈現(xiàn)明顯異常患者有12例。在周圍神經(jīng)出現(xiàn)損害的病人患者約3例出現(xiàn)神經(jīng)肌電圖也出現(xiàn)異常。在影像學檢測中，其具體的顱內(nèi)病理表現(xiàn)如圖1所示。

圖1 CT檢測

3 討論

神經(jīng)梅毒是一種以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦膜和大腦脊髓出現(xiàn)損害的一種臨床綜合特征表現(xiàn)，其主要的結(jié)構(gòu)則以蒼白密螺旋體為主[2]。病癥的表現(xiàn)上，針對每一個不同的階段進行表現(xiàn)，其在間質(zhì)神經(jīng)梅毒和實質(zhì)梅毒表現(xiàn)上，主要針對脊髓膜和血管進行攻擊。就目前的國際研究方面，梅毒的流行病隨著時代的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生了很大的變化。在病情的傳播中，由于梅毒和HIV感染往往呈現(xiàn)一種伴隨狀態(tài)，這就導(dǎo)致社會層面受到高度重視[3]。且由于神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，其誤診概率比較高，在該次的分析研究中，就有很明顯等的分化。

在該次檢測中，在60例患者匯總，其主要的并發(fā)癥狀分別為：癡呆、共濟失調(diào)、脊髓病變、腦神經(jīng)損害、急性腦梗死、無癥狀性神經(jīng)梅毒、精神異常、癲癇[4]。在針對這60例患者進行血清和腦脊液梅毒螺旋體檢測后，其檢測結(jié)果均為陽性[5]。在進行顱腦檢測中，其CT和MRI檢測出無明顯異?；颊?例，腦積水和腦萎縮共15例，顱腔內(nèi)有異常信號達32例。其中以癲癇和異常精神引起腦電圖呈現(xiàn)明顯異常患者有12例。在周圍神經(jīng)出現(xiàn)損害的病人患者約3例出現(xiàn)神經(jīng)肌電圖也出現(xiàn)異常。在針對該次的研究分析中，以注射青霉素治療的56例病情有明顯改善，4例無效。此研究與馬朝東等[6]的研究結(jié)果相比較，在于對周圍神經(jīng)損害病人的神經(jīng)肌電圖異常進行了分析研究，對神經(jīng)梅毒的早期檢測提供了數(shù)據(jù)診斷上的依據(jù)，60例臨床癥狀研究，較之14例臨床患者對比，更具說服力。該次研究和以往的研究數(shù)據(jù)毛晨暉等[7]和張奕文等[8]對比，應(yīng)用先進的影像學和生電理學進行臨床對比分析，治療以及研究數(shù)據(jù)，為診斷的判斷提供了更直觀的客觀看護處理形式。在診斷過程中，該次研究，以B超影像學為主要依據(jù)，并通過血清檢測手段，進行評定，和其他研究中單一憑借血清或影像學來完成研究，有明顯區(qū)別。

綜上所述，在進行神經(jīng)梅毒的臨床治療中，只有及時的進行全面檢測治療，才能夠有效的保障其患者及早就醫(yī)，不出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

[1]孫海華,鐘建國,肖佩榮,等.伴有癥狀的神經(jīng)梅毒9例臨床特點和診治[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(6):518-520.

[2]譚燕,王麗娟,張玉虎,等.神經(jīng)梅毒腦脊液蛋白含量與3年遠期預(yù)后相關(guān)研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2013,12(2):183-186.

[3]高英,顧昕,管志芳,等.以眼部損害為首發(fā)癥狀的神經(jīng)梅毒10例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(5):421-422,435.

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[7]毛晨暉,高晶,黃顏,等.伴顳葉內(nèi)側(cè)病變的神經(jīng)梅毒三例臨床、影像特點和機制探討[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46(1): 22-25.

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Analysis of the Clinical and Electrophysiological Characteristics of Neurosyphilis

LU Guo-yun,LIN Wen-qin,CHEN Wei-wei
Departmentof Neurology,Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde,Fujian Province,352100 China

Objective To study the electrophysiological characteristics of neurosyphilis in clinic.Methods An observation was conducted on the clinical data of 60 cases with neurosyphilis infection admitted in our hospital from January 2013 to March 2015.Results The observation of the treatment for the 60 cases showed that 3 of the patients with peripheral nerve damage had abnormal nerve EMG.In this study,after injection of penicillin,the conditions of 56 patients significantly improved,but the treatment was ineffective in 4 cases.Conclusion This study showed that the clinical manifestations of neurosyphilis were messy,so that every part of the nervous system was damaged,and penicillin treatment had a significant effect.During the course of therapy,combined with the corresponding history and detection of syphilis antibody in cerebrospinal fluid,and electrophysiological testing,were effectively conducive to the auxiliary treatment of neurological syphilis infection.

Clinical neurosyphilis;Electrophysiological characteristics;Imaging studies

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0059-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.059

2015-09-04）

神經(jīng)梅毒臨床和神經(jīng)電生理特點（20130210）。

陸國云（1981.2-），男，福建寧德人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)內(nèi)科電生理。