韓健樂 王長安 楊青彥

親屬腎移植供者術后早期腎功能變化的影響因素

韓健樂 王長安 楊青彥

目的 探討親屬腎移植供者術后早期腎功能變化的影響因素。方法 選取2010年1月至2014年5月行腎移植手術的55例親屬腎源供者為研究對象，術后進行為期30 d隨訪，分析性別、年齡等因素對供者GFR水平及其代償率的影響。結果 術后≤50歲供者GFR均值、代償率均明顯高于＞50歲，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；男性供者術前、術后GFR均值均明顯低于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術前GFR水平≤50 ml/（min·1.73 m2）組的GFR均值術前、術后均明顯低于術前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）組，代償率均值為59.1%，明顯高于術前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）組的43.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腎移植親屬供者術后保留側腎臟GFR明顯提高，年齡、性別、術前GFR水平等均為影響腎移植術后親屬供者早期腎功能的影響因素。

親屬；腎移植；供者；早期；腎功能變化；影響因素

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展及設備的更新，腎移植逐漸成為治療雙側腎功能喪失、腎臟嚴重病變的常用方法。腎移植的順利開展不僅需醫(yī)患間的密切配合，還需新鮮、配型吻合的腎源。臨床在親屬供腎未普及前，患者多從新鮮尸體供腎或臨死志愿者器官捐獻等途徑獲得理想腎源[1]，但大部分因腎源匱乏而難以接受及時有效的手術治療，耽誤了最佳的治療時間，最終導致病情惡化而病死。親屬供腎可有效解決腎源短缺問題，且因血緣關系，術后排斥率相對較低，腎移植成功率高[2]，有助于改善患者預后。目前，臨床多針對受體腎移植后腎功能恢復情況展開研究，但對供體的預后分析較少。本研究就親屬腎移植供者術后早期腎功能變化的影響因素進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年5月于我院行腎移植手術的 55例親屬腎源供者為研究對象，均通過血型、人類白細胞抗原（HLA）配型、交叉配合及淋巴細胞毒性試驗等多項配型檢查，符合活體供腎移植標準[3]，確認為患者親屬中最佳的腎源供者。本研究供者中男32例，女23例；年齡≤50歲27例，＞50歲28例；體重指數（BMI）為（23.7 ±2.2）kg/m2；術前保留側腎臟腎小球濾過率（GFR）≤50 ml/（min·1.73 m2）26例，＞50 ml/（min·1.73 m2）29例。

1.2 納入標準 ①符合多項配型檢查及活體供腎移植原則；②健康成年人；③自愿簽署了器官活體移植知情書者并通過了醫(yī)院及省衛(wèi)生管理部門活體器官移植倫理學審批。

1.3 排除標準 ①單腎摘取手術絕對禁忌證；②器官移植史；③不符合相關配型標準[4-5]；④未成年；⑤本研究前28 d內接服用其他試驗藥物；⑥合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤；⑦人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性或乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原（HBcAg）陽性；⑧既往有高血壓、糖尿病病史。

1.4 方法 所有受試者接受腎移植手術，手術過程參考《腎內科學》[6]中相關操作要求?；仡櫺苑治鏊泄┱吲R床資料，99mTC-DTPA法檢測其GFR。

1.5 觀察指標 腎移植術后進行為期30 d隨訪，分析性別、年齡等因素對供者GFR水平及其代償率的影響。代償率（%）=（術后30 dGFR—術前GFR）/術前GFR×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用 Whonet 5.3分析軟件與SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 供者術后GFR水平變化情況 供者術后保留側腎臟GFR的均值前14 d呈遞增趨勢，（14±4）d達峰值為（79±5）ml/（min·1.73 m2），代償率均值為86.1%，見圖1。

2.2 年齡對供者術后保留側腎臟GFR的影響 術前，≤50歲和＞50歲兩年齡段供者的GFR均值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，≤50歲供者GFR均值均明顯高于＞50歲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；≤50歲供者代償率均值為86.4%，明顯高于＞50歲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見圖2。

2.3 性別對供者術后保留側腎臟GFR的影響 根據供者性別分為兩組，男性供者術前、術后GFR均值均明顯低于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；男、女兩組供者的代償率均值分別為70.7%、65.3%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見圖3。

2.4 術前保留側腎臟GFR水平對供者術后保留側腎臟GFR的影響 根據供者術前GFR水平分為兩組，術前GFR水平≤50 ml/（min·1.73 m2）組的GFR均值術前、術后均明顯低于術前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術前GFR水平≤50 ml/min·1.73 m2組供者代償率均值為59.1%，明顯高于術前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）組的43.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見圖4。

3 討論

本研究親屬腎移植供者術后早期腎功能變化的影響因素，發(fā)現供者術后保留側腎臟GFR均值前14 d呈遞增趨勢，多數在術后（14±4）d達峰值，存在一定個體差異。55例供者中，年齡≤50歲供者術后代償率明顯高于＞50歲，說明供者術后腎功能同年齡呈負相關，臨床選擇供體時可參照該結論，以年輕者優(yōu)先。張磊等[7]研究指出，老年供腎是移植腎長期生存的獨立危險因素，年輕供腎者不僅對自體腎功能恢復有利，還對受者延長生存時間、提高生存率具有積極影響。此外，本研究結果顯示，雖然男性供者術前及術后GFR均值明顯低于女性，但其術后代償率差異無統(tǒng)計學意義，男性供者術前GFR水平低易導致術后血肌酐水平異常，對預后不利，故臨床選擇腎源供體時可優(yōu)先考慮女性供者。陳勁松等[8]的研究也對該結論予以支持。除性別及年齡因素外，本研究還發(fā)現術前GFR水平也是影響供者術后腎功能的重要因素。結果顯示，術前GFR水平同術后代償率呈負相關，臨床選擇供者時可將術前GFR水平作為評估依據。此研究結論提示，臨床可將腎源供者定位為年輕的術前GFR水平較高的女性，以提高供者術后腎功能恢復效果，改善其預后。本研究受試樣本容量有限，存在不穩(wěn)定干擾因素，得出的結論仍需進一步擴大樣本容量并排除相關干擾因素后證實、核對。

圖1 供者術后GFR水平變化情況

圖2 年齡對供者術后保留側腎臟GFR的影響

圖3 性別對供者術后保留側腎臟GFR的影響

圖4 術前保留側腎臟GFR水平對供者術后保留側腎臟GFR的影響

綜上所述，腎移植親屬供者術后保留側腎臟GFR明顯提高，年齡、性別、術前GFR水平等均為腎移植術后親屬供者早期腎功能的影響因素，醫(yī)師需全面考慮受者及供者實際情況，選擇最佳供者完成腎移植手術，以提高供、受雙方預后。

[1] 羅向東,高宏君,梁泰生,等.親屬活體供腎與同期尸體腎移植40例比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(31):5721-5724.

[2] 趙豫波,石炳毅,方佳麗,等.親屬活體供腎移植中供者腎功能的評估[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(31):5781-5784.

[3] Andrews PA,Burnapp L,Manas D.United Kingdom Guidelines for Living Donor Kidney Transplantation-Second Edition April 2005.British Transplantation Society[J].The Renal Association, 2005, 1(3):15-16.

[4] 陳博,張文嵐,周洪瀾,等.交叉反應組(CREGs)配型原則在腎移植中的應用研究[J].中國免疫學雜志,2008,24(10):899-901.

[5] 薛武軍,侯軍,田普訓,等.HLA配型對腎移植長期效果的影響(2508例次總結)[J].中華器官移植雜志,2010,31(11):654-656.

[6] 諶貽璞.腎內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:12-13.

[7] 張磊,張健,解澤林,等.親屬活體腎臟移植供者年齡對術后早期受者移植腎功能的影響[J].中華健康管理學雜志,2013,7(6): 410-411.

[8] 陳勁松,文吉秋,季曙明,等.親屬腎移植供者術后早期腎功能變化的影響因素[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(2):106-111.

R692

A

1673-5846(2015)08-0088-03

鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植腎內科，河南鄭州 450017