朱曉鷗 關(guān) 偉 仇宏楨

遠(yuǎn)程診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)行維護(hù)中的應(yīng)用*

朱曉鷗①關(guān) 偉①仇宏楨①

目的：分析遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)行維護(hù)中的應(yīng)用，闡明遠(yuǎn)程診斷技術(shù)與醫(yī)院預(yù)防性維護(hù)、質(zhì)量控制等技術(shù)保障體系對(duì)接的實(shí)施框架。方法：結(jié)合實(shí)際案例，從故障維修、預(yù)防性維護(hù)及在線培訓(xùn)等多個(gè)方面探討遠(yuǎn)程診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)行維護(hù)中的應(yīng)用及拓展。結(jié)果：有效利用遠(yuǎn)程診斷技術(shù)可以監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行情況及環(huán)境狀態(tài)，降低故障率，提高醫(yī)學(xué)裝備管理時(shí)效。結(jié)論：遠(yuǎn)程診斷技術(shù)充分利用與廠商的專業(yè)技術(shù)資源對(duì)接，及早發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障隱患，提供前瞻性判斷信息，保證設(shè)備在最佳狀態(tài)下運(yùn)行。

遠(yuǎn)程診斷技術(shù)；預(yù)防性維護(hù)；在線應(yīng)用培訓(xùn)

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.009

[First-author’s address] Department of Equipment, Tianjin First Central Hospitai, Tianjin 300192, China.

信息化與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行和維護(hù)帶來新的操作模式。21世紀(jì)初期，遠(yuǎn)程診斷服務(wù)發(fā)展迅速，通過調(diào)制解調(diào)器即時(shí)查看醫(yī)療設(shè)備的事件記錄，輔助維護(hù)修善。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展以及遠(yuǎn)程診斷技術(shù)的日趨成熟，遠(yuǎn)程維護(hù)的能力大幅提升。但對(duì)遠(yuǎn)程診斷認(rèn)知落后、利用率低下，限制了此項(xiàng)技術(shù)的延伸發(fā)展。為此，本研究從醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)、設(shè)備使用環(huán)境監(jiān)測、軟件升級(jí)及系統(tǒng)維護(hù)、系統(tǒng)校正及質(zhì)量控制、設(shè)備管理以及在線培訓(xùn)等方面探討遠(yuǎn)程診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)維中的應(yīng)用及拓展[2-4]。

1 醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防性維護(hù)

醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防性維護(hù)(preventive maintenance，PM)是周期性地對(duì)醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行一系列科學(xué)維護(hù)工作，以確保設(shè)備安全并處于最佳工作狀態(tài)[7]。

醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防性維護(hù)項(xiàng)目分為3～4級(jí)，維護(hù)內(nèi)容按級(jí)別由易到難，由表及里逐級(jí)深化。通過建立維護(hù)項(xiàng)目分級(jí)及各級(jí)執(zhí)行方案，制定維護(hù)周期，生成預(yù)防性維護(hù)菜單。操作中做本級(jí)維護(hù)時(shí)必須執(zhí)行上一級(jí)維護(hù)項(xiàng)目，以保障設(shè)備的性能完好及電氣安全[8]。預(yù)防性維護(hù)的許多項(xiàng)目可以通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)實(shí)施，如電源校正、系統(tǒng)模塊自檢及機(jī)械位置校正，目標(biāo)是做到防患于未然[9]。

2 設(shè)備遠(yuǎn)程診斷技術(shù)的應(yīng)用與實(shí)施框架

2.1 預(yù)防性維護(hù)

醫(yī)院數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)設(shè)備，在手術(shù)后授權(quán)廠商進(jìn)行遠(yuǎn)程PM，執(zhí)行C臂機(jī)械運(yùn)動(dòng)單元檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)速度不能達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)專家通過遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)查詢系統(tǒng)事件記錄文件，追溯故障起始時(shí)間及初始狀態(tài)，并參考環(huán)境監(jiān)測記錄，判斷FD20防撞系統(tǒng)的傳感器可能由于環(huán)境濕度的影響而產(chǎn)生數(shù)值漂移，通過遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)(Launch PAD)對(duì)防撞系統(tǒng)傳感器進(jìn)行校準(zhǔn)，30 min后快速解決C型臂旋轉(zhuǎn)速度慢的問題，可有效避免在診治過程及術(shù)中故障的發(fā)生。

2.2 醫(yī)學(xué)裝備使用環(huán)境監(jiān)測

醫(yī)學(xué)裝備的機(jī)房環(huán)境、通風(fēng)系統(tǒng)及水冷機(jī)等輔助設(shè)備為大型醫(yī)學(xué)裝備系統(tǒng)的正常使用提供了必要的工作平臺(tái)，一旦工作環(huán)境失去保障，醫(yī)療設(shè)備則可能出現(xiàn)報(bào)警，甚至導(dǎo)致設(shè)備配件損壞。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)裝備使用的工作環(huán)境實(shí)時(shí)監(jiān)測十分必要。環(huán)境檢測項(xiàng)目參數(shù)主要包括溫度、濕度、液氦剩余量、水冷機(jī)狀態(tài)以及冷頭壓機(jī)狀態(tài)等。核磁共振設(shè)備液氦剩余量如圖1所示，機(jī)房濕度監(jiān)測如圖2所示。

圖1 核磁共振設(shè)備液氦狀態(tài)檢測示意圖

圖2 機(jī)房每日濕度監(jiān)測示意圖

2.3 醫(yī)學(xué)裝備軟件升級(jí)及系統(tǒng)維護(hù)

(1)大型醫(yī)療設(shè)備均配置服務(wù)器、操作系統(tǒng)及圖形工作站，因此軟件升級(jí)必不可少。軟件升級(jí)可以修復(fù)系統(tǒng)bug、優(yōu)化配置以及提高系統(tǒng)兼容性，需要工程師現(xiàn)場執(zhí)行，由于管轄區(qū)域大，應(yīng)與醫(yī)院時(shí)間協(xié)調(diào)匹配，升級(jí)工作前落實(shí)前期準(zhǔn)備工作，實(shí)際操作則需滯后半年左右；利用遠(yuǎn)程系統(tǒng)可在夜間執(zhí)行在線升級(jí)工作，省時(shí)省力，極大提高工作效率。

(2)系統(tǒng)需要定期維護(hù)，每周進(jìn)行磁盤整理、內(nèi)存清理及系統(tǒng)安全性檢查，以保證系統(tǒng)高效運(yùn)行[10]。醫(yī)院高端CT擔(dān)負(fù)診斷及科研的雙重任務(wù)，白天檢查結(jié)束后晚間有相關(guān)科室進(jìn)行科研課題研究。由于科研要求選用特殊掃描序列及三維重建等后處理方式造成大量數(shù)據(jù)沉積，影響服務(wù)器處理速度，甚至造成系統(tǒng)崩潰，導(dǎo)致設(shè)備在短短的2個(gè)月內(nèi)重裝系統(tǒng)3次，而每次重裝系統(tǒng)需要停機(jī)1日，嚴(yán)重影響設(shè)備效率。為此，醫(yī)院應(yīng)與廠商溝通，定期執(zhí)行遠(yuǎn)程系統(tǒng)維護(hù)，整理磁盤空間，避免設(shè)備系統(tǒng)崩潰。

2.4 醫(yī)學(xué)裝備系統(tǒng)校正及質(zhì)量控制

大型醫(yī)療設(shè)備的探測器及射線源是影像數(shù)據(jù)采集的源頭，源頭參數(shù)的微小偏差會(huì)影響診斷結(jié)果，甚至造成誤診。然而，隨著CT設(shè)備的使用，放射源、探測器的劑量及靈敏度的衰減不可避免。盡管放射技師每日進(jìn)行CT值等指標(biāo)的檢測，但探測器靈敏度等專業(yè)技術(shù)指標(biāo)的質(zhì)量控制仍需廠商工程師定期調(diào)試并校正，其余工作可由醫(yī)院技師配合，廠商專業(yè)人員遠(yuǎn)程實(shí)現(xiàn)，以達(dá)到醫(yī)學(xué)裝備的系統(tǒng)校正及質(zhì)量控制[11]。

3 醫(yī)學(xué)裝備故障維修方式轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的維修方式是當(dāng)發(fā)現(xiàn)設(shè)備無法使用或設(shè)備的部分功能無法正常使用或出現(xiàn)故障警示時(shí)，由醫(yī)院使用人員提出報(bào)修申請(qǐng)，廠商維修平臺(tái)接到維修請(qǐng)求后派單至工程師，詢問故障現(xiàn)象或現(xiàn)場檢查設(shè)備，診斷故障部件，再經(jīng)過廠商系統(tǒng)平臺(tái)訂購配件、維修其故障，直至修復(fù)。整個(gè)維修流程反應(yīng)慢，節(jié)點(diǎn)多，時(shí)間長，效率低，必然會(huì)造成停機(jī)的后果。

遠(yuǎn)程診斷技術(shù)可在第一時(shí)間由檢測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)故障，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測設(shè)備本身的檢測系統(tǒng)及時(shí)進(jìn)行維護(hù)干預(yù)，可避免故障發(fā)生，提高設(shè)備質(zhì)量控制指標(biāo)，能夠安排前瞻性服務(wù)，及時(shí)協(xié)調(diào)配件，組織維修人員[5]。遠(yuǎn)程診斷技術(shù)可以提前發(fā)現(xiàn)故障隱患，大幅提高設(shè)備運(yùn)行的穩(wěn)定性，保證設(shè)備開機(jī)概率，延長設(shè)備使用壽命[6]。

3.1 遠(yuǎn)程診斷維修案例

醫(yī)院CT遠(yuǎn)程中心檢測到球管打火故障。CT使用中偶爾出現(xiàn)掃描中斷，重啟后恢復(fù)正常。遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)視球管參數(shù)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)日每小時(shí)球管拉弧次數(shù)明顯超過平時(shí)的均值10余倍，提示球管打火，在線工程師通過遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)球管曝光100余萬次，管電流及管電壓均發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，見表1。

表1 設(shè)備廠商遠(yuǎn)程診斷中心監(jiān)測系統(tǒng)屏顯

由表1數(shù)據(jù)判斷為球管老化導(dǎo)致絕緣性能下降，CT機(jī)開機(jī)即報(bào)錯(cuò)，球管不能完成warm up，設(shè)備無法進(jìn)行掃描，建議更換球管。更換球管后以用最短的時(shí)間修復(fù)設(shè)備，如圖3所示。

圖3 球管更換示圖

3.2 醫(yī)學(xué)裝備管理與在線應(yīng)用培訓(xùn)

(1)對(duì)于加入遠(yuǎn)程系統(tǒng)的設(shè)備，廠商可以定期提供設(shè)備綜合情況報(bào)告，其中包括設(shè)備開機(jī)率、設(shè)備狀態(tài)、故障維修記錄、PM記錄、下次PM時(shí)間、軟件版本及使用環(huán)境監(jiān)測等數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院客觀評(píng)估設(shè)備狀況，為醫(yī)院設(shè)備管理方案的決策，如保修方案的選擇、是否需要新增或更新設(shè)備等提供數(shù)據(jù)依據(jù)[12-14]。

(2)由廠商的產(chǎn)品專家實(shí)地進(jìn)行常規(guī)的設(shè)備應(yīng)用培訓(xùn)指導(dǎo)，培訓(xùn)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)化和普及型項(xiàng)目。而實(shí)際應(yīng)用中每例檢查均有其特異性的差別，個(gè)案中往往能夠提煉普遍性的指導(dǎo)內(nèi)涵，通過在線應(yīng)用培訓(xùn)功能，可將有價(jià)值的個(gè)案與產(chǎn)品專家在線溝通，由廠商專業(yè)團(tuán)隊(duì)及時(shí)予以指導(dǎo)分析，如掃描參數(shù)的選擇、圖像后處理的設(shè)置等，以獲得最佳的影像，甚至能夠開發(fā)出新的診斷序列，以保證設(shè)備的正常運(yùn)行[15-17]。

4 結(jié)語

通過遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)，由廠商設(shè)計(jì)人員及資深維修工程師提供在線支持與醫(yī)院技術(shù)保障體系對(duì)接，使優(yōu)質(zhì)資源得到充分利用，有助于提早發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障隱患，做出前瞻性判斷，保證設(shè)備在最佳狀態(tài)下運(yùn)行。遠(yuǎn)程診斷技術(shù)的應(yīng)用可降低設(shè)備故障概率，降低醫(yī)院維修時(shí)間及成本，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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Research on remote diagnosis technology in the application of the medical equipment maintenance

ZHU Xiao-ou,GUAN Wei,QIU Hong-zhen
China Medical Equipment,2015,12(11)∶27-29.

Objective∶ Through the application of remote diagnosis system in medical equipment operation maintenance analysis, clarify the significance of the remote diagnosis technology. Methods∶Combined with the actual case, from the breakdown maintenance, preventive maintenance, online training, and other aspects to explore remote diagnosis technology in the medical equipment application and expand operations. Results∶ Using the remote diagnosis technology can reduce the failure rate, monitor system operation state and environment parameter, improve the efficiency of management of medical equipment. Conclusion∶ remote diagnosis technology make full use of the manufacturers of professional and technical resources, early detection equipment problems, provide prospective judgment, ensure the equipment running in the best condition.

Remote diagnosis technology; Preventive maintenance; Online application training

朱曉鷗，男，(1969- )，本科學(xué)歷，高級(jí)工程師。天津市第一中心醫(yī)院設(shè)備科，從事醫(yī)學(xué)裝備的管理及維修工作。

1672-8270(2015)11-0027-03

R197.324

A

2015-06-04

天津市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理研究項(xiàng)目(2014zch02)“建立標(biāo)準(zhǔn)化的呼吸機(jī)等急救及生命支持類醫(yī)學(xué)裝備的預(yù)防性維護(hù)模板”

①天津市第一中心醫(yī)院設(shè)備科 天津 300192