趙軍鳳 公艷玲 趙麗杰 楊寶山 馬海波

生物反饋電刺激結(jié)合藥物治療Ⅲ型前列腺炎的臨床觀察

趙軍鳳①公艷玲①趙麗杰①楊寶山②馬海波③

目的：觀察生物反饋電刺激結(jié)合藥物治療Ⅲ型前列腺炎的療效。方法：選擇126例Ⅲ型前列腺炎患者，按照數(shù)字隨機(jī)列表法將其分為對(duì)照組和電刺激組，每組63例。對(duì)照組采用口服坦索羅辛治療，電刺激組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用UROSTYMTM型生物反饋電刺激治療儀治療。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)分和療效判定。結(jié)果：①兩組患者在平均年齡、前列腺特異抗原值、最大尿流率及殘余尿量等一般資料上比較無(wú)差異；②兩組患者治療前疼痛、排尿癥狀、生活質(zhì)量及NIH-CPSI總評(píng)分等指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，治療后以上指標(biāo)均有明顯改善，而電刺激組改善幅度更大，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.10，t=5.31，t=4.05，t=3.65；P＜0.05)；③治療后對(duì)照組總有效率為73.02%，電刺激組總有效率為87.30%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.04，P＜0.05)。治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：生物反饋電刺激聯(lián)合坦索羅辛治療Ⅲ型前列腺炎可增強(qiáng)患者參與治療的積極性，且療效可靠，為Ⅲ型前列腺炎患者的康復(fù)治療開(kāi)辟了新途徑。

生物反饋電刺激；藥物治療；Ⅲ型前列腺炎

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.035

[First-author’s address] Clinical laboratory, Laoting County Hospital, Laoting 063600, China.

慢性前列腺炎是前列腺受到特異或非特異性感染而引起的急慢性炎癥，是常見(jiàn)的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，而Ⅲ型慢性前列腺炎是慢性前列腺炎中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占90%以上，主要表現(xiàn)為下尿路刺激癥狀、盆腔疼痛及性功能障礙，其臨床治愈率低、易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，癥狀多變，目前對(duì)于該病尚無(wú)特效的藥物，治療效果亦不理想[3]。

Ⅲ型慢性前列腺炎與盆底神經(jīng)肌肉功能紊亂關(guān)系密切，生物反饋可將患者不能直接感知的盆底肌電活動(dòng)轉(zhuǎn)化為患者能直接感覺(jué)的視覺(jué)信號(hào)，指導(dǎo)患者選擇性地收縮和放松盆底肌，抑制膀胱收縮，同時(shí)松弛外括約肌，從而緩解會(huì)陰部疼痛及排尿癥狀[4]。為此，本研究應(yīng)用UROSTYMTM型生物反饋電刺激治療儀結(jié)合藥物治療Ⅲ型前列腺炎，取得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2015年3月樂(lè)亭縣醫(yī)院收治的126例Ⅲ型前列腺炎患者，所有患者均符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(national institutesof health，NIH)Ⅲ型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中年齡22～55歲，平均年齡(40.53±23.16)歲。按照數(shù)字隨機(jī)列表法將其分為對(duì)照組和電刺激組，每組63例。對(duì)照組采用口服坦索羅辛治療，電刺激組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用UROSTYMTM型生物反饋電刺激治療儀治療。所有患者根據(jù)自愿原則簽訂治療知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有急性細(xì)菌性前列腺炎、反復(fù)發(fā)作的下尿路感染或抗菌藥物治療有效的病史；②所有患者均有不同程度的盆腔疼痛或不適癥狀、尿路刺激癥狀，部分伴有程度不同的焦慮、煩躁、憂郁或失眠等精神癥狀；③尿液分析或培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜20歲或＞55的患者；②患有尿路狹窄、前列腺增生及前列腺腫瘤等疾??；③合并嚴(yán)重的心腦疾病者；④過(guò)敏和精神病患者；⑤患有嚴(yán)重軀體疾病或其他急性疾病的患者；⑥本研究用藥不耐受者；⑦納入標(biāo)準(zhǔn)以外的情形。

1.3 治療方法

對(duì)照組口服坦索羅辛0.2 mg，1次/d，共12周。電刺激組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用UROSTYMTM型生物反饋電刺激治療儀治療，其治療方法為：患者取仰臥位，置入肛塞電極記錄肌電圖，直腸測(cè)壓管記錄腹壓；治療參數(shù)為：電流25～50 mA，頻率50～100 Hz，波寬200～500 μs，刺激強(qiáng)度為有刺激感而無(wú)疼痛。囑患者收縮肛門(mén)5 s，放松20～30 s，然后反復(fù)，每次30 min。治療過(guò)程中讓患者注意肌電圖和腹壓曲線的變化，使患者在肛門(mén)收縮時(shí)腹壓曲線不上升。隔日治療1次、4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程[6]。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用N I H Ⅲ型前列腺炎癥狀指數(shù)(N I H-chronicprostatitis symptom index，NIH-CPSI)對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分和療效判定[7-8]。NIH-CPSI總評(píng)分為0～43分，其中疼痛評(píng)分0～21分、排尿癥狀評(píng)分0～10分及生活質(zhì)量評(píng)分0～12分，受試者分別于治療前和治療后進(jìn)行評(píng)分。治愈：NIH-CPSI評(píng)分較治療前減少＞90%；顯效：NIH-CPSI較治療前減少60%～89%；有效：NIH-CPSI較治療前減少30%～59%；無(wú)效：NIH-CPSI較治療前減少＜30%。以治愈＋顯效＋有效例數(shù)計(jì)算有效率，于治療結(jié)束后評(píng)價(jià)相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組內(nèi)組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在平均年齡、前列腺特異抗原值、最大尿流率以及殘余尿量等方面比較無(wú)差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較

兩組治療前疼痛、排尿癥狀、生活質(zhì)量以及NIHCPSI總評(píng)分等指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，治療后以上指標(biāo)均有明顯改善，電刺激組改善幅度更大，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.10，t=5.31，t=4.05，t=3.65；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后對(duì)照組總有效率為73.02%，電刺激組總有效率為87.30%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.04，P＜0.05)，見(jiàn)表3。治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者一般資料比較(x-±s)

表2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較(x-±s)

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

前列腺炎是男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其中Ⅲ型前列腺炎占90%以上[9]。其發(fā)病原因復(fù)雜，主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等。主要癥狀表現(xiàn)為下尿路刺激癥狀、盆腔疼痛及性功能障礙。NIH-CPSI評(píng)分問(wèn)卷包括疼痛、排尿異常及生活質(zhì)量評(píng)分三個(gè)方面的9個(gè)問(wèn)題，客觀反映了癥狀和對(duì)生活的影響。中國(guó)泌尿外科疾病診療指南不推薦使用抗生素，治療目標(biāo)是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)也以改善癥狀為主。目前臨床上的治療方法雖然很多，但是療效并不理想，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。

徐勇[10]研究認(rèn)為，功能性下尿路梗阻引起尿道內(nèi)壓增高、導(dǎo)致尿道內(nèi)容物返流入前列腺的外周區(qū)域，是引起前列腺炎的重要發(fā)病機(jī)制。這種功能性下尿路梗阻為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，下尿路腎上腺素能α1受體興奮性增強(qiáng)所致，而前列腺局部的炎癥反應(yīng)又可使局部為α1受體興奮性增高，從而形成一種級(jí)聯(lián)反應(yīng)[11]。α1受體阻滯劑可通過(guò)阻斷慢性前列腺炎發(fā)病的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，達(dá)到其治療目的。坦索羅辛作為高選擇性α1受體阻滯劑，可選擇性地阻斷膀胱頸、前列腺腺體及被膜的平滑肌α1受體，減輕膀胱頸和前列腺平滑肌痙攣，緩解尿道高壓，避免前列腺內(nèi)尿液反流，促進(jìn)前列腺管開(kāi)放，改善前列腺腺體血液循環(huán)，有利于細(xì)菌和炎性物質(zhì)清除；此外還可提高患者逼尿肌的穩(wěn)定性，緩解尿頻、尿急等刺激性癥狀，有助于慢性前列腺炎的治療[12]。

研究顯示，Ⅲ型前列腺炎與盆底肌肉痙攣關(guān)系密切，盆底肌肉痙攣可引起尿道張力性疼痛、尿流率下降及最大尿道關(guān)閉壓升高，并增加前列腺內(nèi)尿液反流機(jī)會(huì)[13]。盆腔生物反饋儀器可將患者不能直接感知的盆底肌電活動(dòng)轉(zhuǎn)化為能直接感覺(jué)的視覺(jué)信號(hào)，有利于患者選擇性地收縮和放松盆底肌，最終脫離反饋儀而形成自我調(diào)控的反應(yīng)能力，使盆底肌疲勞性松弛并趨于協(xié)調(diào)，抑制膀胱收縮，同時(shí)松弛外括約肌，從而緩解會(huì)陰部疼痛及排尿癥狀[14]。

本研究在使用坦索羅辛的基礎(chǔ)上對(duì)126例Ⅲ型前列腺炎患者實(shí)施生物反饋電刺激治療，取得了滿意療效。研究結(jié)果顯示，治療后NIH-CPSI總評(píng)分、疼痛、排尿癥狀及生活質(zhì)量等指標(biāo)均有明顯改善。治療后對(duì)照組總有效率為73.02%，電刺激組總有效率為87.30%，電刺激組改善幅度更大，與對(duì)照組比較有顯著差異，表明生物反饋電刺激聯(lián)合坦索羅辛治療Ⅲ型前列腺炎療效確切，較單純使用坦索羅辛效果顯著，與陳雪松等[15]的研究結(jié)果相一致。此外，在治療過(guò)程中飲食和生活的調(diào)節(jié)、治療時(shí)間和強(qiáng)度的掌控以及患者主動(dòng)參與治療的意識(shí)和依從性等也是影響療效的重要因素。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合坦索羅辛治療Ⅲ型前列腺炎可增強(qiáng)患者參與治療的積極性，更能改善Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛、尿頻、尿急和生活質(zhì)量，為Ⅲ型前列腺炎患者的康復(fù)治療開(kāi)辟了新途徑。

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Clinical observation of biofeedback electrical stimulation combined with drug in treatment of III prostatitis

ZHAO Jun-feng, GONG Yan-ling, ZHAO Li-jie, et al
China Medical Equipment,2015,12(11)∶111-114.

Objective∶ To observe the Clinical curative effects of biofeedback electrical stimulation combined with drug in treatment of III prostatitis. Methods∶ One hundred and twenty two cases of patients with III prostatitis were choosed as the research objects in our hospital between March 2011 and March 2015, all patients was divided into control group and electrical stimulation group according to the digital random list method, 63 cases in each group. The patients were treated with terazosin in control group, UROSTYMTM biofeedback electrical stimulation therapy apparatus combined with terazosin in electrical stimulation group. The symptom scores and curative effect evaluation were implemented by using NIH-CPSI. Results∶ ①There were no statistically significant difference of average age, prostate specific antigen value, maximum urinary flow rate, residual urine volume in two groups. ②Pain, micturition symptoms, quality of life, NIH-CPSI total score were no significant difference before treatment in two groups, all were improved significantly electrical stimulation group improved more, compared with control group, the differences were statistically significant (t=3.10, t=5.31, t=4.05, t=3.65; P＜0.05). ③Total effective rate was 73.02% after treatment in control group, and was 87.30% in electrical stimulation group,the difference was statistically significant(x2=4.04, P＜0.05). Obvious adverse reactions did not happened during the treatment in two groups. Conclusion∶ The treatment of biofeedback electrical stimulation combined with Terazosin is safe and effective for III prostatitis,and enhance the enthusiasm of patients in treatment, develop the new avenues of treatment for III prostatitis.

Biofeedback electrical stimulation; Drug therapy; III prostatitis

趙軍鳳，女，(1975- )，大專(zhuān)，主管技師。河北省樂(lè)亭縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，從事臨床檢驗(yàn)工作。

1672-8270(2015)11-0111-04

R697.33

A

2015-06-28

①河北省樂(lè)亭縣醫(yī)院檢驗(yàn)科 河北 樂(lè)亭 063600

②河北省樂(lè)亭縣醫(yī)院內(nèi)科 河北 樂(lè)亭 063600

③河北省樂(lè)亭縣醫(yī)院B超室 河北 樂(lè)亭 063600