沈國(guó)錦

X線鋇劑造影和CT檢查68例胃癌診斷中的價(jià)值分析

沈國(guó)錦

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，莆田 351100）

目的：探討X線鋇劑檢查和CT檢查在胃癌診斷的價(jià)值。方法：對(duì)臨床擬診胃癌患者行上消化道鋇劑造影，疑胃癌患者再行上腹部CT增強(qiáng)檢查。結(jié)果：X線鋇劑檢查對(duì)大多數(shù)向腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫塊?？勺龀稣_診斷，對(duì)早期胃癌診斷亦有一定價(jià)值，并可動(dòng)態(tài)觀察胃壁柔軟度及蠕動(dòng)情況。CT增強(qiáng)檢查可了解胃癌的浸潤(rùn)深度和范圍，鄰近組織器官的受損情況，有無(wú)淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。結(jié)論：X線鋇劑造影檢查對(duì)早期胃癌有一定診斷價(jià)值，對(duì)大多數(shù)向內(nèi)生長(zhǎng)的中晚期胃癌可作出正確診斷。CT檢查可清楚觀察胃壁厚度，腫塊的生長(zhǎng)及鄰近組織臟器是否受損，以及有無(wú)遠(yuǎn)處臟器，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)胃癌作出較準(zhǔn)確分期。

胃癌；X線鋇劑造影檢查；CT增強(qiáng)檢查；診斷價(jià)值

胃癌是指起源于胃上皮組織的惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率頗高，是最常見(jiàn)的消化道腫瘤，其死亡率占各種惡性腫瘤之首位?；颊咭阅行跃佣啵信壤秊?-3∶1，發(fā)病年齡多為中老年人，40-60歲均占。因此胃癌是一個(gè)嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的常見(jiàn)病，應(yīng)引起高度重視。內(nèi)鏡檢查結(jié)合粘膜活檢，是目前最可靠的診斷方法。但X線鋇劑檢查仍是重要的診斷方法之一，氣鋇雙重造影和多角度攝影可提高其陽(yáng)性率。對(duì)部分向腔外生長(zhǎng)的腫塊，X線鋇劑造影檢查有一定的局限性，對(duì)附近淋巴結(jié)臟器轉(zhuǎn)移X線鋇劑造影檢查就無(wú)法作出診斷。近年來(lái)，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT檢查在胃腸道疾病的診斷應(yīng)用日益增多，CT檢查已成為繼X線鋇劑造影檢查、內(nèi)鏡檢查之后，診斷胃腫瘤的常用手段之一，對(duì)胃腫瘤診斷手段的又一重要補(bǔ)充。筆者結(jié)合手術(shù)病理資料，回顧與分析本院一年來(lái)經(jīng)X線鋇劑造影檢查、CT檢查及手術(shù)病理證實(shí)的68例患者，探討CT檢查和X線鋇劑造影檢查在胃癌中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2013年12月。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，脹悶不適，壓痛及下咽困難，惡心嘔吐等。患者進(jìn)行上消化道X線鋇劑造影檢查，疑有胃癌者再做腹部CT增強(qiáng)掃描，并經(jīng)手術(shù)或內(nèi)鏡粘膜活檢病理證實(shí)的68例胃癌患者，其中男性患者44例、女性患者24例，年齡在32-78歲間，平均為58.5歲。

1.2 設(shè)備

西門子數(shù)字遙控胃腸機(jī)、西門子64排螺旋CT掃描機(jī)。

1.2.1 X線鋇劑造影檢查

檢查前空腹6小時(shí)以上，檢查以雙重對(duì)比為主，結(jié)合粘膜法、加壓法和充盈法。檢查過(guò)程：先做胸腹部的常規(guī)透視，接著口服產(chǎn)氣粉1包（3g），10ml溫水沖服，使胃腔充氣。在透視下口服醫(yī)用濃度為180%-200%（n/c）的硫酸鋇混懸液50ml，在左右前斜位及正位觀察食道情況，重點(diǎn)觀察賁門區(qū)，之后快速平臥并須時(shí)針旋轉(zhuǎn)3圈，使鋇劑均勻涂抹于胃壁上，充分顯示粘膜、胃小區(qū)，然后分次服剩余鋇劑攝充盈像。在透視下觀察胃壁柔軟度，蠕動(dòng)有無(wú)粘膜破壞、充盈缺損和龕影等情況。當(dāng)觀察到可疑病灶時(shí)，應(yīng)適時(shí)點(diǎn)片攝取多方位多時(shí)相，病變顯示最清楚的影像照片，檢查中可根據(jù)需要加壓點(diǎn)片。

1.2.2 CT檢查

進(jìn)行上腹部CT平掃加增強(qiáng)掃描?；颊咭?-8小時(shí)，檢查前10分鐘肌注鹽酸山莨菪堿 （654-2）10mg，口服溫開(kāi)水800-1000ml，使胃充分?jǐn)U張，取常規(guī)仰臥位，如病情需要可改變體位。掃描基線從右膈面開(kāi)始，掃描的范圍從右膈面至肝臟下像。掃描參數(shù)為：120kV，160mA，層厚5.0mm，層間距5.0mm。二次重建參數(shù)，層厚2.0mm，層間距1.0mm。對(duì)比劑按1.5-2ml/kg計(jì)算，總量一般不超過(guò)100ml，注射速率3.0-5.0ml/s。常規(guī)三期掃描，注射開(kāi)始后，分別于25-30s掃描動(dòng)脈期，60-70s掃描靜脈期，120-150s掃描平衡期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線規(guī)齊檢查

68例胃癌中發(fā)生在胃底賁門處占18例，胃體10例，胃竇39例，全胃癌1例。其中6例誤診為慢性胃炎，5例誤診為良性潰瘍，7例誤診為慢性胃竇炎。X線表現(xiàn)從病變局部粘膜破壞中斷糾集40例，胃壁粘膜不規(guī)則增厚迂曲29例，胃局部僵硬，儒動(dòng)波消失者38例，不規(guī)則潰瘍26例，其中表現(xiàn)類似良性潰瘍的4例，表現(xiàn)為典型惡性潰瘍16例，表現(xiàn)為胃腔內(nèi)不規(guī)則龕影6例，胃竇部變形致幽門不全梗阻者13例。

2.2 CT檢查

68例胃癌中，發(fā)生在胃底賁門部18例，胃體部10例，胃竇部39例，全胃癌1例。其中3例早期胃癌誤診為未見(jiàn)明顯胃壁增厚，2例誤診為考慮良性潰瘍。CT表現(xiàn)為胃壁局限性不規(guī)則增厚者36例，胃壁局部呈僵硬表現(xiàn)46例，合并幽門梗阻者13例，腫瘤表現(xiàn)為向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)或同時(shí)向腔內(nèi)腔外突出的不規(guī)則團(tuán)塊軟組織影21例，合并潰瘍表現(xiàn)14例。1例合并穿孔，見(jiàn)胃壁局部缺損達(dá)胃壁漿膜層外，胃周脂肪線消失，周圍廣泛粘連，形成小網(wǎng)膜內(nèi)見(jiàn)游離氣體影。7例腫瘤侵犯到周圍結(jié)構(gòu)，病變與胰腺之間脂肪層消失。27例見(jiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移者4例，腹水10例，（其中女性患者4例，盆腔區(qū)見(jiàn)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀軟組織影及盆腔腹腔積液）。在胃癌的CT掃描中平掃腫塊CT值一般為30Hu左右；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊中度強(qiáng)化CT值約50Hu，比平掃增加約20Hu，門脈期強(qiáng)化更加顯著，比動(dòng)脈期增強(qiáng)約20Hu。68例CT診斷胃胃癌患者中59例從門脈期強(qiáng)化程度最高，9例動(dòng)脈期強(qiáng)化強(qiáng)度略高于門脈期。

3 討論

X線鋇劑檢查是發(fā)現(xiàn)診斷胃癌的基本手段，對(duì)早期的胃癌的診斷有一定的價(jià)值。隆起型常顯示小的充盈缺損，表面不光整，附近粘膜增粗紊亂。淺表型表面可見(jiàn)顆粒狀增生或盤狀隆起，病變部位一般蠕動(dòng)仍存在，但胃壁較正常略僵硬。凹陷型可見(jiàn)淺龕影，底部大多毛糙，蠕動(dòng)及收縮仍存在，凹陷區(qū)有鋇劑積聚，鄰近粘膜中斷。對(duì)中晚期的胃癌可做出正確診斷，蕈傘型表現(xiàn)為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底寬，表面在充盈缺損中有不規(guī)則龕影，充盈缺損周圍的胃粘膜中斷或消失，胃壁僵硬。潰瘍型主要表現(xiàn)為龕影，潰瘍口不規(guī)則，有指壓跡征與環(huán)堤征，周圍皺壁呈結(jié)節(jié)狀增生?；旌闲统Ｒ?jiàn)潰瘍?yōu)橹?，伴有增生浸?rùn)性改變。浸潤(rùn)型中局限性者表現(xiàn)為粘膜異常增粗消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，如果胃壁出現(xiàn)雙重陰影，說(shuō)明正常蠕動(dòng)的胃壁和僵硬的胃壁輪廓相重。廣泛浸潤(rùn)型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，無(wú)蠕動(dòng)波可見(jiàn)。但X線鋇劑造影部分向腔外生長(zhǎng)的腫塊以及對(duì)附近的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移卻無(wú)法做出診斷。CT檢查主要是通過(guò)觀察胃腔大小，胃壁厚度，周圍軟組織臟器是否受侵，以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等征象。但是CT檢查對(duì)各期胃癌的檢出率有所不同。早期胃癌因其病變僅限于粘膜層或粘膜下層，胃壁不厚，因此CT對(duì)早期胃癌診斷的意義不大，而中晚期胃癌出現(xiàn)局限性或廣泛性胃壁增厚腫塊，在胃過(guò)度充盈下易發(fā)現(xiàn)。腫瘤向腔內(nèi)或腔外增長(zhǎng)形成不規(guī)則的軟組織腫塊，是胃癌CT表現(xiàn)的另一個(gè)直接征象，CT檢查還能夠顯示胃的漿膜層，如果胃的輪廓不清，漿膜層毛躁，病變區(qū)見(jiàn)伸向胃周圍的條帶狀影，表面胃癌已突破漿膜向胃周浸潤(rùn)。CT檢查對(duì)胃鄰近組織器官的受累以及有無(wú)肝、肺、腦等遠(yuǎn)處器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的觀察更是X線所不能比擬的。其準(zhǔn)確性和靈敏度更優(yōu)于B超。上腹部增強(qiáng)CT在胃癌分期判斷可切除性及手術(shù)切除的范圍，選擇治療方案等方面都發(fā)揮著重要的作用。但CT檢查受胃蠕動(dòng)，胃內(nèi)氣體的影響常常產(chǎn)生偽影。檢查前注射解痙劑及飲水以充盈胃腔可在很大程度上改善上述情況。另外，不能動(dòng)態(tài)觀察胃壁的柔軟度也為其不足之處。

鑒別診斷：胃癌在CT上的表現(xiàn)需和以下病變鑒別：A.胃小彎潰瘍病灶常較小，較薄，凹陷潰瘍也較小，底部光整向腔外突出。B.胃間質(zhì)瘤常為球形腫塊，境界清晰，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化為其特點(diǎn)。C.胃淋巴瘤多為胃壁全層，普遍明顯增厚，平均厚度約4cm，且無(wú)鈣化壞死。

綜上所述，X線鋇劑造影檢查因其相對(duì)簡(jiǎn)便易行，可作為擬診胃癌患者的篩查手段，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)行CT檢查，以求提供更加詳細(xì)完整的資料對(duì)腫瘤作出較準(zhǔn)確的分期。相信隨著CT設(shè)備的不斷發(fā)展改進(jìn)，影像診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不斷地積累，CT檢查對(duì)早期胃癌的診斷也將有長(zhǎng)足的進(jìn)步。

［1］盧光明.CT讀片指南［M］，第2版.南京：江蘇科學(xué)出版社，2006，7（2012.1重?。?

［2］尚克中，陳九如.胃腸道造影原理與診斷［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1995，6.

［3］譚治林.X線雙對(duì)比造影診斷早期胃癌89例分析［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2004，3（12）：1096.

［4］劉偉娟，馬洪舟.胃癌CT檢查價(jià)值的分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2003，2：46.

更正啟事

本刊2015年第3期刊登的《經(jīng)腹、經(jīng)陰聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查診斷婦科急腹癥分析》一文和2015年第4期刊登的《采用彩色多普勒超聲與鉬靶X線診斷乳腺疾病效果的對(duì)比分析》一文，兩篇文章同一作者翟云霞因個(gè)人疏忽將文中工作單位書寫錯(cuò)誤，“臨汾高科技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)人民醫(yī)院彩超室”有誤，應(yīng)為“山東臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院彩超室”，特此更正，并向廣大讀者致歉。

2015年10月16日

Barium X-ray and CT diagnosis of 68 Cases of Gastric Value Analysis

SHEN Guo-jin
(Departmentof Radiology of Affiliated Hospital of Putian College,Putian 351100,China)

Objective：Discussion barium enema X-ray and CT examination in diagnosis of gastric cancer.Methods：For patients with clinically suspected gastric gastrointestinal barium,suspected in patients with gastric again on the abdomen enhanced CT examination.Results：Most of the mass barium enema X-ray growth of the cavity.Can make the correct diagnosis,early diagnosis of gastric cancer has a certain value,and dynamic observation of the stomach softness and peristalsis.Enhanced CT examination can understand the depth and scope of infiltration of gastric cancer,damage to adjacent tissues and organs,lymph node and distant organ metastasis.Conclusion：Barium X-ray examination of early gastric cancer have a certain diagnostic value,for most inward growth of advanced gastric cancer can make a correct diagnosis.CT examination can be clearly observed in the stomach wall thickness, the growth of tumor tissue and adjacent organs is impaired,and the presence of distant organs,lymph node metastasis,make more accurate staging of gastric cancer.

Gastric Cancer;X-ray Barium Examination;Enhanced CT Examination;Diagnostic Value

R735.2；R445

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.19

2015-05-20