王浩然

（黑龍江省九三分局中心醫(yī)院影像科，黑龍江161441）

CT在外傷性肝損傷診斷中的臨床價(jià)值

王浩然

（黑龍江省九三分局中心醫(yī)院影像科，黑龍江161441）

目的：探討CT在外傷性肝損傷診斷中的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院2013年8月至2014年4月收治的40例外傷性肝損傷患者的臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查和手術(shù)探查，對(duì)比分析兩種檢查的結(jié)果，并計(jì)算CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，該準(zhǔn)確率即為兩種檢查的相符率。正確率（相符率）=兩種檢查結(jié)果相同的例數(shù)/總例數(shù)×100%。結(jié)果：CT檢查中，40例肝損傷患者中無Ⅰ級(jí)肝損傷患者，有11例Ⅱ級(jí)肝損傷患者，6例Ⅲ級(jí)肝損傷患者，11例Ⅳ級(jí)肝損傷患者，12例Ⅴ級(jí)肝損傷患者；而手術(shù)探查中，發(fā)現(xiàn)CT檢查結(jié)果中的11例Ⅱ級(jí)肝損傷患者有1例，實(shí)為Ⅰ級(jí)肝損傷患者，其余均與CT檢查結(jié)果一致。即CT檢查的準(zhǔn)確例數(shù)為39例，準(zhǔn)確率（相符率）為97.5%。結(jié)論：CT檢查在診斷外傷性肝損傷中具有較高的準(zhǔn)確率和臨床價(jià)值，應(yīng)在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

CT；外傷性肝損傷；診斷；臨床價(jià)值

在腹部創(chuàng)傷中，外傷性肝損傷是較為常見的一種臟器損傷，其發(fā)生概率在15%以上［1］。由于肝臟體積較大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜而且質(zhì)地脆弱，一旦出現(xiàn)損傷就極易導(dǎo)致高死亡率，因此外傷性肝損傷在臨床上屬于急危重癥［2］。對(duì)疾病的治療建立在對(duì)疾病的診斷之上，只有快速而且準(zhǔn)確地為患者做出診斷，才能進(jìn)行及時(shí)有效的治療。目前，對(duì)外傷性肝損傷的診斷主要依靠CT檢查。為探討CT在外傷性肝損傷診斷中的臨床價(jià)值，本文以我院2013年8月至2014年4月收治的40例外傷性肝損傷患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年8月至2014年4月收治的40例外傷性肝損傷患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象中有男性25例，女性15例，年齡18-70歲，平均年齡（48±1.7）歲。其中，22例患者為車禍導(dǎo)致肝損傷，16例患者為從高處墜落而導(dǎo)致肝損傷，其余2例患者為其他因素導(dǎo)致肝損傷，所有患者表現(xiàn)出不同程度的腹部疼痛，在受傷后24h內(nèi)入院治療，都需進(jìn)行一定的手術(shù)處理。

1.2 診斷方法

在40例患者完成常規(guī)腸胃準(zhǔn)備后，使用雙排螺旋CT進(jìn)行檢查。首先讓患者仰臥進(jìn)行平掃，平掃范圍為患者的劍突部位到肝臟下緣，掃描條件為120kV管電壓、260mA管電流、10mm準(zhǔn)直、螺距為1。平掃結(jié)束后，對(duì)部分平掃效果不理想的患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描中使用的造影劑為碘普羅胺注射液，使用高壓注射器在患者的前臂靜脈團(tuán)注。第一相注射速度為每秒1.2ml，注射量控制在50ml。第二相注射速度為每秒0.5ml，注射量仍為50ml。后各延遲25s、75s和180s進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描。

1.3 外傷性肝損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

肝損傷分Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)損傷為肝包膜撕裂深度和肝包膜下血腫最大直徑小于1cm，Ⅱ級(jí)損傷為肝包膜撕裂深度、肝包膜下及肝部中央的血腫最大直徑均在1cm-3cm之間，Ⅲ級(jí)損傷為肝包膜撕裂深度、肝包膜下及肝部中央的血腫最大直徑均大于3cm，Ⅳ級(jí)損傷為肝內(nèi)部血腫或血管裂傷1段以上，實(shí)質(zhì)裂傷2段以上，Ⅴ級(jí)損傷為血管裂傷或者組織被破壞傷及兩葉。

1.3.2 手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)損傷為肝包膜下血腫范圍占肝表的10%，肝包膜有裂傷，實(shí)質(zhì)裂傷深度1cm以下。Ⅱ級(jí)損傷為肝包膜下血腫范圍占肝表的10%-50%，實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫最大直徑小于10cm，實(shí)質(zhì)裂傷長度小于10cm、深度在1cm-3cm之間。Ⅲ級(jí)損傷為肝包膜下血腫范圍占肝表50%以上，實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫最大直徑大于10cm，實(shí)質(zhì)裂傷長度大于10cm、深度大于3cm。Ⅳ級(jí)損傷為損傷1個(gè)肝葉，累及肝葉的1至3個(gè)肝段或者傷及25%-75%的肝葉。Ⅴ級(jí)損傷為肝損傷1葉，累及肝段在3個(gè)以上或者75%以上的肝葉。Ⅵ級(jí)損傷為肝完全撕脫。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析CT檢查和手術(shù)探查的結(jié)果，并計(jì)算CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確率。CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率即為兩種檢查的相符率。正確率（相符率）=兩種檢查結(jié)果相同的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

CT檢查中，40例肝損傷患者中無Ⅰ級(jí)肝損傷患者，有11例Ⅱ級(jí)肝損傷患者，6例Ⅲ級(jí)肝損傷患者，11例Ⅳ級(jí)肝損傷患者，12例Ⅴ級(jí)肝損傷患者；而手術(shù)探查中，發(fā)現(xiàn)CT檢查結(jié)果中的11例Ⅱ級(jí)肝損傷患者有1例實(shí)為Ⅰ級(jí)肝損傷患者，其余均與CT檢查結(jié)果一致。也就是說，CT檢查的準(zhǔn)確例數(shù)為39例，準(zhǔn)確率為97.5%，這也是兩種檢查的相符率。

3 討論

肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)人體的重要生理功能。肝臟位于人體右上腹的深部，雖然有下胸壁和膈肌保護(hù)，但由于肝臟體積大且質(zhì)地脆，一旦遭受暴力容易損傷，發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏，引起出血性休克、膽汁性腹膜炎等病癥，后果嚴(yán)重，必須及時(shí)診斷和正確處理。CT是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)的簡稱，是一種病情探測儀器。它能對(duì)人體各部進(jìn)行檢查，具有較高的分辨率和靈敏度，能快速地確認(rèn)病情，并且能反映疾病的范圍和類型。因此，在臨床上對(duì)肝損傷患者的確診首先是讓患者進(jìn)行CT檢查。采用CT檢查患者的肝損傷情況能避免不必要的剖腹探查，還能發(fā)現(xiàn)肝臟周圍臟器是否受損以及其受損情況，為全面、快速地治療提供了依據(jù)［3］。

常見的肝臟創(chuàng)傷類型有5種，分別是肝挫傷、肝撕裂、肝破裂、肝包膜下血腫、肝內(nèi)血腫［4］。其中肝挫傷和肝破裂分別是最輕微和最嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)損傷。肝實(shí)質(zhì)的損傷在CT影像上表現(xiàn)為邊界不清晰的多種形狀的低密度灶，在增強(qiáng)掃描轉(zhuǎn)為清晰的低密度灶，低密度灶的形狀常見的有條帶狀、裂隙狀、星芒狀、斑片狀等，有的低密度灶呈現(xiàn)不規(guī)則狀。而肝包膜下血腫的CT表現(xiàn)為肝周薄膜下出現(xiàn)新月狀或弧形條帶狀等密度或高密度影，增強(qiáng)掃描后血腫顯示不強(qiáng)化。肝內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)為出現(xiàn)等密度或高密度影，陰影的形狀為圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀，周圍有肝挫傷灶或者低密度水腫環(huán)。

為探討CT在外傷性肝損傷診斷中的臨床價(jià)值，本文以我院2013年8月至2014年4月收治的40例外傷性肝損傷患者為研究對(duì)象，分別對(duì)患者進(jìn)行CT檢查和手術(shù)探查，并對(duì)比、分析兩種檢查的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)：CT檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果僅存在1例誤差，兩種檢查的相符率高達(dá)97.5%。由此可見，CT檢查在診斷外傷性肝損傷中具有較高的準(zhǔn)確率和臨床價(jià)值，應(yīng)在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

［1］韋政江.用CT診斷外傷性肝損傷的臨床價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（6）：60.

［2］張堅(jiān)，邢偉，狄海庭，陳培澤.外傷性肝損傷的CT征象分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（01）：51.

［3］廖榮信，張亞林，瞿中威等.外傷性肝損傷的MSCT診斷價(jià)值分析［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（6）：56-57.

［4］沈俊斌，呂振發(fā)，張偉塘.肝損傷患者的臨床診療體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）：6401.

R816；R642

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.13

2014-10-22