沈延藝

（湖北省黃石市十五冶職工醫(yī)院影像科，黃石435000）

老年慢性肺炎的影像診斷研究

沈延藝

（湖北省黃石市十五冶職工醫(yī)院影像科，黃石435000）

目的：分析老年慢性肺炎的影像診斷價值，從而為慢性肺炎的治療提供有效依據(jù)。方法：選擇我院在2014年3月至2014年10月收治的86例作為研究對象，為86例行CT檢查及X線檢查，并對CT診斷及X線診斷結(jié)果進行分析。結(jié)果：病灶形態(tài)包括類圓形20例，圓形13例，鋸齒樣31例，波浪樣22例。在病灶密度方面，49例為低密度，37例病灶密度呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài)。結(jié)論：影像診斷有助于減少臨床誤診及誤治的發(fā)生率，在診斷老年慢性肺炎時可充分利用影像診斷技術(shù)，以改善臨床治療效果。

影像；診斷；慢性肺炎；老年；研究

慢性肺炎為老年人常見病及多發(fā)病，臨床癥狀具有多樣化、變化快及不典型的特點。老年人的各項身體機能均出現(xiàn)了退行性改變，反應能力變?nèi)?，在慢性肺炎發(fā)生后，多數(shù)患者發(fā)熱或胸痛癥狀不明顯，且咳嗽不重及不易將痰液咳出，再加上老年人的臟器功能衰退，肺炎發(fā)生后可累及全身組織器官，引發(fā)心血管、胃腸道癥狀，在嚴重的情況下可導致多個重要器官衰竭、呼吸衰竭或休克等［1］。為了改善老年慢性肺炎患者的生存質(zhì)量，則應注意盡早確診及對癥治療。本文分析了老年慢性肺炎的影像診斷問題，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年3月至2014年10月收治的86例作為研究對象，男57例，女29例，年齡在66歲至91歲之間，平均（75.9±2.8）歲。所有入選患者均經(jīng)病理檢查確診為慢性肺炎，病程在2個月至3年之間，平均（18.9±3.7）個月。臨床癥狀包括咳血絲痰11例，胸悶氣短59例，咯血12例，咳嗽咳痰72例，胸痛13例，心悸5例，氣急15例，7例發(fā)熱，有15例老年患者無明顯的臨床癥狀。86例均合并有一種及以上的基礎疾病，包括尿毒癥1例，肝病5例，肺結(jié)核12例，肺心病22例，肺氣腫13例，糖尿病18例，冠心病21例，高血壓50例，肺氣腫31例，惡性腫瘤7例。進行血液檢查后發(fā)現(xiàn)，所有患者的中性粒細胞及白細胞計數(shù)均高于正常水平，在經(jīng)病理確診前均為86例實施了影像學檢查。

1.2 方法

為86例行CT檢查及X線檢查。X線檢查采用的是胸部側(cè)位片及正位片。同時采用雙層螺旋CT機進行掃查，螺距為1，層厚為8mm，間隔為6mm-8mm。如在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)病灶較小，則強化薄層掃描，層厚為5mm，CT掃描范圍包括膈肌頂與肺尖之間的區(qū)域，薄層靶區(qū)掃描39例，平掃71例，增強掃描15例。對CT診斷及X線診斷結(jié)果進行分析，并得出影像診斷準確率。

2 結(jié)果

經(jīng)過影像學檢查后發(fā)現(xiàn)，86例老年慢性肺炎患者的影像表現(xiàn)如下：①CT表現(xiàn)：經(jīng)CT掃描后發(fā)現(xiàn)86例老年患者均存在局部病灶，局灶病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)形式，病灶形態(tài)包括類圓形20例，圓形13例，鋸齒樣31例，波浪樣22例。在病灶密度方面，49例為低密度，37例病灶密度呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài)。24例病灶周圍存在毛玻璃樣暈環(huán)，13例表現(xiàn)為胸膜肥厚，36例血管明顯增粗，7例出現(xiàn)血管聚集現(xiàn)象，9例出現(xiàn)鈣化點，10例的支氣管出現(xiàn)明顯充氣表現(xiàn)。此外，在CT檢查中還發(fā)現(xiàn)35例患者的病灶周圍存在長條狀或長索狀陰影，14例存在衛(wèi)星病灶。②X線表現(xiàn)：在X線檢查中發(fā)現(xiàn)86例都存在局灶病變，病灶形態(tài)包括類橢圓狀33例，不規(guī)則43例，病灶密度均勻57例，不均勻29例，病灶邊界清晰48例，模糊不均38例。病灶直徑為1.5cm-8.2cm，平均（5.2±0.7）cm。發(fā)現(xiàn)肺段及肺葉實變52例，其中6例伴積液縮小，3例病灶區(qū)存在大量胸水，4例存在鈣化點。經(jīng)影像檢查確診為慢性肺炎的患者為76例，7例被誤診為肺癌，1例被誤診為肺結(jié)核，其余2例為疑似肺炎，診斷準確率為88.37%。

3 討論

老年人的呼吸道及全身免疫機制均呈現(xiàn)出減退趨勢，易患惡性腫瘤、慢性心衰、肺結(jié)核及糖尿病等器質(zhì)性病變，病變發(fā)生后通常需要長期臥床，這就會進一步破壞呼吸道中的免疫功能，進而引發(fā)慢性肺炎［2］。此外，部分老年患者也可能因食管或胃管返流而引發(fā)慢性肺炎。老年慢性肺炎的發(fā)病部位多位于下肺，病程多在30d以上，在臨床上難以治愈，病情常會反復發(fā)作。慢性炎性病變細胞是診斷慢性肺炎的主要依據(jù)，在進行病理檢查時可發(fā)現(xiàn)病變組織出現(xiàn)纖維化改變且存在大量肉芽，部分病變嚴重者可見肺部組織正常結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞［3］。此外，炎性病變出現(xiàn)后可能會逐漸向肺間質(zhì)及支氣管部位擴散，導致老年患者的肺部出現(xiàn)多種形態(tài)的慢性病變。通過病理檢查可以確診慢性肺炎，但通常需要進行手術(shù)，操作過程較為復雜，因此在臨床中可以借助影像學技術(shù)鑒別及診斷慢性肺炎，以最有效、最簡便的方法診斷慢性肺炎及了解病情變化情況，從而為臨床治療提供有效依據(jù)［4］。本文采用了影像學方法對86例老年患者進行了檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)不同患者的影像表現(xiàn)可存在較大差異，部分患者的病灶形態(tài)較為規(guī)則，而另一部分則表現(xiàn)為不規(guī)則，病灶邊界或清晰或模糊，病灶密度或均勻或不均勻，且可能伴有鈣化點。另外，在影像檢查中還可發(fā)現(xiàn)肺窗中縱膈窗明顯縮小或消失，肺部組織內(nèi)部的支氣管通常可見空氣征。如為圓形或類圓形病灶，則病灶的寬基底可與胸膜相互貼近，且病灶可逐漸向胸膜兩側(cè)延伸，病程較長者可見胸膜尾征。

影像診斷的特點在于簡單方便，但也可能發(fā)生誤診情況，在本研究中7例被誤診為肺癌，1例被誤診為肺結(jié)核，肺結(jié)核、肺癌的影像表現(xiàn)與老年慢性肺炎較為相似，因此在臨床中容易被誤診。為了避免漏診，在診斷時需要仔細鑒別影像學圖像［5］。由于老年慢性肺炎多由呼吸道免疫機制及保護功能減退所引起，因此病變部位通常為肺根部或下肺，而肺癌的發(fā)病部位通常位于肺葉上段，且一般不會發(fā)生垮段或垮葉的情況；同時慢性肺炎的影像圖中通常可見炎性陰影內(nèi)部存在支氣管氣征，而肺癌陰影內(nèi)通常不會出現(xiàn)含氣的支氣管。此外，當CT掃描層面相同時，如發(fā)現(xiàn)縱隔窗明顯比肺窗小或沒有觀察到縱隔窗，則應診斷為慢性肺炎［6］。在鑒別診斷老年慢性肺炎與肺癌時，還應結(jié)合肺門結(jié)構(gòu)變化、病灶分界及病變邊緣的具體情況，在必要的情況下可采用檢查痰脫落細胞、病理活檢及支氣管鏡檢查等方法，以減少誤診率。在肺結(jié)核、老年慢性肺炎的鑒別診斷方面，前者的發(fā)病部位多為上肺部，且空洞鈣化現(xiàn)象明顯，后者病變部位多為下肺部，鈣化現(xiàn)象不明顯，僅可能出現(xiàn)少量鈣化點。同時肺結(jié)核患者中毒癥狀較為明顯，且在檢查炎性細胞時可以發(fā)現(xiàn)存在大量結(jié)核桿菌，這兩項指標也可以用于鑒別肺結(jié)核與慢性肺炎［7］。此外，在對肺膿腫與老年慢性肺炎進行鑒別診斷時可從以下兩個方面入手。在進行影像檢查的過程中可發(fā)現(xiàn)肺膿腫早期炎癥患者的病灶區(qū)表現(xiàn)為片狀模糊影，影像較為濃密，病灶邊緣不清，且片狀模糊影多分布在多個肺段中。如肺膿腫已經(jīng)形成且肺部中的部分組織已經(jīng)壞死，則檢查過程中可見影像中存在氣液平影、圓形透亮區(qū)，而慢性肺炎的影像圖則不具備上述特征。在對老年慢性肺炎及肺栓塞進行鑒別診斷時應注意觀察影像圖中是否存在肺紋理變少及肺門楔形陰影的現(xiàn)象，如紋理變少，則為肺栓塞，如紋理增加且肺門無楔形陰影，則為慢性肺炎。如采用上述方法仍無法有效鑒別慢性肺炎與肺栓塞，則可借助CT造影的方法作進一步的鑒別。

綜上所述，在鑒別診斷老年慢性肺炎時利用影像學方法有利于減少臨床誤診及誤治的發(fā)生率，同時還能夠?qū)β苑窝籽舆t吸收、不完全吸收、完全吸收及整個消散進行動態(tài)跟蹤，方便于臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療方案，這對于老年慢性肺炎患者病情的改善有著非常重要的作用。

［1］姜學智，謝雯麗，王慧玲.血清可溶性髓細胞表達觸發(fā)受［1］體-1對社區(qū)獲得性肺炎的診斷意義［J］.大連醫(yī)科大學學［1］報，2013，35（5）：442-446.

［2］裴利宏，郭蘊琦.高濃度血清鐵蛋白和肌紅蛋白檢測在軍［1］團菌肺炎患兒中的診斷價值及病情評估［J］.實用兒科臨［1］床雜志，2012，27（22）：1736-1737.

［3］亓立勇，亓翠玲，王雁冰.炎型肺癌與局灶性肺炎的多層螺旋CT鑒別診斷價值及病理對照分析［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2013，14（6）：415-418.

［4］邱嫻，李理，徐虹，黃文杰.氟喹諾酮類抗菌藥物對肺結(jié)核診斷的影響——103例誤診為社區(qū)獲得性肺炎肺結(jié)核的臨床分析［J］.中國感染與化療雜志，2013，13（4）：261-265.

［5］敖沛然，余軍平，林素云，孫鐵英.細胞角蛋白19、血清癌胚抗原與惡性腫瘤特異性生長因子聯(lián)合檢測在嬰幼兒肺炎早期診斷中的應用價值［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（9）：62-67.

［6］姚燕珍，鮑舟君，王曄愷，方國安.感染相關炎性因子檢測在慢性阻塞性肺疾病伴肺炎中的診斷價值［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（9）：1780-1782.

［7］徐曉斌，樓丹萍，張建軍，葛煥祥，吳偉峰.能譜CT碘基物質(zhì)成像對老年肺炎合并肺栓塞的診斷價值［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（18）：4671-4673.

R445；R563.1

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.11

2014-10-27