劉丹

（青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院，青島266102）

中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義

劉丹

（青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院，青島266102）

目的：淺談中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義。方法：回顧分析自2013年7月到2014年3月期間，在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查的80例孕婦的臨床資料。采用Siemens X300彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)胎兒的顱腦切面、顏面部切面、心臟切面和脊柱縱切面等進(jìn)行中孕期胎兒篩查，待孕婦分娩后進(jìn)行電話回訪。結(jié)果：80例中孕期胎兒經(jīng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)7例胎兒有異常，包括2例唇腭裂、1例消化系統(tǒng)畸形、1例膈疝、1例心臟畸形、1例胎兒水腫綜合征和1例左下腹腫塊，均為單發(fā)畸形。產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后完全相符。結(jié)論：中孕期胎兒超聲圖像比較典型，篩查切面能有效發(fā)現(xiàn)異常胎兒，盡早規(guī)劃治療方案提高圍產(chǎn)期胎兒的生存率，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

中孕期；系統(tǒng)超聲檢查；唇腭裂；畸形；優(yōu)生優(yōu)育

產(chǎn)前檢查目的是為孕婦和胎兒提供了一系列的醫(yī)療和護(hù)理建議和措施，通過(guò)監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。根據(jù)文獻(xiàn)記錄，出生缺陷（包括肉眼不能發(fā)現(xiàn)和出生后數(shù)年才出現(xiàn)癥狀的）的自然發(fā)生率為3%-4%［1］，我國(guó)出生缺陷兒的發(fā)生率約占新生兒的4%-6%［2］，高于全球平均水平。中孕期的胎兒，尤其是妊娠20-22周進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)，胎兒畸形的診斷正確率可以高達(dá)80%。系統(tǒng)超聲對(duì)儀器、從業(yè)人員素質(zhì)、檢查時(shí)間都有一定的要求，但產(chǎn)前診斷系統(tǒng)超聲檢查切面對(duì)胎兒缺陷的觀察更為細(xì)致，是產(chǎn)科超聲發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2013年7月到2014年3月期間，在我院進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查的80例孕婦的臨床資料。孕婦的年齡分布19-39歲，平均年齡為26.78±2.56歲；孕周16-28周，平均23.35±1.2周。

1.2 診斷方法

采用Siemens X300彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)胎兒的顱腦切面、顏面部切面、心臟切面、脊柱縱切面和腹部等進(jìn)行中孕期胎兒篩查，探頭頻率為3.5MHz。待孕婦分娩后進(jìn)行電話回訪，審視檢查結(jié)果。

1.2.1 顱腦檢查

從頂部橫切起，聲束從胎兒顱骨的顳側(cè)切入，橫切顱腦，觀察顱骨是否完整和光滑。超聲顯示腦中線、兩側(cè)丘腦、透明隔腔，在各個(gè)不同的切面分別測(cè)量雙頂徑、頭圍、小腦橫徑等。聲束從胎兒頭頂方向稍移動(dòng)掃描側(cè)腦室水平橫切面。小腦橫切面顯影要求小腦半球、透明隔腔、環(huán)狀顱骨清晰。健康胎兒的環(huán)狀顱骨高回聲完整連續(xù)，呈橢圓形且左右對(duì)稱；透明隔腔位于腦中線的前1/3處，正常的腔隙≤10mm；丘腦位于圖像中央，呈對(duì)稱的卵圓形；側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢呈高回聲并且遠(yuǎn)側(cè)的大腦皮質(zhì)回聲低；胎兒側(cè)腦室后角寬度均應(yīng)＜10mm；第三腦室在下丘腦間和兩側(cè)背丘腦的狹窄腔隙，向前經(jīng)室間孔通向側(cè)腦室，向后經(jīng)中腦導(dǎo)水管通向第四腦室。

1.2.2 顏面部切面

探頭經(jīng)雙側(cè)眼球，橫切胎兒頭部，顯示胎兒側(cè)面輪廓，由上至下掃面，橫切面和冠狀切面、自上以下顯示雙眼眶、鼻梁、鼻、上唇、下唇、下頜。主要觀察鼻外形，鼻根部骨性結(jié)為三角形，前上端小而狹窄，下端寬大，由一對(duì)鼻骨板構(gòu)成，鼻孔和左右鼻翼應(yīng)對(duì)稱；人中和上、下唇是否對(duì)策；雙側(cè)眼球和內(nèi)晶體形狀基本相等，眼球晶體內(nèi)部應(yīng)無(wú)回聲，如有必要可經(jīng)陰道超聲顯示眼內(nèi)晶體；正常胎兒眼內(nèi)距約等于眼眶左右徑；下頜骨顯示圓點(diǎn)狀高回聲，觀察上、下頜骨牙槽突及其內(nèi)的乳牙，還應(yīng)觀察到口腔及其內(nèi)的舌，下巴則表現(xiàn)為有一定曲度的S形。

1.2.3 心臟切面

探頭橫切胸腔，獲得四腔心切面，探頭從心尖部進(jìn)入時(shí)可觀察心尖四腔心切面，而從胸骨旁進(jìn)入時(shí)可觀察到胸骨旁四腔心切面。正常的心臟位置位于左胸腔內(nèi)，大小約占胸腔的1/3，心尖指向左前方；心臟軸正常值偏左約45°，心臟面積/胸腔面積比值為0.25-0.33；左心房和右心房大小基本相等，左、右心室的大小也基本相等，右心室腔略呈三角形，左右心房間存在房間隔，房間隔中部可見(jiàn)卵圓孔，而心房和心室之間存在室間隔；房、室間隔與二、三尖瓣在心臟中央形成十字交叉，實(shí)時(shí)超聲下可以觀察到心室的收縮與舒張運(yùn)動(dòng)；上縱隔的血共有3條，自左向右分別是主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈和上腔靜脈，正常心臟血管徑線為肺動(dòng)脈＞升主脈脈＞上腔靜脈；主肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈弓的血流方向一致，均呈現(xiàn)紅色或藍(lán)色。

1.2.4 脊柱縱切面

探頭橫切自頸椎向骶椎，可觀察到每個(gè)脊椎應(yīng)有3個(gè)骨化中心，冠狀、縱切脊椎自然彎曲，兩排平行的骨化中心，每個(gè)椎體對(duì)應(yīng)1個(gè)椎弓。測(cè)量胎兒的肱骨、橈骨、掌、指骨、脛、腓骨及足的長(zhǎng)度。

2 結(jié)果

80例中孕期胎兒經(jīng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)7例胎兒有異常，包括2例唇腭裂、1例消化系統(tǒng)畸形、1例膈疝、1例心臟畸形、1例胎兒水腫綜合征和1例左下腹腫塊，均為單發(fā)畸形。產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后完全相符。

3 討論

胎兒系統(tǒng)超聲，只要使用時(shí)間同一部位少于5min，熱指數(shù)TI＜1.5，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育基本無(wú)影響［3］。我國(guó)自1995年開(kāi)始進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，已經(jīng)約有20年的歷史，事實(shí)已證明超聲診斷是安全可靠的。中孕期胎兒超聲圖像比較典型，篩查切面能有效發(fā)現(xiàn)異常胎兒，盡早規(guī)劃治療方案提高圍產(chǎn)期胎兒的生存率，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。中孕期孕婦羊水較多，胎兒活動(dòng)能力大，部分切面容易顯示，如肢體。但是胎位不易固定，當(dāng)胎兒背向母體時(shí)，胎兒的心臟和唇面部難以顯示，一般情況下可囑咐孕婦活動(dòng)改變胎位再進(jìn)行檢查。目前，我國(guó)畸形類型發(fā)生率最高的是心血管系統(tǒng)畸形、唇及唇腭裂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形和消化系統(tǒng)畸形［4］。出生缺陷家族遺傳史、孕期吸入二手煙、孕期感染、孕期用藥、流產(chǎn)史、孕期接觸污染、精神刺激、妊娠劇烈嘔吐和孕期營(yíng)養(yǎng)不良均是胎兒致畸的危險(xiǎn)因素［5］。

顏面部和指趾端的發(fā)育均較晚，心臟畸形在中孕期也較容易發(fā)現(xiàn)。胎兒的顱腦異常在小腦橫切面上有明顯表現(xiàn)，可以觀察到。而雙眼球橫切面是參照平面，對(duì)準(zhǔn)確診斷是否存在唇腭裂有重要的意義。四腔心切面能明確診斷左旋心、右旋心、中位心、心臟移位，心臟異位等，提供左心、右心偏小，或出現(xiàn)大動(dòng)脈畸形的診斷線索。

［1］段濤.我國(guó)產(chǎn)前診斷的現(xiàn)狀與展望［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，02（1）：81-91.

［2］曹小娟，彭志勇，李勝利.胎兒肢體產(chǎn)前超聲診斷進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，01（2）：158-164.

［3］魏俊，廖鴻飛，張華.胎兒系統(tǒng)超聲檢查與常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的價(jià)值探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，17（1）：2194-2195.

［4］朵生蘭.青海地區(qū)2012年中孕期胎兒畸形檢出率分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2013，10（4）：50.

［5］郭生豫，袁秀琴，馮偉，郭建波，徐麗麗，楊義.我國(guó)圍產(chǎn)兒先天畸形危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，01（1）：51-54.

R445.1；R715.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.07

2014-10-24