孫 麗，邱 云，張麗華

（昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650000）

變應(yīng)性鼻炎是常見的耳鼻咽喉科變應(yīng)性疾病，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎主要癥狀是陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞和鼻癢的連續(xù)攻擊，少數(shù)病人出現(xiàn)一過性嗅覺減退[1]。選取2013 年1 月—2014 年6月36 例變應(yīng)性鼻炎患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析如下。

臨床資料 33 例變應(yīng)性鼻炎均來自耳鼻喉頭頸外科門診,其診斷全部符合2009 年的ARIA 標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)均為粉塵滿及戶塵蜻+++以上,其中男24 例,女9 例,年齡6-14 周歲,平年齡（10±1.8）周歲,病程3-8 年。

護(hù)理方法 一、局部護(hù)理 過敏原檢測(cè)和上臂三角肌肌注脫敏劑后，局部會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹、發(fā)紅或瘙癢，此時(shí)應(yīng)向患者解釋這是局部過敏反應(yīng)所致，一般癥狀輕微，可在1-2d 內(nèi)消退，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)處理，消除患者恐懼心理[2]。局部護(hù)理囑患者2d 內(nèi)針孔處保持清潔干燥，避免接觸水，若紅腫、硬結(jié)長(zhǎng)時(shí)間不消退，24h 內(nèi)可給予局部冷敷，24h 后可熱敷，局部硬結(jié)會(huì)慢慢消失。

二、心理護(hù)理 了解兒童的性別、年齡、教育程度、生活和工作環(huán)境、飲食習(xí)慣、情緒反應(yīng)，掌握病人的基本信息，并有針對(duì)性的進(jìn)行治療。了解疾病的病人的意識(shí)，患者了解不適的感受，協(xié)同家屬給予道義上的支持。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的癥狀易使兒童患者產(chǎn)生厭煩心理。告知兒童變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是可以通過不同方法治愈的，解除兒童患者思想顧慮，講解該疾病存在的普遍性，正確的治療方法，減輕或消除兒童患者的焦慮情緒，充分配合治療過程[3]。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎兒童患者常難以忍受持續(xù)打噴嚏，鼻腔通氣和生活質(zhì)量較差，此類兒童患者的面部應(yīng)該先接受心理輔導(dǎo)，解釋病因，發(fā)病機(jī)制和治療的相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到過敏鼻炎是可以治愈的改善，無(wú)嚴(yán)重不良后果，不會(huì)惡變，消除患者的焦慮，恐懼，積極配合治療。當(dāng)過敏性鼻炎的發(fā)病率，持續(xù)打噴嚏可以使患者出現(xiàn)頭暈，鼻炎發(fā)作時(shí)，病人被要求站立或坐著不動(dòng)，遠(yuǎn)離家人陪伴不安全或降低發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

三、手術(shù)治療 護(hù)理藥物治療效果不理想可選擇手術(shù)治療。主要方法有：冷凍、微波、激光、等離子等。如果鼻息肉，鼻竇炎，鼻中隔偏曲等疾病可行內(nèi)鏡下清創(chuàng)，經(jīng)過上述處理可以改善過敏性鼻炎的癥狀，可以通過積極治療可以實(shí)現(xiàn)顯著減少的效果的癥狀，即使沒有生病。手術(shù)患者按鼻部手術(shù)一般護(hù)理及局麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)用抗生素滴鼻。術(shù)后按鼻部術(shù)后一般護(hù)理及局麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察患者生命體征及鼻腔傷口滲出情況，如有生命體征異常及鼻腔傷口滲出情況應(yīng)緊急處理并報(bào)告醫(yī)師。

四、用藥護(hù)理 囑兒童患者堅(jiān)持正規(guī)用藥，介紹所用藥物的名稱、目的和意義?？诜菇M胺藥物的作用是抗過敏；鼻用糖皮質(zhì)內(nèi)固醇激素可有效緩解鼻堵、改善嗅覺，有效地控制鼻部炎癥反應(yīng)，降低鼻黏膜的高反應(yīng)性，是治療過敏性鼻炎最有效的藥物。教會(huì)兒童患者正確的滴鼻方法和正確使用鼻噴霧劑的方法。過敏試驗(yàn)結(jié)果表明，該原點(diǎn)沖孔花粉，病人有明顯的，通過定期去除安全注射器，塵螨過敏原，使這種增加的耐受性變應(yīng)原的患者，以控制或減輕過敏癥狀[4]。

五、過敏反應(yīng)護(hù)理 1.螨塵定期打掃房間，保持室內(nèi)清潔。用濕布，制定“濕式作業(yè)”的習(xí)慣，避免揚(yáng)起灰塵清洗，最好是清洗時(shí)要戴防護(hù)面具；床上用品勤曬，拍打，洗床單勤換；不要使用羽毛枕頭，毛絨棉等作為枕頭，至少每年一次更換枕頭；居室不要鋪地毯，應(yīng)選用木質(zhì)地板、瓷磚或磨石，沒有結(jié)構(gòu)復(fù)雜的外墻裝飾，不重布藝窗簾和沙發(fā)的安排；最好不要帶毛絨玩具，柔軟的毛絨玩具玩，因?yàn)楹苋菀壮蔀樽躺鷫m螨地；應(yīng)定期清潔空氣防塵罩；最好不要養(yǎng)花草和寵物；2.白天盡可能少待在室外，尤其是每天花粉指數(shù)高的時(shí)間，例如晴天時(shí)的傍晚。要做戶外活動(dòng)及各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，盡可能選在花粉指數(shù)最低的時(shí)候，像是清晨、深夜，或是一場(chǎng)陣雨之后。用有鏡片的眼鏡代替隱形眼鏡，外出時(shí)帶上太陽(yáng)鏡，可以減少眼睛受到影響的幾率。若在花粉指數(shù)較高的時(shí)候外出，回家后應(yīng)換上干凈衣服。因花粉飄散季節(jié)比較固定，可提前半個(gè)月左右使用抗過敏藥物，減輕或避免接觸后過敏發(fā)作；3.霉菌保持室內(nèi)通風(fēng)和干燥，可使用除濕機(jī)，保持室內(nèi)濕度在50%左右。避免接觸有霉味的地毯、衣物等紡織品或書籍，不使用地毯和軟墊。室內(nèi)和陽(yáng)臺(tái)盡量不要擺放盆栽，因?yàn)橥寥览镆部赡苕苌罅棵咕鶾5]。

討 論 過敏性鼻炎是一種IgE 介導(dǎo)的I 型變態(tài)反應(yīng)性疾病，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，首先是要避免接觸變應(yīng)原，藥物治療只能控制患者的急性期癥狀，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，也會(huì)出現(xiàn)藥物耐受和其他的不良反應(yīng)。對(duì)于病程長(zhǎng)，癥狀重，藥物不耐受，藥物療效較差的患者應(yīng)采用脫敏治療，作為一種病因性治療手段，已被越來越多的臨床醫(yī)生所認(rèn)識(shí)及應(yīng)用，該療法不但安全有效，還可避免長(zhǎng)期化學(xué)藥物如激素、抗生素等應(yīng)用造成的不良影響，特別是對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

特異性脫敏治療期間必須在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，并由?？漆t(yī)生擬定脫敏注射的劑量，次數(shù)，部位和方法，注意保暖，保持愉快輕松的心情，堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉和鼻部按摩。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者，堅(jiān)持治療，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了脫敏治療的效果。

[1]支玉香，張宏譽(yù).變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2004，19(1): 13-14.

[2]周勝亮，許萍，李平，等. 粉塵螨滴劑脫敏治療對(duì)呼吸道變應(yīng)性疾病 Th1/Th2 平衡的調(diào)控[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) (江西)，2012，13(8): 19-21.

[3]孫麗. 脫敏方法治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(16): 51-52.

[4]王凱萍，王祥，殷凱生. 塵螨變應(yīng)原疫苗皮下注射治療過敏性哮喘[J]. 南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25(4):237-239.

[5]吳佳.免疫脫敏治療過敏性鼻炎的觀察與護(hù)理[J]. 廣 東醫(yī)學(xué)，2006，27(11): 1772-1773.