趙瓊仙

（楚雄州精神病醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

精神病患者住院期間的攻擊行為往往難以預(yù)料，是精神科病房管理的難點(diǎn)之一[1]。精神病人的攻擊行為受精神癥狀影響，是一種常見(jiàn)的病理行為，直接威脅著醫(yī)護(hù)人員和患者的安全，也成為了部分醫(yī)患糾紛發(fā)生的隱患。研究分析精神病人攻擊行為發(fā)生的因素及護(hù)理對(duì)策，對(duì)精神科臨床護(hù)理工作具有重要意義。本文對(duì)66 例發(fā)生攻擊行為的男性住院精神病人臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合工作實(shí)際提出護(hù)理對(duì)策。

調(diào)查對(duì)象 調(diào)查我院2014 年1 月1 日-2014 年8 月30 日66 例男性住院精神病人對(duì)家屬、病友和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生攻擊行為的病例，年齡16-61 歲，病史2 個(gè)月-26 年，所有病例均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方 法 通過(guò)回顧性調(diào)查，對(duì)66 例發(fā)生攻擊行為的病例從診斷、年齡、發(fā)生時(shí)間、原因、既往史、攻擊對(duì)象等進(jìn)行收集，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)百分比、構(gòu)成比進(jìn)行分析，臨床數(shù)據(jù)使用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

結(jié) 果 一、疾病診斷因素：精神分裂癥45 例（68.2%），癲癇所致精神障礙8 例（12.2%），酒中毒致精神障礙6 例（9.1%），雙相情感障礙3例（4.5%），腦外傷致精神障礙、抑郁癥、躁狂癥、精神發(fā)育遲滯各1 例，分別各占1.5%。

二、既往病史因素 首次住院治療25 例（37.9%），住院治療2 次18 例（27.3%），住院治療3 次及以上23 例（34.8%）；在本組病例中，既往病史有攻擊行為50 例（75.8%），既往無(wú)攻擊行為史16 例（24.2%）。

三、年 齡 因 素 <25 歲 組8 人（12.2%），25-34 歲 組14 人（21.2%），35-45 歲 組28 人（42.4%），>45 歲組16 人（24.2%）。

四、精神癥狀因素 由被害妄想引發(fā)28 例（42.4%），受幻覺(jué)影響18 例（27.2%），敵對(duì)情緒引發(fā)13 例（19.8%），興奮躁動(dòng)引發(fā)6 例（9.1%），護(hù)理措施不當(dāng)導(dǎo)致1 例（1.5%）。

五、攻擊行為發(fā)生時(shí)間 攻擊行為發(fā)生在入院1 周內(nèi)27 例（41%），2 周內(nèi)13 例（19.7%），2周后至1 個(gè)月內(nèi)的16 例（24.2 %），疾病治療恢復(fù)期10 例（15.1% ）。

六、攻擊對(duì)象及方式 攻擊家屬34 例（51.5%），攻擊病友20 例（30.3%），攻擊護(hù)理人員7 例（10.6%），攻擊其他對(duì)象5 例（7.6%）；徒手攻擊（用拳腳毆打）62 例（93.9%），持物攻擊（用水杯、痰盂等物品攻擊）4 例（6.1%）。

七、受傷害程度 對(duì)受到攻擊的對(duì)象進(jìn)行軀體檢查，疼痛但未發(fā)生軀體明顯傷害的51例（77.3%），疼痛且有皮膚破損12 例（18.2%），疼痛明顯有嚴(yán)重皮膚破損3 例（4.5%）。

討 論 攻擊性暴力行為是精神病患者的常見(jiàn)癥狀之一，這種表現(xiàn)屬于不協(xié)調(diào)性興奮狀態(tài)，具有一定危險(xiǎn)性[2]。精神病人由于受精神癥狀或誘發(fā)因素影響，常發(fā)生突然攻擊他人或是物品的行為，造成他人、患者和環(huán)境的損害。從本組資料分析可以看出，精神分裂癥發(fā)生攻擊行為最多，占本組數(shù)據(jù)的68.2%，其次為癲癇所致精神障礙和酒中毒致精神障礙分別占12.2%和9.1%，攻擊行為以25-45 歲年齡段多發(fā)，占42.4%，主要受被害妄想和幻覺(jué)影響，兩項(xiàng)分別占42.4%和27.2%，93.9%為徒手攻擊，既往病史有攻擊行為的發(fā)生率最高，占75.8%，調(diào)查結(jié)果與張雪芹、鄧紅欣、張淑愛(ài)、蘆振云等對(duì)精神病人暴力攻擊行為的調(diào)查分析結(jié)果一致[3-6]。從數(shù)據(jù)分析中可看出，首次住院病人發(fā)生攻擊行為最多，占37.9%，主要原因與誘騙、強(qiáng)迫入院和對(duì)住院環(huán)境不熟悉有關(guān)。進(jìn)一步細(xì)分，我們發(fā)現(xiàn)精神病人暴力攻擊行為的發(fā)生與接受住院治療次數(shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，多次住院治療的患者發(fā)生攻擊行為的情況逐漸減少，說(shuō)明經(jīng)過(guò)住院治療的病人依從性得到增強(qiáng)。攻擊行為的對(duì)象51.5%為入院治療初期陪護(hù)的家屬，主要與家屬誘騙、強(qiáng)迫其入院和被害妄想有關(guān)，對(duì)病友的攻擊行為占30.3%，這成為我們加強(qiáng)病區(qū)安全管理、避免醫(yī)患糾紛，必須加以重視的現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理人員的攻擊行為占10.6%，其中1 例由護(hù)士在發(fā)藥過(guò)程中護(hù)理措施不當(dāng)引起。66 例攻擊行為均未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

護(hù)理對(duì)策 一、準(zhǔn)確評(píng)估病情 護(hù)士在接收病人入院時(shí)，要詳細(xì)了解病史，全面掌握病情和癥狀變化，認(rèn)真做好入院評(píng)估，對(duì)有攻擊行為病史、有暴力行為發(fā)生征兆的患者，可應(yīng)用《精神障礙患者攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》[7]，對(duì)患者的攻擊風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估等級(jí)制定護(hù)理措施?；颊叩谋┝粽髡缀驮u(píng)估等級(jí)要作為重要內(nèi)容進(jìn)行交接班。

二、積極配合治療 按醫(yī)囑給予藥物治療，盡快控制癥狀，熟悉掌握睡眠障礙、興奮激動(dòng)、敵意、易激惹等暴力行為發(fā)生的征兆，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，把患者的暴力傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便做出及時(shí)有效的處理。

三、減少誘發(fā)因素 喧嘩擁擠的環(huán)境往往使患者心情煩躁，誘發(fā)暴力行為發(fā)生。對(duì)有暴力攻擊行為征兆的患者，要安置在安靜、寬敞、明亮、整潔、舒適的病房，與其他興奮沖動(dòng)患者分開(kāi)安置，避免不良刺激，暫不安排患者參加競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)。

四、加強(qiáng)護(hù)患溝通 精神科護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心、尊重患者，態(tài)度和藹、語(yǔ)言文明，充分了解患者的職業(yè)、愛(ài)好、家庭、生活習(xí)慣等一般情況，交流時(shí)要耐心傾聽(tīng)、細(xì)心解釋、適當(dāng)引導(dǎo)，滿足患者合理要求，建立良好護(hù)患關(guān)系。融洽的護(hù)患關(guān)系也會(huì)促使患者報(bào)告患者之間發(fā)生的一些矛盾和隱患，為護(hù)士采取積極干預(yù)措施贏得時(shí)間，將攻擊行為消滅在萌芽狀態(tài)[8]。對(duì)不合作、不適宜繼續(xù)交談的患者，不要強(qiáng)行糾正其觀點(diǎn)，可以選擇患者感興趣的話題轉(zhuǎn)移注意力，不要激惹患者。在治療操作前要做好解釋工作，以取得信任。

五、加強(qiáng)病房安全管理 安全是精神科病房管理任務(wù)之一。精神科護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行管理制度，對(duì)新入院、返院及探視人員都要嚴(yán)格檢查有無(wú)危險(xiǎn)物品帶入病房。對(duì)有攻擊行為征兆的患者要加強(qiáng)巡視，特別是夜間、中午、節(jié)假日等上班人員較少的時(shí)段，要加強(qiáng)病房巡視和病情觀察。定期進(jìn)行病房安全大檢查，及時(shí)排除安全隱患。

六、做好心理護(hù)理和健康教育 準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)病人的癥狀和心理需求開(kāi)展個(gè)性化的心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣教，明確告知攻擊行為的后果，指導(dǎo)參加工娛療活動(dòng)，鼓勵(lì)患者以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情緒，無(wú)法自控時(shí)及時(shí)求助工作人員，提高自控能力。

七、 做好患者家屬的教育指導(dǎo) 患者入院初期，大多由家屬?gòu)?qiáng)迫、哄騙入院，患者缺乏自知力，否認(rèn)有病且拒絕住院治療，在被害妄想、幻覺(jué)等精神癥狀支配下，家屬不恰當(dāng)?shù)难孕芯涂赡芗と腔颊?。護(hù)士要注重對(duì)家屬做好宣傳教育，利用病房健康教育處方、宣傳欄等，指導(dǎo)患者家屬配合病房安全管理，用耐心、尊重的態(tài)度與患者相處，不用壓制、無(wú)法商量的語(yǔ)言與患者交流，發(fā)現(xiàn)患者異常表現(xiàn)要及時(shí)向護(hù)士反映。

八、冷靜處理攻擊行為。發(fā)生攻擊行為時(shí)，護(hù)士要冷靜、機(jī)智、果斷，首先要呼叫其他工作人員尋求援助，與患者保持1 米左右的安全距離，從背后或側(cè)面阻止患者的沖動(dòng)行為，不可迎面阻攔。明確提醒患者攻擊行為的后果，對(duì)持有物品攻擊的患者，要耐心疏導(dǎo)安撫患者，勸其放下或趁其不備時(shí)拿去，不要強(qiáng)行奪取，以免激起傷人行為。必要時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，以緩和的語(yǔ)氣告訴患者約束的原因，同時(shí)做好患者的安全護(hù)理工作，約束期間要加強(qiáng)巡視觀察，患者安靜后及時(shí)解除并收好保護(hù)器具，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者配合治療護(hù)理。

[1]韓金美，匡秀榮，孟凡云，住院精神病患者攻擊行為的影響因素與護(hù)理對(duì)策[J]，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：89-90.

[2]沈漁邨，精神病學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：963.

[3]張雪芹，王曉媛，惠文等.精神病人暴力行為的分析及護(hù)理[J]，基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(12):1542-1543

[4]鄧紅欣，王沖，張憲賓. 探討精神病患者攻擊行為的分析及護(hù)理對(duì)策[J]，中外健康文摘，2013，10（12）：220-221.

[5]張淑愛(ài)，高誠(chéng)，李鳳玲.住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護(hù)理[J]，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（4）：324-325

[6]蘆振云，關(guān)文華.住院精神病患者暴力行為分析及護(hù)理[J]，臨 床 心 身 疾 病 雜 志，2009，15(3):287-288

[7]劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002: 51

[8]陳淑清.精神科護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994：72-74