牛春

達(dá)州市婦幼保健院超聲室，四川達(dá)州635000

多普勒超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流在妊娠期高血壓疾病管理中的價(jià)值研究

牛春

達(dá)州市婦幼保健院超聲室，四川達(dá)州635000

目的分析研究多普勒超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流在妊娠期高血壓疾病管理中的價(jià)值。方法隨機(jī)選取2013年5月—2015年5月該院婦產(chǎn)科接診的50例妊娠期高血壓孕婦為觀察組，另選同時(shí)期于該院接受檢查的正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，兩組均采用多普勒超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流，對(duì)比兩組孕婦各項(xiàng)子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組孕婦多普勒超聲血流頻譜檢查結(jié)果顯示收縮期曲線上升陡直，下降緩慢。對(duì)照組孕婦血流頻譜則表現(xiàn)為低阻型，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。觀察組孕婦PI、RI、S/D、舒張?jiān)缙谇雄E發(fā)生幾率等與對(duì)照組相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒體重、新生兒窒息率、早產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生幾率等與對(duì)照組相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用多普勒超聲在妊娠期高血壓疾病管理中監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流可發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E情況，預(yù)測(cè)各類并發(fā)癥的發(fā)生情況，為臨床診療提供必要依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

多普勒超聲；子宮動(dòng)脈血流；妊娠期高血壓；疾病管理

妊娠期高血壓是孕婦特有且較為常見的病癥類型，該疾病易發(fā)生在妊娠24周后，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良圍產(chǎn)期結(jié)局，是產(chǎn)科十分嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥[1]。多普勒超聲血流成像檢查方便且無創(chuàng)，故在產(chǎn)科臨床應(yīng)用廣泛。該次研究隨機(jī)選取2013年5月—2015年5月該院婦產(chǎn)科接診的50例妊娠期高血壓孕婦以及同時(shí)期于本院接受檢查的正常妊娠孕婦為研究對(duì)象，分析研究多普勒超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流在妊娠期高血壓疾病管理中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組孕婦各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)比（±s）

表1 兩組孕婦各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P搏動(dòng)指數(shù)（PI）阻力指數(shù)（RI）收縮期血流速度/舒張期血流速度（S/D）0.56±0.11 0.51±0.12 10.727＜0.05 0.98±0.21 0.74±0.23 2.171＜0.05 2.42±0.21 2.02±0.23 9.081＜0.05

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局的對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 病例資料

隨機(jī)選取2013年5月—2015年5月該院婦產(chǎn)科接診的50例妊娠期高血壓孕婦為觀察組，另選同時(shí)期于該院接受檢查的正常妊娠孕婦作為對(duì)照組。其中觀察組：孕婦年齡22～39歲，平均年齡為（29.3±2.3）歲；孕周24～38周，平均孕周為（34.1±5.3）周；對(duì)照組：孕婦年齡23～41歲，平均年齡為（29.5±2.1）歲；孕周26～40周，平均孕周為（35.8±5.1）周；對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比性良好。

1.2 方法

兩組孕婦均采取側(cè)臥或仰臥體位，在休息5 min后采用多普勒超聲血流檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。于其宮頸口水平外側(cè)旁約1～2 cm處，分別顯示出雙側(cè)子宮動(dòng)脈，并有效獲得出典型連續(xù)的5個(gè)心動(dòng)周期子宮動(dòng)脈頻譜后則進(jìn)行各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的測(cè)定，如搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期血流速度/舒張期血流速度（S/D）等，觀察并記錄孕婦是否出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并對(duì)比兩組孕婦各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的檢查結(jié)果，主要對(duì)比搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期血流速度/舒張期血流速度（S/D）等指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果以及舒張?jiān)缙谇雄E發(fā)生情況。

②觀察并對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)局，主要對(duì)比新生兒體重、新生兒窒息率、早產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生幾率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)法對(duì)比組間數(shù)據(jù)差異。計(jì)數(shù)資料則以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)法對(duì)比組間數(shù)據(jù)差異，P＜0.05表示對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)比

觀察組孕婦多普勒超聲血流頻譜顯示收縮期上升曲線陡直，下降緩慢，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)較之對(duì)照組均較高。對(duì)照組孕婦多普勒超聲血流頻譜顯示收縮期、舒張期均流速緩慢，表現(xiàn)為低阻型，各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。對(duì)比兩組孕婦搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期血流速度/舒張期血流速度（S/D）等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果以及舒張?jiān)缙谇雄E發(fā)生幾率，其中觀察組為21（42.0%），對(duì)照組為6（12.0%，χ2=7.714），結(jié)果顯示均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局的對(duì)比

觀察組新生兒體重、新生兒窒息率、早產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生幾率等與對(duì)照組相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）其中觀察組新生兒體重為（2.71±0.44）kg，對(duì)照組為（3.14± 0.42）kg（t=4.998，P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓是孕婦特有的疾病類型，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要原因?yàn)樽甜B(yǎng)層細(xì)胞對(duì)子宮螺旋小動(dòng)脈的侵蝕不足，從而導(dǎo)致血管阻力下降程度不夠，致使舒張期子宮胎盤床血供不足[2-3]。在正常妊娠情況下妊娠開始3周左右滋養(yǎng)細(xì)胞開始浸潤(rùn)子宮螺旋小動(dòng)脈，在妊娠10周左右則開始浸潤(rùn)血管壁，14～20周時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞已經(jīng)可以穿透細(xì)胞壁，增加子宮動(dòng)靜脈血流，滿足妊娠需要。但妊娠高血壓則會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)血流阻力異常，從而對(duì)胎兒的胎盤功能造成不良影響[4-5]。

妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及水腫，甚至?xí)?dǎo)致孕婦出現(xiàn)子癇、視網(wǎng)膜脫落、胎兒宮內(nèi)急/慢性缺氧等嚴(yán)重后果。故積極采取有效檢查診斷方法，判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況及妊娠期高血壓孕婦病情進(jìn)展等具有十分重要的臨床意義。該次研究以該院接診的50例妊娠高血壓孕婦以及50例正常妊娠孕婦作為研究對(duì)象，100名孕婦均進(jìn)行多普勒超聲子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)，100例孕婦均取得良好多普勒超聲參數(shù)。該組研究中，對(duì)照組孕婦多普勒超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)為低阻型，孕婦搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期血流速度/舒張期血流速度等指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果均處于正常范圍之內(nèi)。而觀察組多普勒超聲檢查結(jié)果則顯示收縮期上升曲線陡直，下降緩慢，各項(xiàng)結(jié)果均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值。兩組孕婦PI、RI、S/D、舒張?jiān)缙谇雄E發(fā)生幾率等指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果也表現(xiàn)出明顯差異。上述研究結(jié)果證明采用多普勒超聲在妊娠期高血壓疾病管理中監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流可及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓孕婦的異常情況，并準(zhǔn)確判斷其是否出現(xiàn)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E情況。該項(xiàng)研究結(jié)果與任美杰[6]、Michela Torricelli[7]、李敏等[8]人的研究結(jié)論具有較高的相似性。曾有相關(guān)研究顯示子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E會(huì)增加孕婦妊娠危險(xiǎn)性，增加各類不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率[9-10]。從該次研究來看，觀察組孕婦新生兒體重、新生兒窒息率、早產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生幾率等與對(duì)照組相比均具有明顯差異。上述研究結(jié)果證明妊娠期高血壓會(huì)在一定程度上增加各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而采用多普勒彩超及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以積極處理對(duì)提高孕婦產(chǎn)后質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，采用多普勒超聲在妊娠期高血壓疾病管理中監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流可發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E情況，預(yù)測(cè)各類并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而為臨床診療提供必要依據(jù)，故值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]田寧,于松.子宮動(dòng)脈超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)在妊娠期高血壓疾病管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2013,35(2): 5811-5814.

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Study on the Value of Doppler Ultrasound in the Management of Uterine Arterial Blood Flow During Pregnancy

NIU Chun
Department of Ultrasound,Dazhou Maternal and Child Health Hospital,Dazhou，Sichuan Province，635000 China

Objective Analysis and Study on the value of Doppler ultrasound in the management of uterine arterial blood flow during pregnancy.Methods Randomly selected from May 2013 to May 2015 in the hospital obstetrics and Gynecology Department of 50 cases of gestational hypertension in pregnant women as the observation group,elected in the same period in our hospital to accept the inspection of normal pregnant women as control group,two groups were treated with Doppler ultrasound monitoring of uterine artery blood flow,contrast two groups of pregnant women the uterine artery hemodynamics and pregnancy outcome.Results The observation group Doppler ultrasound examination showed a systolic blood flow spectrum curve steep,slow down.In control group,the blood flow spectrum of pregnant women was low resistance type,and the test results were within normal range.Observation group pregnant women PI,RI and S/D,diastolic blood early notch occurrence probability compared with the control group had significant difference(P<0.05).The neonatal weight,neonatal asphyxia,premature delivery and fetal distress in the observation group were significantly different from the control group(P< 0.05).Conclusion Using Doppler ultrasound in the management of hypertensive disorder complicating pregnancy monitoring uterine artery blood flow can be found in the uterine artery early diastolic notch situation to predict all kinds of complications,to provide the necessary basis for the clinical diagnosis and treatment,it is worth to popularize in the clinical application.

Doppler ultrasound;Uterine artery blood flow;Hypertensive disorders in pregnancy；Disease management

R19

A

1672-5654（2015）07（c）-0007-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.21.007

2015-06-25）

牛春(1974.8-),男，四川渠縣人，大專，主治醫(yī)師，主要從事超聲影像診斷工作。