張愛玲，宋峰峰

1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院查體中心，山東即墨266200；2.山東省即墨市鰲山衛(wèi)中心衛(wèi)生院防保科，山東即墨266200

試論疾病預防控制機構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務模式

張愛玲1，宋峰峰2

1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院查體中心，山東即墨266200；2.山東省即墨市鰲山衛(wèi)中心衛(wèi)生院防?？?，山東即墨266200

目的探討疾病預防控制機構(gòu)參與基層公共衛(wèi)生服務模式。方法采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查基層公共衛(wèi)生部門培訓工作情況、醫(yī)師比率等。結(jié)果共調(diào)查337人，72個基層疾控和衛(wèi)生機構(gòu)，未開展系統(tǒng)指導的基層疾控中心占比14.29%（1/7）、基層醫(yī)療機構(gòu)占比16.92%（11/65）。其中疾控中心臨床醫(yī)師較低，占比7.03%（13/185）；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中公共衛(wèi)生醫(yī)師比例較低，占比3.61%（3/83）。結(jié)論應積極調(diào)整疾控機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等部門的人員結(jié)構(gòu)，改變服務模式。

基本公共衛(wèi)生；疾控機構(gòu)；服務模式

隨著現(xiàn)代人對于公共衛(wèi)生服務質(zhì)量重視度的不斷提升，我國也相繼出臺了各項關(guān)于疾控機構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務的條例和規(guī)范，堅決落實公共衛(wèi)生服務均等化的中央思想，為城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地區(qū)的居民提供優(yōu)質(zhì)化的公共衛(wèi)生服務，保證各項傳染病的有效控制，并對各類嬰幼兒、孕婦及老年人典型疾病進行治療，提升國內(nèi)醫(yī)療工作質(zhì)量，提高國民身體素質(zhì)[1]。對疾病預防控制機構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務的情況和模式進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的研究對象是對山東省內(nèi)7個疾病預防機構(gòu)、35個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心進行調(diào)查，共涉及衛(wèi)生服務技術(shù)人員337人。對基層衛(wèi)生服務機構(gòu)當中人員構(gòu)成、學歷構(gòu)成、職業(yè)認知；疾控機構(gòu)對基層服務中心培訓工作比例、培訓次數(shù)、基層衛(wèi)生服務機構(gòu)面臨的困難問題；疾病預防控制機構(gòu)內(nèi)人員構(gòu)成、學歷構(gòu)成、存在問題等。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方式，對各基層衛(wèi)生服務機構(gòu)中的醫(yī)護人員和技術(shù)人員進行調(diào)研，并通過數(shù)據(jù)量表將調(diào)查結(jié)果量化表示，重點調(diào)查目前基層公共衛(wèi)生服務工作中人員的組成結(jié)構(gòu)和亟待解決的問題[2]。

2 結(jié)果

該次研究共調(diào)查了72個基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，其中共有7個疾病預防控制機構(gòu)、35個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心。共計調(diào)查337人，其中疾病預防控制機構(gòu)人員共185人、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員共83人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心人員共69人。

2.1 各機構(gòu)人員構(gòu)成比例

將3類基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員數(shù)據(jù)進行整理，并將其制成表1。

表1 基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)人員構(gòu)成比例對比表[n（%）]

從表1當中可以看出，在疾病預防控制機構(gòu)當中臨床（助理）醫(yī)師人員結(jié)構(gòu)存在明顯的不足，僅占總?cè)藬?shù)的7.03%；在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心當中則以公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量不足，占比僅為3.61%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心當中除醫(yī)師、注冊護士以及技術(shù)人員外，其余各人員比例均不足。造成這種情況的原因主要是由于各公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的工作性質(zhì)和所處地理位置。

2.2 兩類基層公共衛(wèi)生服務機構(gòu)數(shù)據(jù)

2.2.1 基層公共衛(wèi)生服務機構(gòu)人員學歷構(gòu)成在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，具有中專學歷的人員共43例，占比51.81%；大專學歷人員共28例，占比33.73%；本科及以上學歷人員共12例，占比14.46%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心中，具有中專學歷的人員共46例，占比66.67%；大專學歷人員共19，占比27.54%；本科及以上學歷人員共4例，占比5.80%?？梢姵鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心中均是以中專和大專學歷人員為主，但城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員中本科及以上學歷人員比例明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心。

2.2.2 基層公共衛(wèi)生服務機構(gòu)人員工作狀況根據(jù)對兩類基層公共衛(wèi)生服務中心人員的深入訪談可以看出，其服務機構(gòu)中各級人員職位定位情況基本相同，以院長或中心主任作為主要負責人，將醫(yī)師和護士作為主要工作人員。在詢問工作狀況時，其遇到最多的問題包括人手不足、勞動量較大、工資待遇較低、精神壓力較大等。

2.2.3 基層公共衛(wèi)生服務機構(gòu)培訓指導情況該研究中共有35個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心。其中城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受專業(yè)培訓和指導比率為82.86%（29/35），接受綜合培訓和指導比率為62.86%（22/35）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心接受專業(yè)培訓和指導比率為10.00%（3/30），接受綜合培訓和指導比率為26.67%（8/30）。由此可見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心接受的公共衛(wèi)生服務知識培訓和指導比率較低，其中以專業(yè)指導比率最低，兩類基層公共衛(wèi)生服務機構(gòu)資料具有較大的差異。

同時，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年接受專業(yè)培訓和指導次數(shù)在4次以下，2次以上比率為34.29%（12/35）；接受培訓和指導次數(shù)在5次以上的比率為54.29%（19/ 35）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心每年接受專業(yè)培訓和指導次數(shù)在4次以下，2次以上比率為26.67%（8/30）；接受培訓和指導次數(shù)在5次以上的比率為6.67%（2/30）?？梢娻l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心每年接受培訓的次數(shù)也要低于城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心中有62.86%（22/ 35）認為培訓無法滿足業(yè)務需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心中則有70.00%（21/30）認為培訓無法滿足業(yè)務需求，其主要原因包括培訓時間過短、培訓次數(shù)過少、培訓方式單一、培訓經(jīng)費不足、培訓內(nèi)容更新較慢等。

2.3 疾病預防控制機構(gòu)數(shù)據(jù)

2.3.1 疾病預防控制機構(gòu)人員和學歷構(gòu)成該研究的疾病預防控制機構(gòu)人員共185人，其中中專學歷人員共27人，占比14.59%；大專學歷人員共80人，占比43.24%；本科及以上學歷人員共78人，占比42.16%。由此可見，疾病預防控制機構(gòu)當中本科及以上學歷人員所占比例要遠高于城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心，而這也是由其工作性質(zhì)所決定的。

2.3.2 疾病預防控制機構(gòu)問題疾病預防控制機構(gòu)的主要工作內(nèi)容包括疾病免疫、疾病防治、健康宣教、慢性病管理、高危傳染病檔案管理等。工作人員認為存在的問題包括機構(gòu)內(nèi)部知識更新速度較慢、內(nèi)部培訓方法單一、對外培訓經(jīng)費不足、縣級疾病預防控制機構(gòu)人手不足等。

3 討論

疾病預防控制機構(gòu)在基層衛(wèi)生防疫工作當中具有重要的指導意義，其是衛(wèi)生部門落實疾病防控工作任務的主要中轉(zhuǎn)站，與城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心能夠建立起緊密的聯(lián)系，通過對工作內(nèi)容的明確分配，取長補短、信息共享，打造更加牢固的基本公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，為國內(nèi)居民提供更加方便和科學的衛(wèi)生服務工作[3]。

疾控機構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務工作時，首先起到的是組織協(xié)調(diào)作用，各下級基層衛(wèi)生服務機構(gòu)均需要根據(jù)疾控機構(gòu)的安排，依據(jù)自身職能負責管轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生服務工作，這樣就能夠使整體工作的管理更加統(tǒng)一化，在各部門開展工作時能夠協(xié)作配合，最大限度發(fā)揮基層公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的職能[4]。其次，疾控機構(gòu)應給予基層公共衛(wèi)生服務部門專業(yè)知識和技能培訓和指導，如果培訓工作無法發(fā)揮應用的作用，基層的衛(wèi)生服務部門的執(zhí)行能力就會大打折扣，嚴重影響整體工作的開展。而目前我國國內(nèi)基層衛(wèi)生服務機構(gòu)所接受的業(yè)務指導明顯不足，無法滿足各基層單位的需求，培訓時間較短、內(nèi)容老套、頻率較低等突出問題影響著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，因此更需建立科學的指導模式[5]。第三，疾控機構(gòu)在對基層公共衛(wèi)生服務人員開展教育工作時，應結(jié)合各機構(gòu)的職能特點和范圍，采用豐富多彩的教育手段，摒棄以往單一的教育模式，提高授課質(zhì)量?？梢赃x擇專家講座形式、遠程視頻教學、光盤刻錄教學等模式相結(jié)合的手段，并提高對現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應用力度，快速更新培訓內(nèi)容。同時開展定期和不定期培訓相結(jié)合的方式，內(nèi)容方面應提升專業(yè)知識的比例，根據(jù)國家衛(wèi)生政策安排教學內(nèi)容[6]。第四，定期開展基層公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的監(jiān)督和評測工作，組織各級機構(gòu)人員進行統(tǒng)一考試，對各級機構(gòu)人員知識掌握率進行了解，根據(jù)實際情況制定培訓方案，對業(yè)務能力較高的衛(wèi)生機構(gòu)要予以獎勵。同時，應將城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心區(qū)別開，因其所需要掌握業(yè)務內(nèi)容差異較大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的要求略有降低。第五，在對各下極公共衛(wèi)生服務機構(gòu)開展管理和指導的同時，需要對重點疫情病例進行記錄和管理，應對同一區(qū)域內(nèi)高傳染性疾病的數(shù)字、種類、發(fā)病特點等進行統(tǒng)計，并將這些檔案、數(shù)據(jù)與各下級公共衛(wèi)生機構(gòu)分享，并協(xié)助各下級衛(wèi)生機構(gòu)之間的信息共享，有效提升整體工作交流質(zhì)量[7]。

同時，我國各地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務模式存在著較大的差異，通常情況下是疾病預防和婦幼保健各占50%，但也有部分省份根據(jù)其實際情況調(diào)整了工作比例。部分地區(qū)還形成了專家?guī)炷Ｊ剑瑢⑸綎|省內(nèi)部醫(yī)療專家進行整合，根據(jù)實際需求開展專家座談教育方式，對各級公共衛(wèi)生服務部門進行有效的培訓和指導，并深入各基層部門開展調(diào)研工作，了解基層工作人員的需求，結(jié)合國內(nèi)政策積極幫助各級部門建立信息網(wǎng)絡[8]。疾控機構(gòu)內(nèi)部還需要設(shè)立獨立的部門，例如傳染病科室、信息科室、結(jié)核病防治科室、艾滋病防治科室、慢性傳染性疾病防治科室、健康教育科室等，深化各基層公共衛(wèi)生服務均等化的理念，為各級部門制定季度和年終考核、培訓計劃，做好全年疾病預防控制工作的預算，合理分配各部門的經(jīng)費[9]。另外，還必須建立現(xiàn)代化的網(wǎng)絡信息處理部門，對衛(wèi)生部、防疫部門、疾控機構(gòu)以及各下級部門的信息進行搜集和整理，發(fā)現(xiàn)疫情后及時上報，并由疾控機構(gòu)對疫情進行評估，將評估后的結(jié)果下發(fā)到各基層衛(wèi)生服務部門，有效提升整體公共衛(wèi)生服務質(zhì)量。

總之，疾病預防控制機構(gòu)應負責為各基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)提供有效的培訓和統(tǒng)一的指導，同時政府管理部門還應充分平衡各部門內(nèi)部人員的結(jié)構(gòu)，根據(jù)各基本機構(gòu)的工作性質(zhì)安排人員類型，保證地區(qū)公共衛(wèi)生服務工作整體的穩(wěn)定發(fā)展。

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Try to Talk about to Participate in the Basic Public Health Service Model of Institution of Disease Prevention and Control

ZHANG Ai-ling1,SONG Feng-feng2
1.Shandong jimo hospital of traditional Chinese medicine，Jimo,Shangdong Province,266200 China;2.Shandong jimo AoShan institutes of health center,Jimo,Shangdong Province,266200 China

Objective To study the institution of disease prevention and control to participate in the basic public health service model.Methods Using questionnaire,investigation and public health departments at the grass-roots level training situation,the physician ratio,etc.Results The survey of 337 people,337 grassroots CDC and health institutions,not to carry out the system of guidance of grassroots CDC accounted for 14.29%(1/7),grassroots medical institutions accounted for 16.92%(11/65).Of the centers for disease control and the clinician is low,accounted for 7.03%(13/185);Community health institutions in the public health physician ratio is low,accounted for 3.61%(3/83).Conclusion Should actively adjust the CDC,public health agencies and other departments of personnel structure,change the service mode.

Basic public health;CDC;Service mode

R19

A

1672-5654（2015）07（c）-0183-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.21.183

2015-04-30）

張愛玲（1977.10-），女，山東即墨人，本科，醫(yī)師，從事預防醫(yī)學工作。