袁勝美，劉艷君，王學(xué)梅，陶春梅（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽　110001）

頸部滑膜肉瘤1例

袁勝美，劉艷君，王學(xué)梅，陶春梅（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽110001）

肉瘤，滑膜；頭頸部腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

病例男，57歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物3月。體格檢查：右頸前可觸及質(zhì)韌結(jié)節(jié)，直徑約8 cm，表面光滑，無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。第一次超聲檢查（圖1）：甲狀腺腺體回聲均勻，未見明顯結(jié)節(jié)，甲狀腺右葉后方可見低回聲，與甲狀腺關(guān)系密切，范圍約5.4 cm×3.5 cm×5.7 cm，邊界尚清晰，其內(nèi)回聲不均勻，CDFI：其內(nèi)及周邊可見點(diǎn)條狀彩色血流。超聲提示甲狀腺右葉后方低回聲包塊，與甲狀腺關(guān)系密切。頸部CT增強(qiáng)檢查（圖2）：右側(cè)頸部實(shí)性腫物有液化，與甲狀腺分界不清，血管明顯受壓，頸總靜脈下段后方一與病變相似密度結(jié)節(jié)影，病變一部分或腫大淋巴結(jié)？后于超聲引導(dǎo)下穿刺取病理，提示：（右側(cè)頸部腫物）惡性瘤，待石蠟及免疫組化分類。1月后再次超聲檢查 （圖3）：右頸部腫物呈混合性回聲，范圍約12.0 cm×12.0 cm×6.3 cm，以低回聲為主，局部近似無回聲，緊鄰甲狀腺右葉，向前向外突出，內(nèi)可見較豐富彩色血流?；颊呷橄滦杏翌i部腫物及甲狀腺雙側(cè)腺葉部分切除術(shù)，術(shù)中見腫物固定，大小12 cm×11 cm×10 cm，周圍組織受侵嚴(yán)重，局部薄弱處可見魚肉樣組織。術(shù)后病理（圖4）：腫瘤組織由交織短條束狀或漩渦狀排列的梭形纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞組成，細(xì)胞核大小不等，染色深，核分裂像易見，瘤組織內(nèi)見多少不等的血管散在分布。免疫組化：B1：CK（+），CK7（局部+），Vimentin （+），EMA（-），S-100（-），Bcl-2（+），CD99（弱+），CD34（血管+），SMA（-），Desmin（-），Ki-67（約40%+），pax-8（-），p53 （+），病理結(jié)果符合滑膜肉瘤。術(shù)后1月進(jìn)行超聲檢查：右胸鎖關(guān)節(jié)后上方多個(gè)實(shí)質(zhì)低回聲，右鎖骨上窩局部血管周圍實(shí)質(zhì)低回聲。

圖1　第一次超聲檢查，腫物位于甲狀腺右葉后方，呈低回聲，邊界尚清晰，回聲不均勻，CDFI顯示其內(nèi)點(diǎn)條狀彩色血流?！D2　增強(qiáng)CT，右側(cè)頸部實(shí)性腫物液化，與甲狀腺分界不清，血管明顯受壓?！D3　第二次超聲檢查，腫物增大，呈混合性回聲，可見液化的無回聲。圖4　HE染色：腫瘤組織由交織短條束狀或漩渦狀排列的梭形纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞組成。

討論滑膜肉瘤是源于關(guān)節(jié)、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織的惡性腫瘤，占軟組織肉瘤7%～10%，發(fā)病年齡20～35歲常見，男性多于女性，主要發(fā)生在四肢的大關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于胸部，縱隔等少見部位，僅有3%的滑膜肉瘤原發(fā)于頭頸部[1]，滑膜肉瘤是惡性程度極高的腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率較高，當(dāng)血管受侵時(shí)需徹底切除，否則局部復(fù)發(fā)率高，晚期因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般預(yù)后較差，腫塊的發(fā)生部位及大小、腫瘤壞死情況、病程長短及是否侵犯血管神經(jīng)等因素可能影響其預(yù)后。影像學(xué)診斷以CT、MRI為主，超聲也為其檢查手段之一。本例滑膜肉瘤發(fā)生于右頸部，與甲狀腺分界不清，術(shù)前很難與甲狀腺腫物相鑒別。術(shù)前超聲檢查2次，表現(xiàn)為以低回聲為主的混合性回聲，其內(nèi)及周邊血流信號(hào)豐富，CT檢查提示頸部血管有受侵可能。本例術(shù)后1月超聲檢查提示腫瘤轉(zhuǎn)移及侵犯血管可能，這與腫瘤本身生物學(xué)行為有關(guān)。

頸部的滑膜肉瘤伴有液化時(shí)，需與神經(jīng)源性腫瘤、鰓裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、頸部淋巴結(jié)等鑒別[2]。神經(jīng)源性腫瘤沿神經(jīng)走行分布，仔細(xì)掃查可見與神經(jīng)相連的鼠尾樣低回聲，臨床可有放射性疼痛。鰓裂囊腫位于頸側(cè)部為主，回聲表現(xiàn)多樣，可為清晰的囊性回聲；囊液黏稠或呈膠凍樣時(shí)，可表現(xiàn)為低回聲[3]；甲狀舌骨囊腫位于頸前正中，舌骨附近，多呈無回聲或伴內(nèi)部點(diǎn)狀低回聲，合并感染時(shí)，常呈混合回聲，少數(shù)表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫物回聲[4]。淋巴結(jié)良性者中心部為高回聲的髓質(zhì)，周圍呈低回聲的皮質(zhì)，CDFI無血流或有特征性的門樣血流；惡性者常表現(xiàn)為低回聲，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失或分界不清，形態(tài)發(fā)生改變，可呈圓形[5]，CDFI血流紊亂或以邊緣為主。

本例頸部滑膜肉瘤特點(diǎn)為聲像圖短期內(nèi)變化明顯，提示惡性腫瘤的可能；由于頸部腫瘤的多源性特點(diǎn)，術(shù)前難以明確診斷。但應(yīng)用超聲可于術(shù)前評(píng)估腫瘤與大血管之間的關(guān)系，判斷有無血管侵犯，為臨床手術(shù)方式的選擇及切除范圍的確定提供幫助[6]，術(shù)后可用于復(fù)查，判斷腫瘤有無復(fù)發(fā)。

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Synovial sarcoma of the neck:report of one case

YUAN Sheng-mei,LIU Yan-jun,WANG Xue-mei,TAO Chun-mei
(Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

R738.5；R739.91；R445.1

B

1008-1062（2015）11-0832-02

2015-04-13；

2015-07-23

袁勝美（1988-），女，貴州人，在讀碩士研究生。

劉艷君，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，110001。