孟　璐，史鐵梅（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽　110004）

膽囊腺肉瘤超聲表現(xiàn)1例

孟璐，史鐵梅（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽110004）

腺肉瘤；膽囊腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

病例女，58歲。因食油膩食物后上腹不適，既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及腫瘤家族史。體檢：意識清楚，心肺正常，腹平軟，右上腹輕度壓痛，無反跳痛。入院后行肝膽脾二維及三維超聲檢查：膽囊增大，大小約14.7 cm×4.4 cm，壁厚約0.2 cm，附壁可見0.8 cm中等回聲突起，聲影（-），移動（-）。膽囊底部囊壁不規(guī)則限局性增厚，范圍約1.6 cm×0.5 cm，CDFI可檢出少許血流信號（圖1a）。2 d后行超聲造影檢查：靜脈注入造影劑后，16 s膽囊壁開始增強(qiáng)，20 s中等回聲突起增強(qiáng)，底部增厚膽囊壁呈弱增強(qiáng)，隨時(shí)間推移，造影劑逐漸減退（圖1b）。超聲診斷：①膽囊息肉樣病變，造影結(jié)果符合良性表現(xiàn)。②膽囊底部膽囊壁增厚，造影顯示乏血供，考慮炎癥。后行腫物切除術(shù)，術(shù)中大體可見：膽囊壁厚0.3 cm，腔內(nèi)見0.8 cm爛肉樣物，膽囊底部黏膜見1.8 cm×0.6 cm區(qū)域略隆起，余黏膜尚光滑。鏡下可見：膽囊內(nèi)游離物及黏膜內(nèi)見少量瘤組織，瘤細(xì)胞梭形，束狀、編織狀排列，異型性明顯，內(nèi)見不規(guī)則腺體。術(shù)后病理診斷：膽囊腺肉瘤，慢性膽囊炎（圖1c）。

圖1　膽囊腺肉瘤。圖1a：二維超聲膽囊底部不規(guī)則限局性增厚，彩色多普勒可檢出少許血流信號。圖1b：超聲造影可見膽囊壁附壁的中等回聲突起，有強(qiáng)化。圖1c：病理示少量瘤組織，瘤細(xì)胞梭形，束狀、編織狀排列，內(nèi)見不規(guī)則腺體（HE）。

討論膽囊腺肉瘤是一種極為罕見的腫瘤，國內(nèi)外均極少報(bào)道。腫瘤多發(fā)生在中年男性，本例為中年女性，患者起病急，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，保守治療效果不好[1]，其發(fā)生原因尚不清楚，由于多合并有膽囊炎或膽囊結(jié)石，認(rèn)為與炎癥或結(jié)石的長期刺激有關(guān)。對于膽囊病灶的篩查，超聲常常作為首選，膽囊腺肉瘤雖然沒有特征性的超聲表現(xiàn)，但超聲檢查在對其良惡性的判斷上具有重要的意義。超聲圖像中膽囊腺肉瘤可以呈彌漫性生長或息肉樣生長，常表現(xiàn)為膽囊壁局限性不規(guī)則增厚，或呈中等回聲突起[2]，本例膽囊腺肉瘤既有不規(guī)則增厚的表現(xiàn)，又有息肉樣表現(xiàn)，超聲所見的附壁中等回聲突起及膽囊底部的膽囊壁不規(guī)則限局性增厚均為腺肉瘤的表現(xiàn)，膽囊惡性占位超聲造影多表現(xiàn)為早期高增強(qiáng)，然而本例超聲造影為弱增強(qiáng)，顯示病灶乏血供，是造成誤診的關(guān)鍵。由于單純膽囊炎癥多表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚，超聲醫(yī)生檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)膽囊壁不規(guī)則增厚，厚度超過0.4 cm時(shí)應(yīng)考慮惡性可能。發(fā)生于膽囊的腺肉瘤需與膽囊炎和膽囊癌鑒別，超聲檢查有助于診斷，但確診仍依賴于病理學(xué)檢查。

[1]呂振海，谷化平，顧萬清.膽囊腺肉瘤一例[J].中華肝膽外科雜志，2001，7（3）：184.

[2]孫全余，玄克山，鄭學(xué)軍，等.膽囊腺肉瘤伴結(jié)石1例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002，19（12）：884.

Ultrasonography features of gallbladder adenosarcoma:report of one case

MENG Lu,SHI Tie-mei(Department of Ultrasound,Shengjing Hospital,China Medical University,Shenyang 110004,China)

R735.8；R445.1

B

1008-1062（2015）11-0834-02

2015-03-25；

2015-04-07

孟璐（1990-），女，遼寧人，在讀碩士研究生。

史鐵梅，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，110004。