時小喻

青島大學商學院公共管理學院 山東青島 266000

醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓體系構建
——基于德國護理經驗

時小喻

青島大學商學院公共管理學院 山東青島 266000

人口老齡化已成為我國本世紀不可逆轉的趨勢，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式對于緩解養(yǎng)老壓力、提高失能老年人生活質量具有成效。但在實際工作中，醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍存在專業(yè)人員數(shù)量不足、護理培訓不到位等問題，影響醫(yī)養(yǎng)護理工作的有效開展。通過介紹德國護理行業(yè)培訓經驗與標準，探究其對醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓的借鑒，為我國建立實用可行的醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)護理培訓體系提供一定參考。

醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓；德國護理培訓；分層培訓

一、醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓概述

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式是指通過優(yōu)化社會養(yǎng)老和醫(yī)療資源配置，為因年老、疾病等導致生活無法自理的老人提供日常起居、疾病診治、康復護理、臨終關懷等服務，突出專業(yè)醫(yī)療護理的重要性，保證老人晚年生活質量。

在醫(yī)養(yǎng)結合護理服務過程中，護理隊伍專業(yè)水平十分重要。醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍包括經相關部門批準成立的護理服務機構中的醫(yī)生、護士和護工人員等正式護理隊伍以及老人家屬、志愿者等非正式護理隊伍。護理服務包括醫(yī)護人員為老人提供問診、體檢、用藥等專業(yè)醫(yī)療服務，護工、家屬等為老人進行基礎醫(yī)養(yǎng)護理。醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓即指對正式和非正式護理隊伍通過有計劃、系統(tǒng)、規(guī)范的專門培養(yǎng)和短期培訓，使從業(yè)者具備充分的專業(yè)護理業(yè)務知識和綜合能力，為老人提供優(yōu)質專業(yè)的醫(yī)護服務。

二、醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓中存在的問題

在調查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍存在護理水平參差不齊、專業(yè)人員數(shù)量不足等問題：醫(yī)生、護士一部分并非出自老年醫(yī)學專業(yè)；護工群體主要由缺乏專業(yè)醫(yī)學護理知識、文化程度不高的打工人員和“4050”女性組成，且在實際工作中護工數(shù)量缺口嚴重，影響護理事業(yè)的發(fā)展；多數(shù)居家護理老人的家屬、志愿者不具備專業(yè)醫(yī)療護理技能，僅接受家庭醫(yī)生每周1—2次上門指導，老人無法得到科學的護理照料。

醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍存在的問題在全國老年護理工作開展中普遍存在。當前我國執(zhí)行的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準（2007）》等制度標準對養(yǎng)老護理工作不具有普遍強制性，也不完全適用于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的開展，因此，當前亟需針對醫(yī)養(yǎng)服務開展專業(yè)護理人員培訓，構建全方位醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓體系，保證醫(yī)養(yǎng)護理人員輸送機制。

三、德國老年護理培訓經驗

德國老年護理始于18世紀，通過頒布《老年人護理教育與老年人護理助理教育普通考試條例》、《老年人護理法》等護理法案，嚴格實行護理人員培訓與資質認定制度，為其長期護理服務培養(yǎng)多元、優(yōu)質的專業(yè)護理人員，對我國醫(yī)養(yǎng)結合護理服務建設頗具借鑒意義。

德國老年護理教育屬于職業(yè)培訓，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”等不同層次的護理人員，凡年滿16歲的身心健康者均可申請參加培訓，不設入學考試。

為保證各個層次護理教育的質量，德國對護理教育的學制、學時、課程都有明確規(guī)定。參加“老年護士助手”教育需經過為期一年半的法定學時，在校學習人文政治、社會心理、醫(yī)藥護理、工作方法及管理等基礎護理教育，實踐與理論學習時間各半?！袄夏曜o士”教育具體可分為中專、專科培訓（繼續(xù)護理教育）、大學本科護理教育等3個層次。中專護理教育以培養(yǎng)學生較強獨立工作能力和綜合應用能力為主，其課程設置與護理助手相同，學制三年，課時不少于4600學時，理論與實踐課比例為1：2；?？谱o理教育主要培養(yǎng)臨床?？谱o士，所設專業(yè)有重癥監(jiān)護、精神科護理、手術室護理、癌癥護理、社區(qū)護理等，學時3000課時，理論與實踐課比例為3：1；大學護理教育開設護理科學、護理教育學、護理管理學等專業(yè)，全脫產2—4年。所有護理人員取得資格后仍須每年參加進修，進行知識技能更新培訓，不參加的人員來年不能上崗服務。

德國護理教學方式極其靈活，以啟發(fā)式教學為主，沒有固定教材，授課十分注重學生實踐與體驗，帶領學生到老年病房中體驗病人生活和護理操作，讓學生從內心了解所學知識與技能。

德國老年護理教育考試大綱由國家考試委員會統(tǒng)一制訂?？荚囈髧栏瘢饕疾閷W生綜合應用能力，分筆試、口試、實踐三部分，其中實踐評分占重要比例，主要考察專業(yè)技能、醫(yī)患交流和實際應變能力等，學生不但要掌握理論知識還要靈活運用。考試補考一次仍不及格則不允許其繼續(xù)參加護理學習和考試。通過考試的學員由學校頒發(fā)畢業(yè)證書和執(zhí)業(yè)許可證，“老年護士助手”學員可在德國境內任何一家護理院工作，“老年護士”學員可在歐盟任何一所國家護理院、醫(yī)院或社區(qū)家庭護理中心工作。

四、我國醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓體系構建

醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍的整體素質和服務質量直接影響醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的實施效果，我國應盡快構建全方位醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓體系，由政府主導制定統(tǒng)一培養(yǎng)制度和標準，對護理隊伍進行分層分類培訓，培養(yǎng)符合現(xiàn)實護理需要且具有較高綜合素養(yǎng)的護理隊伍，真正落實醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。

首先，建立分層護理培訓體系。根據(jù)現(xiàn)有護理人員的結構和能力水平，護理培訓應有針對性地分為四類培訓方式：一是專業(yè)護理教育，理論學習與實踐操作并重，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護人員及護工；二是中短期護理培訓，針對下崗再就業(yè)、打工人員、志愿者以及自愿參加的家屬等群體，主要進行實踐訓練，培養(yǎng)技能熟練的護工人員；三是在崗培訓，對所有在崗執(zhí)行各種護理和管理人員統(tǒng)一培訓，及時普及護理法規(guī)，更新護理知識技能；四是定期社會培訓，通過開辦社區(qū)講座等方法，主要針對社會全體人員普及基本護理技能和生活護理常識。

其次，明確各層次護理培訓內容和方式。專業(yè)護理教育應分梯隊進行，劃分為職業(yè)中專、?？平逃痛髮W教育。職業(yè)中專主要以培訓專業(yè)護工人才為主，學制設為三年，主要學習醫(yī)學基礎知識、老年醫(yī)學、康復醫(yī)學、家政學等專業(yè)課程和臨床實際操作，理論與實踐學習時間比例為1：2，強調學生操作能力。?？平逃痛髮W教育主要培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生和護士，學制設為3—5年，學習內容廣泛涉及醫(yī)學、病理學、康復醫(yī)學、護理理論、老年病學、心理學以及其它專業(yè)相關課程，理論與實踐學習時間比例為1：1，其中老年醫(yī)學專業(yè)應加大學生在老年病房的臨床實驗和實習經驗。教學方法可不拘泥于傳統(tǒng)課堂，可采用模擬護理、案例研究、臨床體驗等方式，激發(fā)學生興趣與臨床感受。此外，大學教育也應分為不同梯隊，包括學士、碩士、博士等不同研究層次，使護理研究既有廣度又有深度。中短期護理培訓應以實踐操作為重點，時間為1—3個月不等，在短時間內教會學員如何具體操作，包括為老人進行清潔、翻身、進食、給藥、消毒、使用器具、常見體征觀察以及簡單護理記錄等，在保障護理質量的同時分擔醫(yī)護人員工作壓力。在崗培訓應結合國家政策、社會護理發(fā)展動態(tài)、臨床護理經驗總結等變化，有所側重地展開對不同崗位人員培訓。定期社會培訓應選取實用的護理方法和護理知識，使用通俗易懂的方式進行講解，以聽講人能夠實際掌握護理技能為目標。

最后，嚴格執(zhí)行護理培訓考核與資質認證制度。政府應完善護理員國家職業(yè)標準，規(guī)定所有接受專業(yè)護理教育以及中短期護理培訓學員須經考核獲得護理資質證明，并嚴格持證上崗。接受專業(yè)護理教育的學生需經過學校畢業(yè)考評，考評內容分為筆試、口試、操作三部分，筆試考察學生的專業(yè)知識掌握，口試考察學生語言溝通和職業(yè)認知，操作環(huán)節(jié)應考察學生在面對患者的實際情況下的綜合應對能力。畢業(yè)考試合格者頒發(fā)國家認可的畢業(yè)證書和“中級醫(yī)養(yǎng)護理員”執(zhí)業(yè)資格證，若想要獲得更高級資格，必須具備一定從業(yè)年限并參加資格考試。中短期護理培訓考核應注重學員實際操作水平，測試內容分為口試和操作兩部分，并加大實踐操作在考核成績中所占比例，主要考察臨床情況下學員護理行動是否規(guī)范、與患者溝通能力以及緊急情況下的應變處理能力等，=評估合格者頒發(fā)國家“初級醫(yī)養(yǎng)護理員”執(zhí)業(yè)資格證。在崗培訓考核應視培訓內容而定，如果培訓內容是臨床實踐技能等，則應采取筆試或實際操作方式進行考核并頒發(fā)培訓合格證，不合格者來年不許繼續(xù)從業(yè)。

“醫(yī)養(yǎng)護理員”執(zhí)業(yè)資質應作為護理服務機構雇傭醫(yī)護人員、護工的重要依據(jù)。政府也應通過規(guī)定護理服務機構必須擁有的具有資質的護理人員比例，倒逼機構雇用專業(yè)人員并促使護理人員積極參加資質培訓，提升護理服務隊伍整體水平。

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