武威市人民醫(yī)院普外科(733000)張建榮 曾 歡 劉 虎 王世君 詹發(fā)杰

膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石等疾病是普外科臨床上較為常見的疾病，目前臨床上主要的治療方式是手術(shù)治療，術(shù)式有腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和小切口常規(guī)手術(shù)，本研究比較分析我院100例膽囊疾病患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年8月間在本院普外科住院治療的100例膽囊疾病患者作為研究對象，其中腹腔鏡手術(shù)50例(觀察組)，小切口膽囊切除術(shù)50例(對照組)。觀察組男22例，女28例，年齡24～77歲，平均(48.7±15.6)歲，其中急性膽囊炎2例，膽囊息肉20例，慢性膽囊炎13例，膽囊結(jié)石15例。對照組男23例，女27例，年齡27～81歲，平均(47.9±14.9)歲，其中急性膽囊炎2例，膽囊息肉22例，慢性膽囊炎14例，膽囊結(jié)石12例。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 氣管插管全身麻醉后，充分暴露視野，打孔、分離膽囊動脈和膽管，夾閉鈦夾，切斷。電鉤或電鏟切除膽囊后由劍突下穿刺口取出。

1.2.2 對照組 連續(xù)硬膜外麻醉后選右上腹肋緣下做約4cm切口，切開皮下組織后鈍性分離肌肉，打開腹膜充分暴露手術(shù)視野后順行或逆行切除膽囊，深部結(jié)扎后逐步分離結(jié)扎剝離膽囊。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中出血、并發(fā)癥的發(fā)生、住院時長和費用等作為評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量資料采用()表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)的比較

2.2 兩組術(shù)中出血、住院時長及費用比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后出血、住院時期費用比較

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床上很多常規(guī)手術(shù)都被腹腔鏡技術(shù)替代。本研究針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行比對研究，了解兩種手術(shù)方式的利弊，旨在為臨床醫(yī)生選擇手術(shù)方式提供一定的參考和依據(jù)。本研究中觀察組患者相比對照組患者術(shù)中出血量少、住院時間較短、并發(fā)癥的發(fā)生率低，在治療和預(yù)后等方面顯著優(yōu)于對照組。但其費用較高，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這主要是由于腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉和昂貴的手術(shù)器械設(shè)備，在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行推廣有一定難度。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于急慢性膽囊炎、膽囊息肉和膽囊結(jié)石等膽囊疾病，術(shù)中無需解剖膽囊三角，因此對膽道和膽囊血管等造成的損傷較小。同時腹腔鏡手術(shù)人造二氧化碳?xì)飧鼓軌驍U(kuò)展手術(shù)視野、腹腔鏡本身具有放大功能，在手術(shù)中分離、切割、定位、止血等方面具有很高的安全性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效控制術(shù)中出血量，對腹壁肌肉的損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快。