廣東省惠州市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心(516001)葉冰玲

本文對(duì)本院擇期行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)86例患者分別給予不同護(hù)理方案后的效果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年6月～2014年6月本院擇期行ESD術(shù)患者86例，按照不同護(hù)理方案分為對(duì)照組和研究組，每組各43例。對(duì)照組男23例，女20例，年齡24～68歲，平均(53.26±4.74)歲;研究組男22例，女21例，年齡24～70歲，平均(55.26±4.99)歲。兩組基本資料比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)宣教、保持住院環(huán)境衛(wèi)生等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下:1)幫助患者建立治療信心，消除不良心理:術(shù)前護(hù)理人員耐心告知患者手術(shù)過(guò)程及圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，通過(guò)專業(yè)知識(shí)宣教，使患者了解手術(shù)必要性、合理性及安全性，對(duì)自身疾病和手術(shù)治療有正確認(rèn)知，消除其內(nèi)心疑慮。同時(shí)，可介紹以往治療成功的病例，以幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，亦可請(qǐng)治療成功的患者介紹親身感受，幫助患者消除恐懼、緊張心理，以良好的情緒接受治療。2)耐心溝通交流，建立醫(yī)患信任感:護(hù)理人員采取恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞脚c患者交流，耐心解答相關(guān)手術(shù)問(wèn)題，在了解患者內(nèi)心壓力根源基礎(chǔ)上，擬行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。3)獲得社會(huì)支持，增強(qiáng)自信:大部分手術(shù)患者原發(fā)病為腫瘤，通常會(huì)產(chǎn)生消極情緒，對(duì)此應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬、朋友通過(guò)多種途徑表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和重視，使其感受家庭和社會(huì)的溫暖，充分調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝病癥信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作［1］。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 焦慮心理:采用Zung氏焦慮自評(píng)量表系(SAS)［2］、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［3］;抑郁心理:采用抑郁自評(píng)量表(SDS)［4］、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［5］;均以50分為臨界值，＞50分癥狀明顯，≤50分護(hù)理效果明顯;并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用()表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比(%)表示，以Χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮心理狀態(tài)改善情況 兩組護(hù)理后焦慮心理均得到不同程度改善，組內(nèi)比較差異具有顯著性(P＜0.05)，護(hù)理后組間比較，研究組焦慮心理改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮心理狀態(tài)改善情況(，分)

表1 兩組護(hù)理前后焦慮心理狀態(tài)改善情況(，分)

注:與護(hù)理前組內(nèi)比較，P＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理前后抑郁心理改善狀態(tài)情況 兩組護(hù)理后抑郁心理均得到不同程度改善，組內(nèi)比較差異均具有顯著性(P＜0.05，)。護(hù)理后組間比較，研究組抑郁心理改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后抑郁心理改善狀態(tài)情況(，分)

表2 兩組護(hù)理前后抑郁心理改善狀態(tài)情況(，分)

注:與護(hù)理前組內(nèi)比較，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

ESD是現(xiàn)今臨床治療早期胃黏膜腫瘤的有效方案，特別適合早期胃癌、結(jié)腸癌等平坦型腫瘤，或是巨大較難用常規(guī)手術(shù)切除的息肉，是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，具有多種應(yīng)用優(yōu)勢(shì)［6］。但由于ESD在國(guó)內(nèi)起步實(shí)施較晚，大多患者對(duì)此治療方式缺乏正確認(rèn)知，從而易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理。不良心理會(huì)降低ESD臨床療效，且不利于預(yù)后。由此可見(jiàn)，予ESD患者科學(xué)恰當(dāng)心理護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究為ESD患者探索出臨床最佳護(hù)理措施，對(duì)本院行ESD治療的86例患者分別給予不同護(hù)理方案，結(jié)果得出:兩組護(hù)理后焦慮、抑郁心理均較護(hù)理前明顯改善，其中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)研究組心理狀態(tài)改善情況甚為顯著，且優(yōu)于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)可積極排解患者負(fù)性情緒。另外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%，顯著低于對(duì)照組的27.91%。同時(shí)，該研究結(jié)果與曾燕臨床試驗(yàn)成果類似，進(jìn)而驗(yàn)證心理護(hù)理干預(yù)的積極性、可行性，更容易被患者接受和使用，對(duì)提高ESD普及使用率也具有一定推動(dòng)作用。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，以疾病為中心的傳統(tǒng)護(hù)理模式已逐漸被整體護(hù)理模式代替，而心理護(hù)理干預(yù)是其中不容忽視的一項(xiàng)重要組成部分［7-8］。本研究中研究組患者所應(yīng)用的心理護(hù)理干預(yù)是從指導(dǎo)對(duì)自身疾病及手術(shù)治療有足夠正確認(rèn)知基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理工作，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)(ESD治療疾病的積極性，手術(shù)大致流程等)及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，幫助患者建立治療信心。同時(shí)，耐心與患者溝通，建立相互信任感，從而利于護(hù)士深入了解患者內(nèi)心壓力根源，進(jìn)而擬行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案［9］。另外，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者親友通過(guò)多種方式表達(dá)對(duì)患者關(guān)心和愛(ài)護(hù)，讓其感受家庭、社會(huì)支持，利于樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，可提高醫(yī)護(hù)工作配合度［10-11］。通過(guò)分析心理護(hù)理干預(yù)措施積極性加之上述本研究結(jié)果，可充分驗(yàn)證心理護(hù)理干預(yù)能夠排解ESD患者負(fù)性情緒，且對(duì)增強(qiáng)療效，改善預(yù)后均具有重要應(yīng)用意義。

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