廣西田東縣人民醫(yī)院(533000)黃麗霞

早產(chǎn)兒尤其是胎齡＜34周、出生體重＜2000g早產(chǎn)低體重兒，由于胃腸功能發(fā)育遲緩，喂養(yǎng)時極易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受，其成長水平通常落后正常新生兒［1］。因此，本文針對已選定的76例早產(chǎn)低體重兒分別予以常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，并對其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年3月～2015年3月于本院出生的76例早產(chǎn)低體重兒臨床資料，按護(hù)理方法將其分為研究組與對照組，每組38例。研究組男22例，女16例，胎齡27～36周，平均(31.58±0.24)周，出生體重1250～1980g，平均(1620.28±62.53)g;對照組男21例，女17例，胎齡28～37周，平均(32.35±0.26)周，出生體重1280～2000g，平均(1650.52±72.18)g。兩組臨床基線資料比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)喂養(yǎng)、藥物治療、靜脈營養(yǎng)等常規(guī)干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體為:1)胃管喂養(yǎng)前行5～10分鐘非營養(yǎng)性吸允。2)以微量泵按量與速度將奶勻速泵入，每次相隔2小時。3)喂奶后將專用臥墊置入早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)抬高肩部15°，并將小枕置于適當(dāng)位置，早產(chǎn)兒仰臥/俯臥，小枕分別朝床墊內(nèi)/外，其頭部枕于凹槽內(nèi)并確保其臥姿安全。4)俯臥/仰臥后于下1次喂養(yǎng)前行腹部撫觸，方式:掌心以均勻、適宜力度自肚臍由內(nèi)而外按順時針方向撫觸，并以指腹輕按左側(cè)小腹7～10次，撫觸1次5分鐘。撫觸前以嬰兒潤膚霜潤滑手部，力度初始輕柔，之后逐漸加壓，過程中觀察早產(chǎn)兒反應(yīng)，若哭鬧、膚色改變或肌張力增強暫停撫觸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后每日體重變化和平均日增長體重。采用經(jīng)皮黃疸儀于每日清晨沐浴后檢測新生兒膽紅素(TBIL)值，每天3次，取平均值，并以Audicom AC6600全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以()表示，以t檢驗，計數(shù)資料以百分比(%)表示，以Χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后體重變化 研究組干預(yù)后體重和日增長體重均高于對照組，差異具顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后體重變化(，n=38，g)

表1 兩組干預(yù)前后體重變化(，n=38，g)

注:干預(yù)后組間比較，*P＜0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后TBIL、HbA1c水平 干預(yù)后研究組TBIL、HbA1c水平均優(yōu)于對照組，差異具顯著性(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后TBIL、血糖水平(，n=38)

表2 兩組干預(yù)前后TBIL、血糖水平(，n=38)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，母親存在人工流產(chǎn)史/吸煙史、孕齡過高、孕期精神受刺激等因素均可造成早產(chǎn)低體重兒，為改善其身體狀況，需在其出生后及時予以專業(yè)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，并密切觀察其體征變化［2-3］。本研究針對已選定的76例早產(chǎn)低體重兒，隨機分為研究組與對照組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析。常規(guī)護(hù)理雖然一定程度上可增強早產(chǎn)兒體質(zhì)，但該方法未從早產(chǎn)兒實際出發(fā)，只采用適用于大部分新生兒的固定護(hù)理模式，因此難以短時間內(nèi)取得理想護(hù)理效果。而綜合護(hù)理干預(yù)貫穿早產(chǎn)兒出生至出院全程，從其實際生理狀況、體重變化情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等實際出發(fā)，制定個性化護(hù)理方案，因此可有效改善早產(chǎn)兒體質(zhì)，恢復(fù)其胃腸功能，并促進(jìn)其體重增長，提高其生存質(zhì)量。

經(jīng)研究分析，研究組干預(yù)后體重和日增長體重均顯著高于對照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效恢復(fù)早產(chǎn)兒胃腸吸收及消化功能，使其體重逐漸恢復(fù)至正常新生兒水平，與何秀英、黎娟等人相關(guān)臨床研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗證綜合護(hù)理干預(yù)的有效性和可行性［4-5］。早產(chǎn)低體重兒由于無協(xié)調(diào)性的吸吮及吞咽動作，食管下端括約肌發(fā)育不完善，胃腸道平滑肌不成熟，胃腸道激素分泌不足等原因，傳統(tǒng)護(hù)理(經(jīng)口喂養(yǎng))容易使其出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，因此臨床多采用間斷性胃管喂養(yǎng)(非營養(yǎng)性吸吮)等非生理性喂養(yǎng)途徑。非營養(yǎng)性吸吮是指無法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒胃管喂養(yǎng)同時，幫助其吸吮空橡膠奶頭，此時其口腔內(nèi)感覺纖維神經(jīng)對迷走神經(jīng)有興奮作用，可逐漸改善胃腸調(diào)節(jié)水平，促進(jìn)胃腸道發(fā)育并逐漸成熟，且非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練可縮短早產(chǎn)兒由胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間，有效提升營養(yǎng)供給量，從而使其生長發(fā)育加快，體重在短時間內(nèi)顯著增長［6-8］。同時，由表2可知，干預(yù)后研究組TBIL、血糖水平均顯著優(yōu)于對照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)通過非營養(yǎng)性吸吮、微量泵間斷性胃管喂養(yǎng)、俯臥位訓(xùn)練、腹部撫觸等一系列干預(yù)措施，可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒腸胃蠕動功能改善，促進(jìn)機體營養(yǎng)吸收，提高其血液總膽紅素和血糖水平。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)低體重患兒的身體狀況恢復(fù)具有積極影響，可顯著改善其胃腸功能，增加營養(yǎng)吸收量，促進(jìn)其體重逐步增長。

［1］朱學(xué)江，楊柳.綜合護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(6):189

［2］唐少粉，蘇小燕，鐘見平.新型護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(6):771

［3］何艷.綜合護(hù)理干預(yù)在改善早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受方面的效果觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7(10C):135

［4］何秀英，姚建平.十二指腸喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸對早產(chǎn)極低體重兒并發(fā)癥和營養(yǎng)狀況的影響［J］.全科護(hù)理，2014，12(13):1179

［5］黎娟，杜惠妍，陳汶鈺，等.營養(yǎng)護(hù)理對早產(chǎn)低出生體重兒營養(yǎng)狀況的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(14):133

［6］孟媛媛.早期喂養(yǎng)干預(yù)對早產(chǎn)兒及低體重兒膽紅素和血糖的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20(23):75

［7］徐桂玲，金春香.綜合護(hù)理干預(yù)對極低出生體重兒胃腸功能的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(12):31

［8］任樹華，劉翔，楊陽.不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)/低出生體重兒出院后生長狀況的影響［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4):93