晏　薇（沈陽體育學院 遼寧沈陽 110102）

腦卒中上肢康復訓練促進方案

晏薇
（沈陽體育學院 遼寧沈陽 110102）

摘 要：研究目的：腦卒中后偏癱患者痙攣期進行綜合性的治療對患者的康復具有促進作用，并且臨床上進行操作也具備實驗依據(jù)。研究方法：采用物理療法，理療儀器的使用，作業(yè)療法，運動想象訓練，雙側運動訓練，強制性運動療法對腦卒中患者上肢進行腦卒中患者上肢功能的康復訓練。研究結果：抑制腦卒中上肢肌肉痙攣；患側上肢肌肉力量得到強化，肩、肘、腕關節(jié)得到有效控制；進一步改善腦卒中偏癱患者的上肢功能，使偏癱患者提高并且重新恢復日常生活活動能力。研究結論：康復訓練的多種訓練方法相結合有效促進患側上肢的功能恢復，對臨床的治療具有指導意義。

關鍵詞：康復訓練 腦卒中 上肢功能 功能恢復

1　選題意義

腦卒中在中醫(yī)上又稱腦中風，在沒有任何征兆下突然發(fā)病，人體的大腦血液循環(huán)發(fā)生病變。腦卒中與一般的疾病相比之下，經(jīng)常具有較高的死亡率，成為我國多發(fā)性疾病之一，并且患者常常遺留不同程度的肢體功能障礙，給患者及其家人造成極大的痛苦。在腦卒中后的肢體功能障礙以上肢為代表，經(jīng)過實踐證明，對于患側上肢與下肢給予相同的康復治療方法，相同的時間，下肢的恢復速度比上肢的恢復速度明顯。對于腦卒中后的肢體障礙給予相應的治療，也就顯得十分必要，使患者的生活及工作不至于受到嚴重影響。腦卒中上肢功能障礙主要臨床癥狀為無力，對于臨床工作者來說，如何較快的恢復上肢功能，儼然成了一個極大的挑戰(zhàn)。

2　研究背景

由于腦卒中后會引起患者的肢體障礙，這種肢體運動功能障礙很難全部恢復到健康前的水平，所以這也將會不可避免地影響著患者的生活，并且上肢的功能恢復需要得到很好的治療才能恢復明顯，上肢運動功能恢復明顯才會給患者帶來信心，以更加積極樂觀的態(tài)度投入到鍛煉當中。近些年，眾多學者也在研究提高患者上肢運動功能的新技術，這些康復新技術在開發(fā)探索中不斷前進［1］。

痙攣在腦卒中后是經(jīng)常伴隨的，國內(nèi)有文獻報道約80%～90%的腦卒中偏癱患者伴有不同程度的痙攣［2］，國外報道約65%［3］。肢體運動功能的恢復主要受痙攣的影響，肢體的痙攣不利于肢體的康復，在痙攣期給與一定的康復刺激會有利于肢體的恢復。經(jīng)過臨床證實，腦卒中后患側下肢功能在不治療的前提下，經(jīng)過一定時間后也會有自然改善的趨勢，然而由于上肢影響的皮層投射區(qū)范圍廣，由于這種生理作用，也就決定上肢功能的恢復是非常困難的，患側上肢的高痙攣狀態(tài)成為最大阻礙。因此，解決了患側上肢痙攣級別過高這一難題，患側的功能恢復也將得到好轉，達到提高患者的生活質(zhì)量的目的。該研究是在查閱了國內(nèi)外康復研究的相關文獻后，對腦卒中后上肢偏癱患者的康復手段進展進行綜述。

3　研究方法

3.1 物理療法

3.1.1 運動療法

被動運動，即不靠患者自身的力量，由外力作用引發(fā)的運動，期間肢體完全不處于緊張狀態(tài)，肌肉不完成自主收縮。外力可以來自于器械或手力，如：下肢關節(jié)手術后早期利用持續(xù)性被動活動治療儀（CPM），癱瘓患者的癱瘓肢體在健側［4］。

（1）上肢抗痙攣法：患者體位，仰臥位，患側上肢外展90°，治療師位于患者患側上肢上方，治療師一手握住患者大拇指，另一手握住患者其余四指，治療師雙手向患者手背伸方向活動，反復8～10次。

（2）向?qū)扔|肩法：患者體位，仰臥位，患側上肢外展90°，屈肘，治療師一手作用于患者患肢手腕，另一手作用于患側上肢肘部，向?qū)燃绨蜻\動，使患肘靠近健側肩膀，反復8～10次。

（3）小臂向上伸展法：患者仰臥位，患側上肢前屈上舉90°，小臂自然向下，治療師一手與患者手掌心相對并且握住患者大拇指同時向上伸直，另一手作用于患肢肘部，保持大臂伸直，反復8～10次。

（4）上肢屈曲法：患者體位，仰臥位，治療師一手作用于患者手腕部，另一手作用于患側肘關節(jié)，始終保持上肢伸直狀態(tài)，使患肢前屈，反復15～20次。

（5）前臂旋前旋后法：患者仰臥位，患肢自然放在身體一側，治療師一手握住患手，另一手放在患肢小臂，使小臂旋前旋后，反復15～20次。

3.1.2 理療儀器使用

利用自然界中的物理因子，給予身體的患部進行治療，使患部的生理功能恢復健康時的狀態(tài)［5］。

（1）腦反射治療：功耗為＜100W，環(huán)境溫度為5～40℃，環(huán)境濕度為≤80%，最大能量輸出為＜100 mJ，輸出調(diào)節(jié)范圍為0～360V，接地電阻為＜0.1 Ω，每次治療時間為30 min，每2日一次，1個月為一個療程。

（2）超聲掃描腦血管治療儀：應用SUT-DJ610治療機，聲處方5，電處方2，光處方4，超聲強度1.8，每次治療時間為30 min，每2日一次，每治療10次間隔一天，1個月為一個療程。

（3）熱療（蠟療）：在治療時把患部浸入液體的蠟液中，或?qū)⒎湎灱訜幔慈诨目扇我庑巫兊南灧笤诨疾康睦懑煼椒?。由于蜂蠟散熱慢，熱量可以長時間有效作用于患部，作用時間長達1 h以上。

3.2 作業(yè)療法

3.2.1 上肢控制能力訓練

采用患側上肢向前向上抬臂的方法，按照姿勢的正確性、速度適中、患者的適應性以及患者的耐力為操作順序，治療前期做大關節(jié)（肩、肘、手）的組合運動，一段時間后逐漸把重點轉移到單關節(jié)運動，動作持續(xù)時間由短到長。

3.2.2 關節(jié)活動訓練

運用康復器械，使患側上肢的手指固定在拇指外展位、指伸展的指壓分叉板上，持續(xù)一段時間，反復多次可改善患者手的關節(jié)活動度，使原本不能隨意運動的關節(jié)得到緩解?；紓壬现诮壬现膸酉伦龃箨P節(jié)的被動運動，在健側肢體的帶動下，患側可以很好完成所要訓練的動作。采用滾筒，雙側上肢Bobath握手，放于滾筒上方，用健側帶動患側前后滾動，且注意雙側上肢要伸直。

3.2.3 精細動作訓練

采用插圓木的方法，將放在塑料盆內(nèi)的圓木插在對應的木板上，要求眼手的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，開始時可輔助患者并且給予一定的鼓勵。

3.3 其他治療方法

3.3.1 運動想象訓練

是一種應用在臨床上的治療方法，為了患者盡早的康復而進行的一種精神上的刺激，患者被暗示運動功能已恢復，找到患病前健康的感覺，但實際上沒有做出任何運動，這種心理暗示達到輔助康復的功效，心理暗示是運動想象訓練的重心。

（1）訓練前將運動想象訓練的方法教給患者，告知患者在訓練的過程中要保持全身放松。

（2）運動想象訓練的方法越簡單，患者越能想象以前健康時動作，也就越能輕易完成訓練方法。如讓患者在4 s內(nèi)想象自己的患側肢體拿起桌子上的杯子喝水，以拿起喝水的動作為訓練任務，反復、快速地想象此過程，達到訓練的目的。

（3）通過眼睛的視覺刺激來輔助患者想象的訓練，如播放正常人運動的視頻或讓患者關注自己健側手完成的動作。如上所述進行反復多次的視覺刺激使患者熟悉，以便更好的掌握運動想象技術。

（4）在訓練的過程中，告知患者多運用動覺想象，動覺想象比視覺想象效果好，在動覺想象結束后，讓患者進行自我評價，使患者對動覺想象很好的運用。

3.3.2 雙側運動訓練

患者兩側肢體在相同的時間、相同的空間以相同的速度進行相同的運動動作模式被稱為雙側運動訓練［6］。在日常生活中雙側運動起著十分重要的作用，因此在腦卒中患者的上肢康復訓練中應用到雙側運動訓練技術具有必要性。據(jù)相關研究報道，雙側上肢運動訓練的效果比單側運動訓練的效果更加明顯，也就可以肯定雙側運動訓練的優(yōu)點，并且對患側上肢的恢復有很大的促進作用，是患者上肢康復訓練不錯的選擇。1996年，Mudie等提出雙側對稱訓練（BIT）［7］。

3.3.3 強制性使用運動療法

根據(jù)自然界的規(guī)律，“習得性廢用”以及“用盡廢退”而創(chuàng)造的康復訓練運動療法。在腦卒中中，尤其是腦卒中后上肢康復中為了盡快得到恢復，應用強制性使用運動療法，對患者上肢的康復有不錯的效果。強制性使用運動療法是指每天的康復訓練均要堅持，且規(guī)定一定的訓練時間，最好在治療師的監(jiān)督下進行，每天最少也要做2 h的作業(yè)療法訓練，必須保證這兩小時的鍛煉，并且全天均可加入日常生活活動的訓練，使患側上肢盡可能的使用，達到很好的鍛煉。

4　研究結果

患者康復需要長時間堅持有效的康復訓練，從而達到重返社會生活的目標。該文所述康復方法，具有臨床適用意義。治療前患者患側上肢肌肉痙攣且無力，治療后患者可抑制上肢痙攣，并且可控制上肢在一定范圍內(nèi)活動。治療前患側上肢活動范圍較小，治療后患側上肢活動范圍趨于正常。

多種康復治療方法的綜合治療，經(jīng)臨床實踐表明都好于單一的康復治療方法［8］，多種治療方法的配合更快而有效的使患者恢復健康水平。

5　分析與討論

5.1 分析

注意事項

（1）接受治療者應保持一個積極向上的心態(tài)，配合治療師完成各項動作；

（2）治療過程中治療師要采取保護措施，在安全的前提下進行治療；

（3）患者在接受治療過程中動作幅度不宜過大，由所能達到的最大幅度慢慢向正常幅度過渡；

（4）根據(jù)治療師的指導正確完成治療動作，去除異常動作的誘發(fā)；

（5）治療過程中患者要主動運動，使肌肉力量恢復正常；

（6）治療不能時間過長，時間過長可能會影響治療效果，還有可能有相反的作用，一般情況下為30 min。

5.2 討論

作者的治療方案結合國內(nèi)外的治療方法、技術與醫(yī)院臨床的治療方案。首先，作者的方案中著重強調(diào)了運動療法，減少了使用理療，因為理療見效緩慢且不明顯，不能堅定患者及其家屬的信心，但是輔助使用理療儀器也是必不可少的；其次，作者沒有加入高壓氧治療，因為這種輔助治療因為某些原因，如沒有條件或技術不成熟，所以沒有列入；最后，作者增加了運動想象療法、雙側運動訓練、強制性使用運動療法，近幾年這3種療法應用于臨床，得到很好的反饋，所以作者加入其中，但是，還有待更深一步的研究。

6　結語

綜上所述，腦卒中上肢康復受許多因素的影響，采取哪種合理有效的措施對這些影響因素進行有針對性地干預，使患者更快的康復，降低因腦卒中疾病而產(chǎn)生的死亡率、致殘率以及疾病的復發(fā)率，腦卒中上肢的康復也就成為醫(yī)學研究工作者所面臨的一個重要課題。預防腦卒中及提高腦卒中病人的康復質(zhì)量，不僅要求醫(yī)務人員要掌握康復相關知識，更重要的是廣大人民群眾也要普及腦卒中預防和康復知識。為此，加強社區(qū)衛(wèi)生服務功能，國家建立健全的三級醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，建立健全的社會保障制度，倡導“醫(yī)療、社會、家庭”三位一體的現(xiàn)代康復程序治療，才能真正提高康復療效。該文對腦卒中上肢康復使用了多方面的治療方法，對今后的康復治療有一定的幫助作用，使腦卒中后上肢康復的患者重返社會。

參考文獻

［1］Platz T.Evidence based arm rehabilitation a systematic review of the literature［J］.Nervenarzt，2003，74（10）：841-849.

［2］周天健.康復技術全書［M］.北京：北京出版社，1993：801-802.

［3］Mc Guke JR，Harvey RL. The Prevention and Management of Com-Plieations after Stroke［J］. Phys Med Rehabil Clin N Am，1999，10（4）：857-874.

［4］李維禮.實用理療學（第二版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：6-18 4.

［5］中國康復醫(yī)學研究會.康復醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：1-5.

［6］Mudie MH， Matyas TA. Can simultaneous bilateral movementinvolve the undamaged hemisphere in reconstruction of neuralnetworks damaged by stroke ［J］.Disabil Rehabil，2000，22（1-2）：23-37.

［7］Mudie MH， Matyas TA. Upper extremity retraining followingstroke： effects of bilateral practice ［J］. Neurorehabil Neural Re-pair，1996，10（3）：167-184.

［8］張國瑾，趙增榮.國外腦血管疾病研究進展［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：510-511.

中圖分類號：G80-32

文獻標識碼：A

文章編號：2095-2813（2015）07（b）-0012-02