左奇

[摘要] 目的 評價一體化創(chuàng)傷急診模式應用于急診外科事故創(chuàng)傷患者急救中的效果，探討該急診模式在臨床實踐中的可行性。方法 隨機選取該院2013年1月—2014年12月急診外科接收并實施急救的創(chuàng)傷事故患者100例作為研究對象，根據(jù)其接受急診的方式分成觀察組60例和對照組40例，對比兩組患者的急診、急救過程、預后狀況和投訴情況。結果 在急救患者中，對照組、觀察組分別有13例、20例接受手術治療，觀察組患者的急診時間、手術時間、總體住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）；另外，與對照組相比，觀察組的治愈率、總體急救有效率更高，投訴率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 一體化急診模式可顯著提升創(chuàng)傷患者的急救成功率，有助于優(yōu)化急診流程，減少醫(yī)療糾紛，值得在臨床應用和實踐。

[關鍵詞] 一體化急診模式；事故創(chuàng)傷；應急處理

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（c）-0011-03

事故創(chuàng)傷具有嚴重性、突發(fā)性，及時、正確的診斷對于挽救患者生命具有重要意義，研究提示，一體化急診模式在外科創(chuàng)傷事故的急救處理中具有應用價值[1]。2013年1月—2014年12月該研究通過對比該院在實踐一體化急診模式前后的100例患者的急診、急救過程、預后狀況和投訴情況，探討了一體化模式在外科事故創(chuàng)傷患者急救中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月—2014年12月間該院急診外科收治的事故創(chuàng)傷患者100例為研究對象，所有患者需滿足：①患者均遭遇突發(fā)事故而導致外科創(chuàng)傷；②排除由于非病情原因拒不出院、在醫(yī)院滯留和索賠者；③排除在急救前死亡的病例。根據(jù)患者接受急診的模式將其分成兩組。對照組40例中男、女患者分別有30例和10例，年齡20～85歲，平均（46.3±2.0）歲，顱腦創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷、骨折創(chuàng)傷、其他創(chuàng)傷分別有25例、12例、2例和1例；觀察組60例中男、女患者分別有44例和16例，年齡21～86歲，平均（47.0±1.8）歲，顱腦創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷、骨折創(chuàng)傷、其他創(chuàng)傷分別有35例、19例、4例和2例，組間患者的年齡、致傷原因、創(chuàng)傷部位、性別情況等基礎資料間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組40例實施常規(guī)急診模式，觀察組60例實施一體化急診模式。

①常規(guī)模式：發(fā)生事故創(chuàng)傷的患者首先在急診室接受外科初步診斷，對于創(chuàng)傷較輕的情況可在急診室進行初步的消毒、包扎等處理，并轉送至住院部或出院電訪，而對于傷勢較重者則轉送至手術室實施手術急救[1]。

②一體化模式：增設搶救室、急診病房、急診ICU，并在急救室配置檢查用醫(yī)療設備，接診后，確定各科醫(yī)師組成急診團隊，應在急診室對患者的創(chuàng)傷嚴重程度、可能并發(fā)癥（如休克、大面積出血）等進行會診，并制定相應的急救方案，對于病情危重者應先送至搶救室予以初步急救處理，維持其生命體征并立即轉送至手術室實施搶救，在手術后送至ICU病房進行監(jiān)控；對于創(chuàng)傷程度較重、但尚未危及生命的，則送至手術室實施手術，術后送至急診病房觀察；對于創(chuàng)傷程度較輕、對日常生活無影響的，則在急救室處理后出院、電訪[2]。

1.3 觀察指標

①急診時間：將患者自入院、接診至初步診斷結束的時間規(guī)定為急診時間，急診時間越短，則說明診斷流程越精簡、診斷效率越高。

②急救效果：根據(jù)患者急救后至今的轉歸結局將急救效果分成治愈、顯效、有效和無效四種。治愈：急救后1周內患者創(chuàng)傷病情完全治愈并出院，正常生活；顯效：急救后2周內患者病情治愈后出院并能生活質量良好；有效：急救1月后病情改善明顯，但仍需住院觀察、后續(xù)治療或脫離生命危險但出現(xiàn)殘疾的情況；無效：患者死亡?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急診、急救過程

觀察組的急診時間、急救時間、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）。見表1。

此外，對照組、觀察組分別有32.5%（13/40）、33.3%（20/60）的患者在急診后接受手術治療，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.008，P=0.931>0.05），而在組間實施手術急救的患者中，觀察組、對照組的手術時間分別為（1.6±0.3） h、（5.1±0.8） h，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（t=30.852，P=0.000）。

2.2 急救預后

急救后觀察組的痊愈率、總有效率分別為58.3%和95.0%，均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 投訴事件

從患者接受急救至今，觀察組、對照組的投訴率分別為3.3%（2/60）、15.0%（6/40），經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.438，P=0.035<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷是一種在機械撞擊、跌落、擠壓等突發(fā)事故的作用下，使患者的骨骼、組織、肌肉發(fā)生形變、撕裂、損壞的一類對軀體傷害較大的外科病，具有極高的致死、致殘率[3]。

由于創(chuàng)傷發(fā)生具有突然性、不可預測性，同時創(chuàng)傷又具有病勢急、危害大、病情重等臨床特點，急診外科負責對創(chuàng)傷患者進行診斷和搶救，如不能及時診斷、正確施治，則可能對急救、康復效果造成極大影響，并會使患者的生命安全面臨巨大風險[4]。傳統(tǒng)的外科急診模式以外科醫(yī)師診斷、手術搶救為主，缺乏新型設備、團隊支持、綜合評估、區(qū)分處理、統(tǒng)一管理，這也在一定程度上降低了工作效率和急救效果[5]。一體化模式的涵義包括團隊運作、部門協(xié)調、人才配置三個層次，其中團隊運作指急診過程應建立一體化的流程，并由指定的人員負責相關步驟的具體實施，如病情評估、急救處理、病人轉送、手術實施等；而部門協(xié)調則是指患者病情的判斷、治療方案的指定需要經(jīng)骨外科、腦外科、胸外科、神經(jīng)外科，泌尿外科、普通外科及ICU等科檢查、綜合評價、共同討論；而在急救則需要經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強的醫(yī)師、護士實施，這也說明人才配置的重要性[6]，因此將一體化模式應用于事故外傷患者的急診、急救中的效果值得期待。

該研究對該院在不同急診模式下收治的100例創(chuàng)傷患者進行分組對比試驗，結果顯示，觀察組的急診時間、急救處理時間、住院和滯留時間、急救總有效率分別為（1.2±0.3） h、（4.8±0.5） h、（11.1±0.） h和95.0%，與常規(guī)急診模式相比，一體化模式急診、急救的患者的急診時間、接受手術患者的手術時間、總體住院時間均顯著更短（P<0.05），另外，一體化模式的治愈率、總體急救有效率更高，投訴率更低，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），另外，李美鳳[7]、牛倩敏等[8]的研究也提示一體化模式應用于心肌梗死、上消化道出血患者的急救中的效果令人滿意，這也提示一體化急診模式在外科急救中確實具有重要應用價值和顯著效果。綜上，一體化急診模式可顯著提升創(chuàng)傷患者的急救成功率、有助于優(yōu)化急診流程、減少醫(yī)療糾紛，值得在臨床應用和實踐。

[參考文獻]

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[2] 葉磊，李紅，劉司寰.應用“醫(yī)護一體化模式”改進現(xiàn)代急診入院流程管理的研究[J].護理研究， 2013， 27（31）：3552-3553.

[3] 湯新顏.一體化急救護理新模式在嚴重創(chuàng)傷患者救治中的應用探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（7）：22-23.

[4] 胡濤，王金寶，連向陽.顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者應用系統(tǒng)性急診一體化救治方法的療效[J].中國醫(yī)藥導刊，2015（2）：130-131.

[5] 王欽.急診救治護理一體化模式的應用評價[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（4）：126.

[6] 陳江，陳兆俊，徐興.一體化模式在急診創(chuàng)傷救治中的應用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（2）：114-115.

[7] 李美鳳，林惠文，馬麗珍.急診一體化轉運模式救治急性上消化道出血的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：129-130.

[8] 牛倩敏.急性心肌梗死救治在一體化急救綠色通道中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（7）：114-115.

（收稿日期：2015-07-26）