肖德梅

（湖南省株洲市中醫(yī)院肝病科，湖南 株洲 410007）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性重型肝炎30例觀察

肖德梅

（湖南省株洲市中醫(yī)院肝病科，湖南 株洲 410007）

目的：觀察加味茵陳四逆湯治療慢性重型肝炎的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組與對照組各30例，兩組均予以常規(guī)護(hù)肝、降酶等治療，治療組另予加味茵陳四逆湯，兩組均治療4周。結(jié)果：中醫(yī)證候療效治療組總有效率96.67%、對照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組TBIL、ALT、PT值治療后均明顯下降（P＜0.05），且治療組下降的幅度大于對照組（P＜0.05）。兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性重型肝炎安全有效。

慢性重型肝炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

2010年8月至2013年10月，我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以加味茵陳四逆湯治療慢性重型肝炎效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2010年8月至2013年10月收治患者，隨機分為兩組。治療組30例，男21例，女9例；年齡26～55歲，平均 （48.32±5.52）歲；病程2～30年，平均（10.98±2.33）年。對照組30例，男20例，女10例；年齡25～56歲，平均 （48.75±6.28）歲；病程2～28年，平均（10.86±2.25）年。兩組性別、年齡、病程、 肝功能、 凝血酶原活動度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)［1］。陰黃證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為黃色晦暗，舌質(zhì)淡和（或）胖或有齒痕；舌苔白或白膩，可有輕微的口于和（或）口苦，痞滿食少，舌下脈絡(luò)迂曲、紫暗。

排除晚期慢性重型肝炎、急性重型肝炎、亞急性重型肝炎，合并原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌，遺傳代謝性肝病，原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、肝外膽管梗阻等所致黃疸。

2 治療方法

兩組均臥床休息，進(jìn)食易消化食物，保證熱量、維生素攝入，心理護(hù)理。給予復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長素、人血白蛋白、血漿等，抗病毒治療用核苷類藥物，防治并發(fā)癥，必要時輔以血漿置換治療。

治療組另用加味茵陳四逆湯。茵陳10g，附子6g，干姜6g，石菖蒲10g，郁金10g，甘草6g。用自動煎藥機煎煮200～300mL，分2次服。2周為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察主要癥狀（乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛）、體征（黃疸、腹水、皮膚黏膜出血征）改善情況以及并發(fā)癥（肝性腦病、腹腔感染、肝腎綜合征）發(fā)生情況，比較治療前后總膽紅素（TBiL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、凝血酶原時間（PT）等變化。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性及方差齊性時，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。不滿足正態(tài)性或方差齊性時則采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比

表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：癥狀、體征明顯改善或消失，TBiL下降大于50%。有效：癥狀、體征有所改善， TBiL下降小于50%。無效：癥狀、體征無改善或加重，TBiL未下降或上升。

5 治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

兩組治療前后肝功能參數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能參數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別nTBiL（μmol/L）ALT（IU/L）PT（s）治療組30治療前290.90±62.64341.31±83.6124.36±5.08治療后76.26±11.72*△58.35±7.82*△15.15±2.51*△對照組30治療前288.6±62.38343.7±62.7123.98±6.11治療后148.46±1.80*93.71±2.75*17.79±4.43*

6 討 論

慢性重型肝炎多由慢性肝細(xì)胞炎性病變持續(xù)加重或反復(fù)活動，肝細(xì)胞大量被破壞或急劇性壞死所致，其預(yù)后較差，病死率較高。發(fā)病機制十分復(fù)雜，與自身內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素水平等密切相關(guān)［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)病初期為脾胃濕熱，熏蒸肝膽，膽汁外瀉，多為“陽黃”。中后期瘀毒未盡，而陽氣日損，如清熱利濕解毒，則傷正氣，治宜利濕退黃與溫陽并舉。茵陳四逆湯始載《傷寒微旨論》，由茵陳蒿、制附子、干姜、炙甘草組成，具有溫陽散寒、利濕退黃功效。藥理研究表明，茵陳四逆湯對大黃、乙醇雙因素復(fù)合誘導(dǎo)的大鼠陰黃證具有良好的治療作用［4］。石菖蒲有定志寧神、通關(guān)復(fù)蘇作用［5］。

觀察表明，加味茵陳四逆湯治療慢性重型肝炎，可改善臨床證候，肝功能指標(biāo)，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：126.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組. 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝炎與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南［J］. 中華肝臟病雜志，2006，26（10）：1225-1233.

［4］ 佟欣.茵陳四逆湯對陰黃證模型大鼠的治療作用研究［J］.中藥研究，2011，13（1），87-90.

［5］ 唐洪梅，李銳，周莉玲. 石菖蒲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用研究進(jìn)展［J］. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，17（2）：181-184.

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