曹建中

（江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院心臟內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究

曹建中

（江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院心臟內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：88例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例，兩組均給予酒石酸美托洛爾片內(nèi)服，觀察組另用活絡(luò)止痛經(jīng)驗(yàn)湯劑（自擬）內(nèi)服。結(jié)果：兩組血脂、血清C反應(yīng)蛋白水平較治療前有所下降，觀察組水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組心絞痛癥狀有所減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)有所下降，硝酸甘油片用量也有明顯降低，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行蕦?duì)照組70.5%、觀察組90.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：活絡(luò)止痛經(jīng)驗(yàn)湯劑能減輕疼痛癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，調(diào)節(jié)血脂代謝，療效滿意。

不穩(wěn)定性心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）與急性心肌缺血、缺氧、乳酸堆積密不可分［1］。筆者自擬活絡(luò)止痛經(jīng)驗(yàn)湯劑配合西藥治療UAP效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共88例，均為2012年3月至2014年2月我院診治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組44例，男28例，女16例；年齡40～78歲，平均（65.7±4.2）歲；病程1～5年，平均（3.38±1.24）年。觀察組44例，男26例，女18例；年齡43～79歲，平均（66.2±3.5）歲；病程1.1～7年，平均（3.35±1.17）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

并經(jīng)心電圖等影像學(xué)檢查、參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［2］確診。

排除依從性差者，重度抑郁、精神障礙嚴(yán)重者，惡性腫瘤患者，先天心臟病或急性心肌梗死患者，嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性功能不全者，妊娠及哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^(guò)敏者。

2 治療方法

兩組均給予抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂、降壓等基礎(chǔ)治療。另予酒石酸美托洛爾片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417）50mg，1日2次口服。觀察組另用活絡(luò)止痛經(jīng)驗(yàn)湯劑。桃仁10g，紅花5g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍20g，夜交藤15g，桂枝15g，川牛膝15g，甘草6g。1日1劑，水煎250～300mL，早晚服。15天為一療程，治療4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，即心絞痛發(fā)作次數(shù)消失或基本消失，硝酸甘油用量減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖有所改善。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯變化，硝酸甘油用量減少50%以下。心電圖與治療前顯示基本相同。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血脂、血清C反應(yīng)蛋白水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂、血清C反應(yīng)蛋白水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

LDL（mmol/L）對(duì)照組44治療前13.30±3.256.20±0.652.42±1.233.54±0.42治療后11.28±2.17*4.37±0.51*1.88±0.54*2.30±0.21*觀察組44治療前13.33±3.276.24±0.712.36±1.273.56±0.50治療后9.14±1.32*△3.52±0.35*△1.42±0.55*△1.72±0.23*△組別n hs-CRP（mg/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）

兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油片用量比較見表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油片用量比較 （±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油片用量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

硝酸甘油片用量（mg）對(duì)照組44治療前3.28±1.3146.5±5.2治療后1.57±0.53*23.8±4.5*觀察組44治療前3.30±1.3346. 7±6.0治療后1.12±0.52*△14.2±3.7*△組別n心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）

5 討 論

脂質(zhì)代謝紊亂和炎癥與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。研究證實(shí)，高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化及不穩(wěn)定型心絞痛等心腦血管病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“心痛”、“胸痹”、“真心痛”

等范疇，是因素體虛弱、稟賦不足、感受外邪、飲食不節(jié)、情志不暢等致血瘀、氣滯、寒凝、陽(yáng)虛等實(shí)邪為患。治療宜以活血，行氣，溫通為主［5］?；罱j(luò)止痛經(jīng)驗(yàn)湯劑方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀、通絡(luò)止痛，夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心，桂枝溫通心陽(yáng)，川牛膝活血化瘀、引血下行，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏活絡(luò)止痛之效，故活絡(luò)止痛經(jīng)驗(yàn)湯劑能減輕患者的疼痛癥狀、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、調(diào)節(jié)血脂代謝，療效滿意。

［1］ 孫頔佳，楊一，張艷華.不穩(wěn)定型心絞痛與急性心力衰竭患者BNP及相關(guān)生化指標(biāo)的變化［J］.中國(guó)老年學(xué)，2014，34（16）：4432．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4） ： 295-304．

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：72.

［4］ 李若彤.血脂代謝與心血管的發(fā)生關(guān)系［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：155．

［5］ 周景想，紀(jì)文巖，盧英紅，等. 基于聚類分析的穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛證候特點(diǎn)及差異性研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（1）：43．

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1004-2814（2015）04-0311-02

2014-11-13